哪些因素与巴西老年骨折患者在全髋关节置换术后早期活动能力相关？

《Journal of Geriatric Physical Therapy》：What Factors are Associated with Early Mobility after Total Hip Replacement in Brazilian Older Adults with Fragility Fractures?

　　**摘要**
**普通语言总结**
**引言：**
全髋关节置换术（Total Hip Replacement, THR）在患有脆性骨折的老年人中较为常见。早期活动是一个关键目标，但优化恢复过程仍然具有挑战性。识别与术后站立和行走能力相关的因素有助于实施有针对性的干预措施。

**目的：**
分析接受全髋关节置换术的老年患者术后3天内站立和行走能力的恢复情况，并评估其与年龄、认知状态、体质指数（BMI）、肌肉减少症（sarcopenia）和功能能力之间的关联。

**方法：**
这是一项前瞻性研究，研究对象为2021年至2024年间在巴西某医院的71名接受全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者。术前评估包括年龄、BMI、认知状态（简易精神状态检查 Mini-Mental State Examination）、功能能力（改良Barthel指数 Modified Barthel Index）和肌肉减少症（通过握力测量和腓肠肌围度）。术后即时评估（最长至第3天）包括站立能力（1分钟）和行走能力（≥10步），并将患者分为能够完成这些任务和无法完成的任务两类。使用多元协方差分析、Kaplan–Meier曲线和受试者操作特征分析（receiver operating characteristic analysis）来分析预测因素与结果之间的关联。

**结果：**
平均年龄为75.9岁，BMI为23.1 kg/m2；66.2%为女性。第3天时，50.7%的患者能够站立，39.4%的患者能行走≥10步。站立能力与较年轻的年龄、较好的认知状态和较高的功能能力相关，而行走能力还与没有肌肉减少症有关。Kaplan–Meier分析显示，80岁以下、认知功能正常且无肌肉减少症的参与者恢复速度更快。受试者操作特征分析证实了良好的预测准确性。

**结论：**
高龄、认知障碍和术前功能能力较低与术后前3天站立和行走能力恢复延迟有关。肌肉减少症的关联虽然较弱但仍然存在；BMI则不具备预测作用。这些发现突显了术前临床和功能因素的价值，并强调了制定有针对性策略以优化早期恢复的必要性。

**普通语言总结：**
这项前瞻性研究考察了71名在巴西医院接受全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者的基本移动能力恢复情况。术前，研究人员记录了患者的年龄、BMI、简易精神状态检查分数、改良Barthel指数分数和肌肉减少症情况。术后3天内，50.7%的患者能够站立1分钟，39.4%的患者能行走≥10步。恢复较快与80岁以下、认知功能正常且无肌肉减少症相关。这些结果支持利用术前临床和功能因素来指导有针对性的康复策略。

**临床意义：**
由于缺乏关于影响术后早期移动能力的因素的知识，物理治疗师难以预测哪些老年人存在站立和行走延迟的风险，从而限制了及时和个性化的康复计划。高龄、认知障碍、功能独立性低和肌肉减少症被确定为延迟恢复的风险因素；而教育水平较低也可能表明更高的脆弱性。及早识别这些因素有助于临床医生制定个性化护理计划、调整沟通方式、优先安排物理治疗，并预防长期不动及相关并发症。

**引言：**
2022年，巴西60岁及以上的人口占总人口的15.6%。在这一增长迅速的群体中，股骨颈骨折尤其令人担忧，因为它们经常由低能量创伤（如从站立高度跌落）引起，对移动能力和功能独立性影响显著。髋关节骨折的治疗策略主要根据患者的年龄、临床状况和骨折类型来决定。全髋关节置换术是一种广泛采用的外科干预方法，旨在缓解疼痛、恢复关节功能、促进早期活动并减少长期不动引起的并发症。尽管如此，长期残疾仍是一个主要问题。研究表明，25%-75%的受伤前能够自理的患者在受伤一年后仍无法恢复独立行走或回到受伤前的功能状态。在医院环境中，特别是在下肢骨科手术后，站立和行走能力对于评估术后移动能力和功能预后至关重要。临床指南建议在没有并发症的情况下，应在术后24小时内开始活动。证据表明，术后前2天内恢复这些能力（尤其是行走能力）的患者在功能任务（如长距离行走和从坐到站的转移）表现更好，住院时间更短、生活质量更高、死亡率更低。此外，出院时的行走状态是患者及其护理者的主要关注点，因为它直接影响到对居家自主生活和护理需求的期望。虽然站立能力（即承重能力）也与中期和长期功能独立性相关，但在文献中研究较少。大多数研究将行走能力作为主要的术后移动能力指标，而忽视了早期站立能力对整体恢复的潜在贡献。已有多种因素被认为可能影响髋关节骨折术后早期站立和行走能力的恢复，其中术前功能状态是一个关键决定因素。高龄是被广泛报道的另一个因素，与功能限制延长和恢复速度减慢有关。认知状态也会影响早期活动，认知障碍与术后立即期站立能力下降和随时间推移的行走能力下降相关。然而，认知功能与移动能力之间的关系复杂，仅凭定向障碍不足以完全排除早期活动的可能性。肌肉减少症（表现为肌肉质量和力量的渐进性丧失）在老年手术患者中被越来越多地认为是一个具有临床意义的情况，尤其在接受骨科手术的患者中更为常见。尽管肌肉减少症通常与老年人的不良结果相关，但其对髋关节置换术后早期移动能力的具体影响尚未得到充分研究。同样，体质指数（BMI）对术后功能恢复的影响尚不明确。一些研究将较高的BMI与并发症风险增加和恢复延迟相关联，而其他研究则认为超重可能阻碍活动而非生理限制。虽然许多研究关注髋关节骨折后的行走能力，但对站立能力的关注相对较少。因此，关于年龄、功能能力、肌肉减少症和BMI（单独或联合）如何影响早期站立和行走恢复仍存在重要空白。明确这些术前因素的预测价值有助于改善风险分层、指导早期康复策略并优化老年脆性骨折患者的治疗结果。

**方法：**
这项前瞻性观察性研究于2021年6月至2024年3月在巴西联邦区某医院的创伤学和骨科部门进行。该中心是中西部地区和联邦区老年患者髋关节置换术的转诊机构。巴西利亚大学（协议编号4.890.027）和联邦区战略卫生管理研究所（协议编号2.894.348）的研究伦理委员会批准了这项研究。每位患者或其亲属在纳入研究前均签署了书面知情同意书。研究遵循了《加强流行病学观察性研究报告》的指南。符合条件的参与者为60岁及以上的成人，无论性别，诊断为股骨颈骨折并接受全髋关节置换术。排除标准包括病理性骨折（如骨转移）、合并的上肢骨折、术前无法行走、院际转运、术前或术后谵妄或住院期间假体脱位。样本量根据Field的建议（2009年）确定，考虑了5个预测因素和潜在的随访损失，最终样本至少包含60人。

**数据收集：**
人口统计数据包括年龄、性别和受教育年限。临床数据包括过去一年的跌倒史、并发症（高血压、糖尿病和阿尔茨海默病）的存在、常用药物数量以及受影响肢体的疼痛强度（使用视觉数字评分量表评估）。手术风险根据美国麻醉医师协会（ASA）的身体状态分类系统进行分类，将患者的生理状态分为6个级别：ASA 1（健康患者）、ASA 2（轻度系统疾病患者）、ASA 3（严重系统疾病患者）、ASA 4（对生命构成持续威胁的严重疾病患者）、ASA 5（预计无手术生存希望的濒危患者）和ASA 6（预定器官捐赠的脑死亡患者）。此外还收集了术前是否接受物理治疗、术前住院时间（入院至手术的日子数）和总住院时间（入院至出院）。这些变量用于描述样本并在多元分析中控制潜在混杂因素。年龄、BMI、认知状态、肌肉减少症和功能能力被视为独立变量。数据收集在术前进行，术前评估大约持续1小时，由两名受过培训的评估人员按照标准化协议完成。初始数据（病历审查、访谈、握力测量和腓肠肌围度测量）由不同于评估站立能力的评估人员进行，以减少期望偏差。结果评估者对患者的初始临床和功能信息不知情。年龄（以年为单位）从电子医疗记录中获取，并分为三组：60-69岁、70-79岁和≥80岁。BMI的计算基于术前营养评估中的体重（kg）和身高（m），公式为BMI=体重/身高2。

**认知状态和肌肉减少症的评估：**
认知状态使用简易精神状态检查进行评估，该检查评估定向、记忆、语言和注意力，分数范围为0到30分。认知障碍根据教育水平调整后的临界值定义：文盲者20分；受教育年限不超过4年者25分；5-8年者26分；9-11年者28分；12年及以上者29分。肌肉减少症通过握力测量和腓肠肌围度评估，符合欧洲老年人肌肉减少症工作组的标准。握力使用液压握力计（韩国Saehan公司制造）测量，患者处于半坐位，肩膀向内收并与躯干平行，肘部屈曲90°，前臂保持中立位置。经过适应后，进行3次最大自愿等长收缩，每次持续5秒，并有60秒的休息时间。男性肌肉力量低于27 kgf、女性低于16 kgf定义为肌肉力量低下。这种方法在患有轻度至中度痴呆的老年人中显示出优异的可靠性。肌肉质量通过骨折对侧肢体的腓肠肌围度测量，患者处于仰卧位，膝盖屈曲约90°，测量最大围度。女性肌肉质量低定义为≤33 cm，男性为≤34 cm。当同时存在肌肉力量低下和肌肉质量低下时，确认为肌肉减少症。

**功能能力的评估：**
术前功能能力使用改良Barthel指数进行评估，该指数评估10项日常生活活动。患者或护理人员被要求报告入院前2周的功能表现。评分范围从0到100分，分为以下几类：完全依赖（≤25分）、严重依赖（26-50分）、中度依赖（51-75分）、轻度依赖（76-99分）和完全独立（100分）。14,31独立变量是在术后第一天到第三天之间评估的站立和行走能力。早期移动能力的结果每天进行评估，直到术后第3天。所有患者从术后第一天起就获得了根据耐受情况负重治疗的医疗许可。站立能力的评估方法是让患者在助行器的帮助下保持直立1分钟，必要时理疗师提供最小程度的协助以确保安全或平衡；不提供主动的负重帮助，使用秒表计时。如果患者能保持整个1分钟的直立姿势，则被归类为能够站立；如果在任何时候需要更多帮助，则被归类为无法站立。站立测试在一个舒适且患者自选的姿势下进行，这反映了常规临床实践。行走能力的评估方法是让患者在助行器和理疗师的协助下行走至少10步。这两种能力都使用约翰霍普金斯最高移动能力量表进行测量。32术后3天内，患者被分类为能够或无法站立以及能够或无法行走。连续变量以均值和标准差表示，分类变量以频率和百分比表示。使用Kolmogorov–Smirnov检验和Levene’s检验分别评估数据的正态性和同质性。组间比较（术后3天内能否站立和行走）使用独立样本t检验（对于正态分布的变量）或Mann–Whitney U检验（对于非正态分布的变量）进行。对于分类变量，根据情况使用卡方检验或Fisher精确检验。具有统计显著性组间差异的变量被纳入每个结果（站立和行走）的多元协方差分析模型中，以控制潜在的混杂因素并考虑变量间的相关性。效应量使用部分eta平方（η2）报告，同时报告统计功效和显著性水平。使用Kaplan–Meier生存分析来研究达到站立和行走能力的时间，随访在术后第3天截止。对于在术后第三天之前出院的患者，第二或第三天的站立和行走能力数据缺失在生存分析中视为缺失。生存曲线按年龄组、认知状态、功能能力和肌少症的存在进行分层，并使用log-rank检验进行比较。构建接收者操作特征（ROC）曲线来评估临床和功能变量对早期术后移动结果的预测准确性。曲线下面积用于确定区分性能。所有统计分析均使用IBM SPSS Statistics for Windows 29.0（IBM Corp., Armonk, NY）进行，显著性水平设定为P < .05。

结果：在99名接受资格评估的患者中，71名老年人符合纳入标准并被纳入最终分析。参与者筛选流程图见图1。图1：样本筛选流程图。大多数参与者为女性，主要是高龄、教育水平低、认知障碍和功能依赖的人群。大约三分之一的参与者报告在过去一年中有跌倒史。术前样本中肌少症的高发率以及BMI值表明营养状况总体正常。术前住院时间和总住院时间较长。大多数患者接受了术前物理治疗，主要采用外侧手术入路。样本的基线人口统计、临床和术前功能特征在补充数字内容中的表1中呈现，网址为：https://links.lww.com/JGPT/A331。在术后第一天到第三天之间，50.7%的患者能够站立，39.4%的患者能够在术后3天内至少行走10步。无法站立或行走的患者年龄较大，术前功能和认知表现较差，且在行走方面肌少症更为常见。此外，无法站立和行走的患者教育水平较低，阿尔茨海默病的发病率较高，用药频率更高，住院时间更长。无法行走的患者ASA分类也更差。BMI、性别、疼痛强度、高血压、糖尿病、跌倒史或术前住院时间没有显著差异。调整了受教育年限和阿尔茨海默病诊断后的多元协方差分析显示，高龄（F= 12?898；部分η2 = 0.168；功效 = 0.943；P < .001）、认知障碍（F = 14?085；部分η2 = 0.180；功效 = 0.959；P < .001）和较低的功能能力（F = 6866；部分η2 = 0.097；功效 = 0.733；P = .011）与术后第一天无法站立显著相关。对于行走能力的无法，调整了受教育年限后的多元协方差分析显示，高龄（F= 20?738；部分η2 = 0.285；功效 = 0.994；P < .001）、认知障碍（F = 16?693；部分η2 = 0.243；功效 = 0.980；P < .001）、肌少症（F = 4282；部分η2 = 0.076；功效 = 0.528；P < .043）和较低的功能能力（F = 6105；部分η2 = 0.105；功效 = 0.679；P = .017）与行走无法显著相关。补充数字内容中的图1（网址：https://links.lww.com/JGPT/A332）展示了按年龄组、认知状态、功能能力和肌少症分层的术后立即期达到站立和行走能力的Kaplan–Meier生存曲线。曲线显示，高龄（特别是≥80岁）、认知障碍、较高的功能依赖性和确诊的肌少症与站立和行走能力恢复延迟有关。log-rank检验显示，各亚组之间的生存分布存在统计学上的显著差异。补充数字内容中的图2（网址：https://links.lww.com/JGPT/A332）显示了ROC曲线分析，表明高龄、认知障碍和较低的功能能力显著预测了全髋关节置换术后前三天内无法站立和行走的情况。肌少症仅与行走能力受限相关。

讨论：这项观察性研究调查了年龄、认知状态、BMI、肌少症和功能能力是否与老年人全髋关节置换术后前三天内站立和行走的早期恢复有关。研究结果强调了术前因素在预测早期术后功能受限方面的重要性：高龄、认知障碍和骨折前的功能能力较低与术后第三天无法站立和行走明显相关。肌少症与恢复延迟的关联较弱，但仍具有临床相关性，特别考虑到这一人群的脆弱性。相比之下，BMI与早期移动能力无显著关联。认知功能在我们的样本中成为早期术后移动能力的关键决定因素。所有在术后第三天无法站立或行走的患者都存在认知障碍。这一观察结果与先前的研究一致，这些研究表明认知状态对髋关节骨折术后功能恢复有影响。Buecking等人11报告称，较低的认知评分与术后两天内无法站立和四天内无法行走有关，而Mariconda等人10也描述了认知障碍患者在行走能力上的恢复延迟。生存分析证实了这一模式，显示认知障碍患者的移动能力受限概率较高，而认知功能保留的患者通常更早恢复移动能力。值得注意的是，认知状态在所有研究因素中表现出最高的区分能力。ROC曲线分析在预测术后第三天站立和行走能力方面的准确性很高，意味着认知正确分类了大约86%的情况。这些结果与现有证据一致，表明认知障碍与老年人髋关节手术后的较差结果相关，包括功能恢复缓慢、入住重症监护病房的频率增加和死亡率增加。33,34从机制上讲，认知功能的缺陷可能限制患者参与康复训练，降低对治疗指导的依从性，并影响运动任务的执行。35在我们的样本中，年龄与早期术后移动能力显著相关。术后第三天无法站立或行走的患者平均年龄比能够恢复这些能力的患者大近十岁。这些发现与先前的研究一致，这些研究表明高龄与术后功能能力恢复缓慢和更依赖辅助设备有关。11,14,33,36,37特别是Villa等人37报告称，80岁以上的患者在脆性髋关节骨折后的行走恢复明显延迟，这与我们的发现一致。生存分析进一步表明，70岁及以上的年龄组与早期移动能力显著受限相关，其中80岁及以上的患者恢复轨迹最慢。与60-69岁的患者相比，70岁及以上的老年人在术后前三天内达到站立和行走的概率更低。此外，年龄在ROC曲线分析中表现出良好的区分能力，尤其是在行走能力方面，以及在中等程度的站立能力方面具有较高的准确性。这些结果强调了在围手术期评估中考虑年龄的临床重要性，因为老年人——尤其是70岁以上的患者——是术后移动能力延迟的高风险群体，可能从早期个性化的康复策略中受益。骨折前的功能能力强烈预测了早期移动能力，无法站立或行走的患者基线评分较低（两者P < .001）。此外，无法站立或行走的组中严重的和中等程度的功能依赖更为普遍，而术前完全独立的患者在早期恢复移动能力方面更为常见。这些发现与Buecking等人的先前的研究一致，11他们报告称骨折前Barthel指数评分较低的患者在髋关节骨折后术后早期恢复移动能力的可能性较低。生存分析进一步证实，骨折前完全独立的患者更快速地恢复了站立和行走能力，而之前有中度或重度依赖的患者恢复延迟更为明显。ROC曲线分析表明，术前功能能力对站立和行走的预测准确性很高，加强了其临床相关性。综合这些发现，骨折前的功能状态是短期术后移动能力的关键预测因素，可作为老年人进行全髋关节置换术后早期风险分层和康复计划的有用工具。肌少症也被发现是术后早期移动能力的相关因素，特别是行走能力。在我们的样本中，确诊肌少症的比例在结果较差的患者中较高，影响了70.4%无法站立的患者和72.7%无法行走的患者。尽管与站立能力的关联未达到统计学显著性，但与行走能力的关联显著，表明肌少症对步态恢复的影响更为明显。这种关联在多元分析中仍然显著，即使调整了潜在的混杂因素后，肌少症仍与行走无法独立相关。生存分析进一步支持了这一发现，表明确诊肌少症的患者在站立和行走能力上的恢复明显延迟。与无肌少症的个人相比，有肌少症的患者在术后第三天仍无法移动的概率累积更高。然而，ROC曲线分析显示肌少症的区分能力有限，仅在行走能力方面具有显著结果，表明其预测性能可能受到其他临床变量的影响。这些发现与先前的研究一致，这些研究表明肌少症与步态表现受限、对辅助设备的依赖增加以及髋关节置换术后康复潜力降低有关。15,38从机制上讲，认知功能的缺陷可能限制患者参与康复训练，降低对治疗指导的依从性，并影响运动任务的执行。35年龄与我们的样本中的早期术后移动能力显著相关。术后第三天无法站立或行走的患者平均年龄比能恢复这些能力的患者大近十岁。这些发现与先前的研究一致，这些研究表明高龄与术后功能能力恢复缓慢和更依赖辅助设备有关。11,14,33,36,37特别是Villa等人37报告称，80岁以上的患者在脆性髋关节骨折后行走恢复明显延迟，这与我们的发现一致。生存分析进一步表明，70岁及以上的年龄与早期移动能力显著受限相关，其中80岁以上的老年人恢复速度最慢。与60-69岁的患者相比，70岁及以上的老年人在术后前三天内达到站立和行走的概率更低。此外，年龄在ROC曲线分析中的区分能力良好，尤其是在行走能力方面，而在站立能力方面也具有中等程度的准确性。这些结果加强了在围手术期评估中考虑年龄的临床重要性，因为老年人——尤其是70岁以上的患者——是术后移动能力延迟的高风险群体，可能需要早期个性化的康复策略。骨折前的功能能力强烈预测了早期移动能力，无法站立或行走的患者基线评分较低（两者P < .001）。此外，无法站立或行走的组中严重的和中等程度的功能依赖更为普遍，而术前完全独立的患者在早期恢复移动能力方面更为常见。这些发现与Buecking等人的先前的研究一致，11他们报告称骨折前Barthel指数评分较低的患者在髋关节骨折后术后早期恢复移动能力的可能性较低。生存分析进一步证实，骨折前完全独立的患者更快地恢复了站立和行走能力，而之前有中度或重度依赖的患者恢复延迟更为明显。ROC曲线分析表明，术前功能能力对站立和行走的预测准确性很高，进一步强调了其临床相关性。总之，这些发现表明骨折前的功能状态是术后短期移动能力的关键预测因素，可用于老年人进行全髋关节置换术后的早期风险分层和康复计划。肌少症也被发现是与早期术后移动能力相关的重要因素，特别是行走能力。在我们的样本中，确诊肌少症的比例在结果较差的患者中较高，影响了70.4%无法站立的患者和72.7%无法行走的患者。虽然与站立能力的关联未达到统计学显著性，但与行走能力的关联显著，表明肌少症对步态恢复的影响更为明显。即使在调整了潜在混杂因素后，这种关联在多元分析中仍然显著。生存分析进一步支持了这一发现，表明确诊肌少症的患者在站立和行走能力上的恢复明显延迟。与无肌少症的个体相比，有肌少症的患者在术后第三天仍然无法移动的概率累积更高。然而，ROC曲线分析在行走能力方面的区分能力有限，仅对行走能力具有显著结果，表明其预测性能可能受到其他临床变量的影响。这些发现与先前的研究一致，这些研究表明肌少症与步态表现受限、对辅助设备的依赖增加以及髋关节置换术后康复潜力降低有关。15,38从机制上讲，肌肉质量和力量的减少可能影响平衡、协调性和耐力，这些是术后早期开始和维持行走的关键要素。我们最初的假设是，超重可能是术后立即站立和行走能力的负面预后因素。然而，通过BMI评估的营养状况与术后站立或行走能力无显著关联。关于这一主题的文献有限且结论不一，需要进一步研究来 clarify BMI 与术后功能结果之间的关系。研究人员报告了BMI（身体质量指数）与术后功能恢复之间的负相关关系，表明BMI会影响术后的功能恢复。高BMI与并发症相关，如脱位、感染以及由于手术部位过度负荷和活动减少导致的恢复缓慢。体重过轻的患者也会出现并发症，包括骨密度降低和肌肉无力，这些都会加剧功能受限。这项研究有几处优点，包括纳入了常被类似研究排除的认知障碍患者，并排除了骨折前就存在行动不便的患者，从而避免了运动恢复结果的偏差。对潜在混杂因素的调整突显了教育程度较低（在巴西老年人中较为普遍）这一因素对早期术后活动能力产生负面影响的作用。尽管该研究是在一家医疗机构进行的，但这家医院接收了来自巴西各地的老年患者，具备一定的地理多样性。然而，仍需考虑一些局限性：巴西公共卫生系统的结构性限制（如外科资源有限和手术室使用延迟）可能影响了研究结果。手术延迟可能反映了系统性问题、围手术期临床并发症（如肺炎或尿路感染）以及COVID-19大流行的影响；术前长时间卧床可能加剧了老年人的功能下降。在评估肌肉减少症（sarcopenia）时，测量了髋部骨折对侧肢体的小腿周长，以减少受伤和固定带来的局部影响，并确保测量的安全性。在某些情况下，这对侧肢体可能是非主导侧；然而，并未系统性地评估下肢的主导侧。尽管这可能会引入轻微的分类误差，并可能低估肥胖患者的肌肉减少程度，但在医院环境中，小腿周长仍是一种可行且经过验证的筛查工具。在我们的样本中，这一局限性可能仅影响了3名参与者（肥胖亚组的30%和总样本的4.2%），他们的肌肉力量较低但小腿周长高于临界值，导致被错误地归类为非肌肉减少症患者。由于肌肉减少症的怀疑主要基于肌肉力量的下降，而小腿周长用作确认指标，因此这些发现应谨慎解读。功能评估也存在局限性：由于疼痛和活动受限，无法进行“坐站”测试，但握力被证明是一种经过验证且可行的替代方法。疼痛强度进行了测量，但各组之间没有差异，这可能是由于使用了标准化的镇痛方案。最后，缺乏出院后的随访数据，因此无法得出关于长期恢复的结论，这凸显了未来需要进行多中心研究并延长监测时间的必要性。这些结果支持将认知和身体评估纳入围手术期护理，并强调了老年医学模式的价值。对于物理治疗师而言，在手术前筛查患者的认知和肌肉力量可以帮助识别高风险患者，并制定定制化的策略，包括更密切的监护、家属的参与、优先安排物理治疗以及与患者和家属的沟通。这些方法可能有助于改善早期恢复、减少因活动不便引起的并发症，并使实践符合国际指南的建议。在长期住院的情况下，物理治疗在防止进一步的肌肉力量和活动能力下降方面也起着关键作用。未来的多中心研究需要验证这些预测因素，研究它们的综合效应，并评估其在康复计划中的临床实用性。我们的研究通过关注术后即刻期，并在同一队列中同时分析站立和行走能力，以及整合5个术前预测因素，具有创新性。纳入认知障碍患者以及巴西公共卫生环境中术前住院时间较长的情况，增强了我们的研究结果在资源有限环境中的相关性。

**结论**：在接受全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的老年人中，高龄、认知障碍和骨折前依赖程度较高与早期站立和行走能力受限显著相关，而肌肉减少症进一步导致了行走延迟。这些变量在识别术后早期活动能力延迟高风险个体方面显示出良好的预测效果。