高强度间歇训练结合中等强度持续训练在PCI术后急性心肌梗死患者中的应用：一项随机对照试验

《American Heart Journal》：High-Intensity Interval Training Combined with Moderate-Intensity Continuous Training in Post-PCI Acute Myocardial Infarction Patients: A Randomized Controlled Trial

　　

王伟林|顾英春|王东伟|张伟

山东省第一医科大学与山东医学科学院医学科学技术创新中心，济南，250118，中国

引言

急性心肌梗死（AMI）是全球主要的死亡原因之一。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的二级预防和功能康复已成为改善患者长期预后的关键环节。作为心脏康复的核心组成部分，运动康复在降低心血管事件复发率、提高运动耐受性和改善生活质量方面发挥着不可替代的作用[1,2]。由于具有较高的安全性和I类指南推荐，传统的中等强度持续训练（MICT）已被大多数临床实践采用[3,4]。然而，这种训练模式在提高峰值摄氧量和加速左心室功能恢复方面存在明显局限性，康复周期较长，效果提升有限[5]，因为持续的中等强度可能不足以最大程度地刺激线粒体生物合成和心血管适应性。为了克服这些局限性，高强度间歇训练（HIIT）近年来受到了关注，因为它能够快速改善心肺功能和心肌重塑[6,7]。多项随机对照试验（RCT）证实HIIT对冠心病患者具有价值[8]。然而，关于高强度运动导致血压升高和心律失常风险增加的担忧，以及AMI急性期后患者依从性较差的问题，仍然限制了其推广和应用[9]。

尽管关于HIIT和MICT的比较研究积累了大量基于证据的医学证据[10]，但现有研究主要集中在探讨两种训练模式哪种更优，而很少探索结合训练策略的潜在优势。结合这两种模式的理由在于它们的互补生理效应：HIIT提供的高强度刺激可以快速启动心血管适应机制，而MICT的中等强度负荷有助于巩固训练效果并促进代谢优化。两者之间的时间间隔可以避免过度训练，并产生协同效应[11]。一些学者尝试构建混合康复模型，以提高可及性和依从性[[12], [13], [14]]。然而，这些混合模型大多指的是面对面训练和家庭训练的结合，而不是在训练强度层面结合HIIT和MICT。到目前为止，尚未有三组平行随机对照试验比较PCI后AMI患者结合训练（HIIT+MICT）与单一模式训练的效果。缺乏直接的比较证据迫使临床医生在HIIT和MICT之间做出二选一的选择，从而可能忽略了能够优化患者预后的结合策略[15]。

为了解决这一关键问题，我们设计了一项单中心、三臂平行、评估者盲法的随机对照试验，专门研究PCI后AMI患者结合训练（HIIT+MICT）与单一模式训练的效果。PCI后病情稳定的AMI患者被随机分配到结合训练组（HIIT+MICT）、HIIT组或MICT组。本研究的主要目的是比较三种训练方式对峰值摄氧量（VO₂peak）的改善效果。次要目标包括评估各组之间的左心室射血分数（LVEF）、N末端pro-B型利钠肽（NT-proBNP）、6分钟步行距离、生活质量、主要不良心血管事件（MACE）的发生率以及运动依从性的差异[16,17]。基于现有的理论框架和初步证据，我们提出以下假设：结合训练组的VO₂peak增加幅度将显著大于单独MICT组和HIIT组；结合训练在改善心功能方面优于单一训练模式；结合训练的安全性与单一训练模式相当，并且依从性可接受。通过验证结合训练是否能够产生“1+1>2”的协同效应，本研究不仅将为心脏康复领域提供一种新的优化策略，还将促进二级预防体系的改进和PCI后AMI患者指南的更新，并为后续的机制研究和长期预后评估奠定基于证据的医学基础[18]。

部分摘录

研究设计、参与者与伦理

本试验在中国临床试验注册平台（ChiCTR2000031251）上进行了前瞻性注册。研究方案获得了郑州大学附属郑州中心医院的伦理委员会批准（批准编号：202012），所有参与者在入组前均已签署书面知情同意书。参与者年龄在18至75岁之间，诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高型心肌梗死

本研究于2024年3月至2024年12月在心脏康复中心进行。最初共有398名成功接受PCI治疗的急性心肌梗死患者接受了筛选。经过严格的纳入和排除标准后，最终有204名患者被纳入并随机分组。按照1:1:1的比例，他们被分为结合训练组（n=68）、单独MICT组（n=68）和单独HIIT组（n=68）。图1展示了整个过程

讨论

这项三臂RCT首次证明，与单独使用任何一种训练模式相比，结合HIIT和MICT训练在PCI后AMI患者中能带来更优越的心肺益处。结合训练组的VO₂peak改善幅度明显大于单一训练模式。这种改善程度具有重要的预后意义，因为VO₂peak的增加与住院风险降低[23]和生存率提高[24,25]密切相关。

结论

这项三臂RCT证明了HIIT和MICT结合训练在增强PCI后AMI患者的心肺功能和心肌重塑方面的协同效应，尤其是在安全性方面。本研究的临床意义在于，高强度和中等强度训练的结合为正在进行康复的患者提供了最佳益处，有助于降低心理障碍

王伟林：概念构思、数据管理、数据分析、方法学研究、软件使用、可视化处理、初稿撰写。

顾英春：数据管理、数据分析、验证。

王东伟：数据分析、资源协调、验证。

张伟：概念构思、项目统筹、监督、审稿与编辑。

资金支持

作者未披露任何资金来源。

王伟林：初稿撰写、可视化处理、软件使用、方法学研究、数据分析、概念构思。顾英春：数据验证、数据分析。王东伟：数据验证、资源协调、数据分析。张伟：审稿与编辑、监督、项目统筹、概念构思。