综述：2020至2025年间，城市莱姆病在欧洲作为一种未被充分重视的新兴传播方式

《International Journal of Infectious Diseases》：Urban Lyme borreliosis as an underrecognized emerging transmission setting in Europe, 2020 to 2025

　　卡米拉·米莱夫斯卡（Kamila Milewska）、卡塔兹娜·法比什（Katarzyna Fabi?）、马里乌什·斯滕皮恩（Mariusz St?pień）和马尔戈扎塔·科齐亚尔斯卡-罗什奇谢夫斯卡（Ma?gorzata Koziarska-Ro?ciszewska）来自波兰罗茨（?ód?）的洛茨医科大学（Medical University of ?ód?）家庭医学、内科和社会药理学系，地址为?eromskiego街113号，邮编90-549。

**摘要**
当前的监测框架往往无法捕捉到莱姆病（Lyme Borreliosis）在城市中的传播情况。本文的目的并非偏好某种特定的研究设计，而是梳理目前用于风险评估的证据类型。生态学替代指标的普遍使用反映了现有文献中暴露评估的方法论，而非本文本身的局限性。本研究遵循PRISMA-ScR指南进行了范围审查，识别了2020年至2025年间发表的同行评审文献，并发现了显著的空间异质性。

**引言**
莱姆病在欧洲并非新兴问题，而是一个长期存在的公共卫生问题（见表1和表2）。本文并未进行全面的流行病学综述，而是通过结构化的证据整合方法，旨在揭示欧洲城市地区莱姆病监测中的盲区。该分析重点关注监测系统的效能，而非单纯的生态学风险。

**表1. 选定的欧洲国家城市及城郊环境中蜱虫中伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi sensu lato）的流行率**

| 作者 | 年份 | [参考文献*] | 国家 | 研究地点 | 关键结果 |
| ---- | ---- | ------------ | -------- | ------- |
| 罗伯特等（Robert et al.）* | 2025 | [7] | 比利时 | 佛兰德地区的185个城市、郊区和农村私人花园 | 1162只蜱虫（n=1162）；所有环境中均发现蜱虫，其中60.2%来自农村花园，28.9%来自郊区花园，50.0%来自城市花园；19.6%的蜱虫携带伯氏疏螺旋体 |
| 霍克萨等（Hoxha et al.） | 2025 | [8] | 波斯尼亚和黑塞哥维那 | 城市、城郊和农村地区 | 556只伊氏蜱虫（n=556）；约18%的蜱虫携带伯氏疏螺旋体 |
| 巴拉佐娃等（Balá?ová et al.） | 2024 | 捷克共和国 | 142个城市地区 | 1295只蜱虫（n=12955）；所有采样地点均发现伯氏疏螺旋体，流行率为27.1% |
| ハンス福德等（Hansford et al.） | 2023 | 英国 | 巴斯（Bath）和南安普顿（Southampton）周围的18个城市和城郊农村地区 | 1800只若虫（n=1800）；所有采样地点均发现伯氏疏螺旋体 |
| 维肯捷耶娃等（Vikentjeva et al.） | 2024 | 爱沙尼亚 | 塔林（Tallinn）的14个城市地区 | 约71.4%的蜱虫携带伯氏疏螺旋体 |
| 索尔穆宁等（Sormunen et al.） | 2025 | 芬兰 | 城市和城郊地区（以宠物为监测对象） | 3697只伊氏蜱虫（n=3697）和2355只珀氏蜱虫（n=2355）；26.2%的成年蜱虫携带伯氏疏螺旋体 |
| 马修斯-马丁等（Mathews-Martin et al.） | 2020 | 法国 | 2个城市公园和1个城郊公园 | 506只伊氏蜱虫（n=506）；2个城市公园各采集499只蜱虫 |
| 罗米蒂等（Romiti et al.） | 2025 | 意大利 | 罗马（Rome） | 93只蜱虫（n=93）；尽管存在适宜的蜱虫种类，但未检测到伯氏疏螺旋体 |
| 塞比埃拉等（Ciebiera et al.） | 2024 | 波兰 | 迪罗纳戈拉（Zielona Góra）的城市绿地 | 115只伊氏蜱虫（n=115）；85.7%的伊氏蜱虫携带伯氏疏螺旋体 |

**表2. 选定的欧洲研究中与莱姆病监测相关的风险信号模式**
| 作者 | 年份 | [参考文献*] | 城市风险情况 |
| ---- | ---- | ------------ | ---- |
| 罗伯特等（Robert et al.）* | 2025 | [7] | 风险相当 |
| 霍克萨等（Hoxha et al.） | 2025 | [8] | 风险相当 |
| 巴拉佐娃等（Balá?ová et al.） | 2024 | [9] | 持续的城市传播 |
| ハンス福德等（Hansford et al.） | 2023 | [10] | 风险相当 |
| 维肯捷耶娃等（Vikentjeva et al.） | 2024 | [3] | 持续的城市传播 |
| 索尔穆宁等（Sormunen et al. | 2025 | [11] | 潜在的城市暴露 |
| 马修斯-马丁等（Mathews-Martin et al.） | 2020 | [12] | 降低的城市风险 |
| 罗米蒂等（Romiti et al. | 2025 | [13] | 降低的城市风险 |
| 塞比埃拉等（Ciebiera et al. | 2024 | [14] | 增高的城市风险 |

**讨论**
莱姆病在欧洲的分布情况因国家和地区而异[1]。中欧地区的抗体阳性率最高[2]。城市绿地的扩展可能无意中增加了人类与蜱虫的接触。适应城市环境的野生动物和家养动物创造了新的动物-人类-媒介交互界面[3,4]，这与“同一健康”（One Health）理念相符[5]。这些生态和社会动态导致了城市与农村地区莱姆病风险的差异。

与前几项专注于发病率和流行病负担的系统评价不同，本文的创新之处在于其以监测为中心的分析方法，而非单纯的流行病学量化。在城市地区，莱姆病应被视为监测的重点，而不仅仅是生态学上的一个现象。研究表明，欧洲的莱姆病风险评估应摒弃传统的城乡二分法。

**方法**
本研究采用PRISMA-ScR指南[6]进行了范围审查，以评估欧洲城市、城郊和农村地区的莱姆病风险。数据来源包括PubMed/MEDLINE、Web of Science和Scopus等数据库，筛选条件包括研究地点、研究对象、研究时间等。为确保结果的时效性，仅纳入2020年至2025年间发表的文献。

**结论**
综合证据表明，不同地区和城乡之间的莱姆病风险存在显著差异[1]。生态学和社交因素对城市风险有较大影响（见表2）。现有监测系统在识别城市传播和暴露风险方面存在局限性，例如对城市环境的忽视以及数据收集方法的局限性。因此，需要改进监测方法，以更好地应对城市化的挑战。为了解决这些差距，我们建议：
- 将城市暴露作为强制性报告类别纳入；
- 在城市和城郊绿地系统地进行昆虫学监测；
- 采用“同一健康”（One Health）方法来识别新兴的城市热点区域并指导干预措施。

城市规划和绿色基础设施倡议应考虑媒介传播疾病的风险。尽管城市化通常会带来医疗服务的改善，但这些好处分布并不均衡[17]。佩戴防护衣物、使用蜱虫驱避剂以及定期检查蜱虫等程序对于减少职业暴露至关重要[21]。在高使用区域实施基于风险意识的植被管理和信息措施可能有助于减轻负担，同时不损害城市自然环境带来的好处[12]。医生在提高人们对蜱传疾病的认识方面具有独特优势。患者教育还应包括针对某些蜱传疾病的疫苗可用性。需要强调的是，蜱虫不仅能传播伯氏疏螺旋体（Bbsl），还能传播更多种类的病原体。

早期诊断具有挑战性。标准的两步血清学检测方法较为间接且依赖于疾病阶段。需要更精确的工具来评估患者[20]。标准化诊断标准和病例定义对于生成可靠和可比较的流行病学数据至关重要[1,15]。

引入城市暴露类别将有助于更好地遵守欧盟第1082/2013号决议，并提高欧洲对莱姆病的早期预警能力。如果缺乏此类调整，当前的监测系统将继续错误分类暴露环境，低估日益城市化人群中莱姆病的真实风险。

### 研究的优势和局限性
- 采用范围综述方法使得能够纳入多种研究设计和结果指标，从而识别出不同研究中的重复模式和知识缺口。虽然这种方法不是为了进行定量风险评估，但它支持跨研究的结构化比较，并突显了欧洲城市莱姆病风险的情境依赖性。
- 对与监测相关的风险信号模式的解释性分类为综合复杂研究结果提供了框架，从而支持未来的研究并为城市公共卫生规划提供信息。
- 从“同一健康”的角度出发，本文整合了生态学和流行病学领域，为城市监测、风险沟通和临床意识提供了相关见解。

研究的局限性：
- 方法的多样性：研究设计、蜱虫监测方法和结果各不相同，限制了直接比较的可行性。
- 代理结果：许多研究使用蜱虫数量或感染率作为指标，而非实际的人类病例。
- 主观综合：对“城市风险”模式的判断缺乏标准化阈值。
- 语言偏见：仅纳入了英文研究，可能遗漏了当地的具体证据。
- 时间差异：蜱虫活动的季节性和年度变化在研究中处理方式不一致。

尽管存在这些局限性，但在不同环境中观察到的模式一致性仍支持了主要结论的有效性。

### 结论
城市和城郊环境积极维持着受感染的蜱虫种群。人类暴露风险可能与农村地区相当或更高。这些发现挑战了传统的以农村为中心的莱姆病模型，呼吁采取“同一健康”导向的策略。未能准确反映城市暴露情况会导致感染环境的系统性低估和错误分类。我们建议将城市暴露作为强制性报告类别纳入欧洲莱姆病监测系统，并与欧洲疾病预防控制中心（ECDC）的病例定义保持一致。

应对莱姆病需要多方面的策略来减少传播。标准化监测和诊断协议对于准确评估感染风险和指导公共卫生策略至关重要。这项研究未获得任何公共、商业或非营利部门资助机构的特定资助。由于该综述整合了已发表研究的数据，因此不需要伦理批准。印刷版中的任何图表均无需使用颜色。在准备过程中，作者使用了聊天工具来改进语言表达；在使用该工具后，作者根据需要对内容进行了审阅和编辑，并对发表文章的内容负全责。