背景：
工作相对价值单位（wRVU）系统通过量化手术复杂性和医生工作量来影响Medicare的报销金额。已知在植入物乳房重建和自体乳房重建之间，wRVU以及每小时报销金额存在差异，但分析这种关系随时间变化的研究较为有限。本研究评估了基于植入物与自由皮瓣乳房重建之间wRVU/小时、报销金额/小时以及手术复杂性指标的13年趋势。我们假设基于植入物的重建方法在wRVU和每小时报销金额方面保持较高水平，但自由皮瓣重建的估值已有所改善。
方法：
本研究使用了NSQIP数据库（2009–2021年）来分析单侧乳房重建手术的手术时间和并发症发生率：基于植入物的手术（CPT代码19340、19342、19357）和自由皮瓣手术（CPT代码19364）。wRVU/小时和Medicare报销金额的数据来源于CMS。研究人员分析了这些指标随时间的变化情况，并计算了复合年增长率。
结果：
在27,106例病例中，基于植入物的重建手术中位手术时间显著较短（1.4小时），每小时wRVU也较高（11.94），而自由皮瓣重建手术的中位手术时间为6.77小时，每小时wRVU为6.29（p < 0.001）。随着时间的推移，CPT代码19357所代表的即刻重建手术的手术时间逐渐延长，而wRVU和每小时报销金额则相应下降（p<0.01）。相比之下，CPT代码19364所代表的即刻和延迟重建手术的每小时报销金额显著增加，这主要得益于手术时间的缩短（p<0.01）。
结论：
尽管自由皮瓣重建的wRVU和每小时报销金额有所增加，即刻组织扩张重建的这些指标却有所下降，但自由皮瓣乳房重建仍然被低估了。这种价值差异可能会抑制显微外科重建技术的发展，进而影响医疗机构的支持能力和患者的就医机会。
