家庭功能与同伴压力对尼古丁依赖的影响：一项针对巴基斯坦南旁遮普省医学生的横断面研究

《Annals of Medicine and Surgery》：Impact of family functioning and peer pressure on nicotine dependence: a cross-sectional study among medical students in South Punjab, Pakistan

　　**摘要**
**背景：** 医学生中的尼古丁成瘾问题令人担忧，因为这些未来的医疗保健提供者被期望成为健康生活方式的榜样。虽然家庭和同伴对吸烟的影响在全球范围内已被充分研究，但在旁遮普的文化背景下，这些因素仍未得到充分探索。本研究旨在探讨家庭功能和同伴压力对南旁遮普地区医学生尼古丁依赖的影响。

**材料与方法：** 2025年5月至7月期间，研究人员使用结构化的自我管理问卷，在南旁遮普地区的医学院校中对医学生进行了描述性分析性横断面研究。尼古丁依赖通过Fagerstr?m尼古丁依赖测试进行评估，家庭功能通过家庭评估工具——一般功能子量表进行评估，同伴压力则通过结构化的同伴压力指标问卷进行评估。研究采用便捷抽样方法，并使用SPSS 26版软件进行描述性统计、卡方检验、独立样本t检验和双因素方差分析（ANOVA）。

**结果：** 在366名学生中，16.1%为吸烟者。家庭功能与同伴压力之间存在显著交互作用（P = 0.044）；来自功能失调家庭且经历同伴压力的学生尼古丁依赖程度更高（P = 0.022）。男性更有可能吸烟（P < 0.001），并且他们感受到的同伴压力随学习年级的增加而变化（P = 0.028）。

**结论：** 鉴于家庭功能失调和同伴压力的相互作用，有必要针对医学生开展有针对性的戒烟干预和性别差异化的干预措施。需要进一步的研究来验证这些发现，以制定有效的干预策略。

**通俗语言总结：**
本研究调查了家庭功能和同伴压力与南旁遮普地区医学生尼古丁依赖之间的关系。2025年5月至7月期间，研究人员使用结构化问卷对366名学生进行了评估。结果显示，16.1%的学生吸烟；来自功能失调家庭且经历同伴压力的学生尼古丁依赖程度更高（交互作用P = 0.044；P = 0.022）。男性更可能吸烟，也更容易受到同伴压力的影响（P < 0.001），并且同伴压力的程度因学习年级不同而有所差异（P = 0.028）。研究强调了针对性别差异以及家庭和同伴因素的戒烟干预的必要性。

**常见问题解答：**
（此处可添加与研究内容相关的问题和解答）

**引言：** 尼古丁依赖是一种慢性疾病，其特征是尽管有不良健康影响但仍强迫性地使用含尼古丁的产品，尤其是在年轻人（包括医学生）中，这对公共卫生构成严重威胁，因为这些个体肩负着树立良好榜样和促进健康行为的责任[1,2]。尽管医学生对吸烟的不良健康影响有充分了解，仍有相当一部分学生继续使用香烟、水烟、电子烟和嚼烟等尼古丁产品[3]。在所有尼古丁产品中，香烟的使用最为普遍，且与重大健康风险相关，同时具有高度的成瘾潜力[4]。家庭功能（即家庭提供情感支持、保持有效沟通和规范成员行为的能力）对尼古丁依赖的影响至关重要，父母吸烟、家庭纠纷和监督程度都是重要因素。缺乏父母监督也会增加青少年 frühestens 使用烟草的风险[4]。

**研究亮点：**
- 16.1%的受访医学生吸烟，其尼古丁依赖程度各不相同。
- 同伴压力显著增强了家庭功能失调对尼古丁使用的影响。
- 男性学生更可能吸烟并受到同伴压力的影响。
- 研究结果表明，需要制定针对性别差异的戒烟计划。
- 家庭和社会环境在青少年电子烟使用中的作用至关重要，研究表明尼古丁使用率和家庭冲突呈上升趋势[5]。
- 同伴压力（即同伴鼓励某种行为或价值观的社会影响）是医学生开始使用尼古丁的主要因素[6,7]。
- 医学生中，许多吸烟是为了获得社会认可和赞同[8]。
- 竞争激烈和压力巨大的医学院环境可能导致学生将吸烟作为缓解压力的手段，这种行为习惯得到同伴的强化，从而增加了戒烟的难度[9]。
- 全球范围内（70个国家，参与率40%至100%），欧洲国家（20%）和美洲（13%）的医学生尼古丁摄入量最高[10]。另一项研究指出，同伴压力是医学生形成吸烟习惯的最常见因素[11]。
- 医学生中的尼古丁成瘾对他们的健康和职业责任构成严重公共卫生问题[13]。

**材料与方法：**
本研究于2025年5月至7月在南旁遮普地区的医学院校进行，获得了巴基斯坦穆尔坦某医科大学伦理审查委员会的批准。所有研究程序均符合《国际健康研究伦理指南》（2013年修订版）和《赫尔辛基宣言》（2016年）的要求。参与者为自愿参与且匿名，均获得了知情同意。研究对象为同意参与的在校医学生，未同意或拒绝合作的参与者被排除在外。样本量使用OpenEpi v3.01计算，基于95%置信水平（z = 1.96）、5%误差范围和50%的患病率估计值（P = 0.5）来确定，以确保样本具有足够的统计效力（约有100%的精度和可靠性）。采用便捷抽样方法，根据参与者的便利性和可用性选择样本。

**评估工具：**
- 尼古丁依赖评估使用Fagerstr?m尼古丁依赖测试（FTND，共6个项目）[17]。该测试无需特殊许可，广泛应用于研究中，得分范围为0至10分。
- 家庭功能评估使用家庭评估工具——一般功能子量表（FAD-GF，共12个项目）[18]。我们认识到，这种方法无法捕捉到吸烟的强度或频率，并可能高估了吸烟的普遍性。问卷包含了六个问题，这些问题被分为直接和间接的同伴压力。学生们被要求对这些问题回答“是”或“否”。其中有三个问题是关于直接同伴压力的，另外三个是关于间接同伴压力的。回答“是”的学生被认为经历了同伴压力，而所有回答“否”的学生则被视为未受到同伴压力影响。表3 - 同伴压力的指标。

| 同伴压力指标 | 是 | 否 | 频率 | % | 频率 | % |
|-----------|-----|-----|------|------|------|
| 同伴提供香烟 | 104 | 28.4 | 262 | 71.6 | |
| 同伴邀请一起吸烟 | 92 | 25.1 | 274 | 74.9 | |
| 同伴强迫吸烟 | 43 | 11.7 | 323 | 88.3 | |
| 如果不吸烟会被同伴排斥 | 38 | 10.4 | 328 | 89.6 | |
| 希望向同伴炫耀自己会吸烟 | 34 | 9.3 | 332 | 90.7 | |

统计分析使用SPSS 26版本进行。在进行参数测试之前，首先评估了数据正态性和方差同质性的假设。通过观察钟形直方图并分析偏度和峰度值（均在±1.96的可接受范围内）来确认正态性。方差同质性通过Levene检验进行测试。描述性统计用于总结人口统计数据、吸烟状况、同伴压力和家庭功能。进行了双因素方差分析（two-way ANOVA），以评估家庭功能和同伴压力对尼古丁依赖性的交互作用。由于某些子组的样本量非常小（例如，没有同伴压力的功能性家庭，n = 3），因此双因素方差分析的结果主要是探索性的，用于提出假设，而非确定性结论。对于组间比较，对有同伴压力和没有同伴压力的功能性家庭的学生进行了独立t检验。使用卡方检验（chi-square test）来测试性别、年级、同伴压力和吸烟状况之间的关联。在应用参数测试之前，验证了正态性和方差同质性的假设，并将统计显著性水平设定为P < 0.05。

本研究遵循了STROCSS标准[19]进行报告。

结果：
- 在本研究中，59名（16.1%）学生是吸烟者，153名（41.8%）报告经历了同伴压力，293名（80.1%）表现出家庭功能失调。
- 家庭功能和同伴压力对尼古丁依赖性之间存在显著的交互作用[F(1, 55) = 4.25, P = 0.044]。
- 男性更有可能吸烟并且经历同伴压力（P < 0.001）。
- 在366名学生中，265名（72.4%）年龄在21-24岁之间，89名（24.3%）在18-20岁之间，7名（1.9%）未满18岁，5名（1.4%）25岁及以上。其中男生175名（47.8%，女生191名（52.2%）。
- 大多数受访者是三年级学生，共154名（42.1%），其次是四年级学生84名（23.0%），二年级学生57名（15.6%），一年级学生36名（9.8%），最后一年学生35名（9.6%）。
- 根据世界卫生组织的分类，59名（16.1%）是目前吸烟者，307名（83.9%）被认定为非吸烟者。
- 共有123名（33.6%）学生报告有吸烟的同伴，而243名（66.4%）则表示没有（表4）。

表4 - 参与者的人口统计特征（n = 366）：
| 参数 | 类别 | 数量 | % |
|-------------|-----------------|------|-----------------|
| 年龄 | 未满18岁 | 7 | 1.9% |
| | 18-20岁 | 89 | 24.3% |
| | 21-24岁 | 265 | 72.4% |
| | 25岁及以上 | 5 | 1.4% |
| 性别 | 女生 | 191 | 52.2% |
| | 男生 | 175 | 47.8% |
| 年级 | 一年级 | 36 | 9.8% |
| | 二年级 | 57 | 15.6% |
| | 三年级 | 154 | 42.1% |
| | 四年级 | 84 | 23.0% |
| | 最后一年 | 35 | 9.6% |
| 过去30天内是否吸烟 | 是 | 59 | 16.1% |
| | 否 | 307 | 83.9% |
| 有吸烟同伴 | 是 | 123 | 33.6% |
| | 否 | 243 | 66.4% |

FTND分数显示，59名吸烟者的尼古丁依赖性水平从非常低到非常高不等（图1）。尽管来自没有同伴压力的功能性家庭的个体的FTND平均分数较高，但这一结果基于的样本量很小（n = 3），缺乏统计显著性。根据FAD-GF子量表，293名（80.1%）学生有家庭功能失调，而只有73名（19.9%）学生的家庭功能正常。153名（41.8%）学生经历了同伴压力，而213名（58.2%）未受影响（表5）。

图1：尼古丁依赖性水平。

表5 - 按尼古丁依赖性水平、家庭功能（FAD-GF）和同伴压力组分的参与者分布：
| 变量 | 类别 | 数量 | % |
|-----------------|-----------------|------|-----------------|
| 尼古丁依赖性水平（n = 59） | 非常低 | 19 | 32.2% |
| | 低 | 12 | 20.3% |
| | 中等 | 5 | 8.5% |
| | 高 | 12 | 20.3% |
| | 非常高 | 11 | 18.6% |
| FAD-GF分类（n = 366） | 功能性家庭 | 73 | 19.9% |
| | 功能失调家庭 | 293 | 80.1% |
| 同伴压力组（n = 366） | 无同伴压力 | 213 | 58.2% |
| | 有同伴压力 | 153 | 41.8% |

双因素方差分析显示，家庭功能和同伴压力对尼古丁依赖性存在显著交互作用[F(1, 55) = 4.25, P = 0.044]（图2）。后续分析表明，在没有同伴压力的情况下，不同家庭功能组的尼古丁依赖性没有显著差异。然而，当存在同伴压力时，来自功能失调家庭的学生的尼古丁依赖性显著高于来自功能性家庭的 students（表6）。这一结果通过独立样本t检验得到进一步验证[t(49) = ?2.37, P = 0.022]。

图2：家庭功能和同伴压力对尼古丁依赖性的影响。

表6：按家庭功能类别和同伴压力状态划分的平均尼古丁依赖性分数（FTND）：
| 家庭功能 | 同伴压力 | 平均FTND |
|--------|--------|-------|
| 功能性家庭、无同伴压力 | 5 | – |
| 功能性家庭、有同伴压力 | 2 | – |
| 功能失调家庭、无同伴压力 | 3 | – |
| 功能失调家庭、有同伴压力 | 5 | – |

卡方分析显示，男性更有可能吸烟[χ2(1, N = 366) = 25.63, P < 0.001]并且经历同伴压力[χ2(1, N = 366) = 48.55, P < 0.001]。分析还显示，不同年级的学生在经历同伴压力方面存在显著差异[χ2(4, N = 366) = 10.90, P = 0.028]。

讨论：
我们的研究调查了家庭功能和同伴压力对医学生尼古丁依赖性的影响。研究结果表明，16.1%的学生是吸烟者，其中约三分之一表现出高或非常高的尼古丁依赖性。这一比例令人担忧，尤其是在预计将成为未来医疗保健提供者和公共卫生榜样的群体中。尽管家庭功能失调（80.1%）和同伴压力（41.8%）的普遍性很高，但它们都不是尼古丁依赖性的独立预测因素。本研究少数指出了一种协同效应，即同伴压力主要通过加剧家庭功能失调造成的脆弱性来促进尼古丁依赖性。具体而言，在有同伴压力的情况下，来自功能失调家庭的学生更容易对尼古丁产生依赖，而在没有同伴压力的情况下则没有观察到这种关系。这表明，在同伴压力存在的情况下，家庭功能失调与尼古丁使用的易感性增加有关，暗示了家庭和社会影响之间的潜在相互作用。此外，男性更有可能吸烟并且经历同伴压力，这表明存在性别特定的易感性。先前的研究一致报告了同伴压力和物质使用之间的强烈直接关系[20,21]。一项研究指出，60%的吸烟者受到同伴压力的影响[22]，另一项研究则表明同伴压力对青少年的吸烟行为有显著影响；朋友吸烟的个体吸烟的可能性是其他人的六倍[23]。我们的研究在医学生中得出了不同的结果，表明单独的同伴压力并不是尼古丁依赖性的独立预测因素，而是通过交互作用显著放大了家庭功能失调的影响。只有在有同伴压力的情况下，来自功能失调家庭的学生才表现出更高的尼古丁依赖性。

在巴基斯坦文化背景下，大家庭结构、父母权威和家庭声誉起着关键作用，家庭功能失调可能导致学生在情感调节和父母支持方面受损，从而增加他们受到社会影响的易感性。因此，在同伴压力作用下，他们吸烟的可能性会增加[24]。在巴基斯坦的集体主义文化环境中，年轻人的应对机制受到高父母期望、层级化的父母权威和社会期望遵守规则的压力影响[26]。在家庭提供有限的情感支持、持续冲突或沟通不良的情况下，学生经常寻求同伴群体的认同和支持[27]。由于医学院的学生学习时间长、面临集体压力且住校生活，同伴群体常常成为主要的社会单位，这加剧了同伴对健康行为（包括吸烟）的影响[28]。这种文化背景有助于解释为什么在我们的研究中，同伴压力和家庭功能失调的结合会增加学生发展出尼古丁依赖性的风险。这表明，同伴压力和家庭功能失调之间的联系比早期研究所示的更为复杂，突显了社会和家庭因素对吸烟行为的综合影响。家庭功能失调和家庭问题在吸烟学生中更为普遍，但它们与尼古丁依赖性水平之间没有明显的独立关联，这也与之前的研究结果相反。例如，有研究表明，支持性的家庭环境可以显著降低青少年吸烟的风险[29]，进一步支持了我们的发现，即家庭功能失调使年轻人更容易对尼古丁产生依赖。与之前的研究一致，我们的结果表明，改善父母与子女之间的联系对于预防青少年吸烟习惯非常重要[30]。除了家庭问题外，年龄限制的执行不严也使得青少年容易获得电子烟；此外，口味多样的产品也可能鼓励使用含有烟草的产品[31]。我们的研究显示，男性学生中吸烟更为普遍，这反映了巴基斯坦的性别规范，即男性吸烟在文化上被认为是正常的，而女性吸烟则不被社会所接受[32]。尽管这种差异可能部分反映了真实的性别差异，但也可能是社会刻板印象影响了女性暴露吸烟行为的意愿。然而，她们可能因为社会刻板印象而不愿意公开自己的吸烟行为[33]。这种潜在的低估可能与南亚的证据一致，即女性在家庭调查中不太可能披露自己的吸烟情况[34]。建议未来的研究采用混合方法来更好地探索未被报告的吸烟行为和影响女性吸烟的社会文化障碍。鉴于烟草使用的有害健康影响，需要制定针对性别和文化差异的烟草控制政策[35]。

为了有效应对这一问题，机构必须采取积极措施，提供包括行为咨询、尼古丁替代疗法和同伴支持在内的学生友好型戒烟服务。必须将烟草危害教育纳入学生培训和常规课程中，强调长期健康风险和成瘾模式[33]。成功的公共政策需要结合执行、教育、护理渠道和同伴参与的多层干预[35]。尽管家庭功能失调与吸烟没有统计学上的关联，但让家庭参与到心理健康和福祉项目中仍有助于提升学生的整体情感福祉和韧性[36]。医疗机构有责任实施旨在戒烟的教育措施，包括动机访谈和心理健康支持，以培养具备临床能力和同伴支持的专业人员[36]。

尽管研究涉及了来自不同医学院的参与者，但样本可能无法完全代表巴基斯坦的所有医学生，从而限制了研究结果的普遍性。当前吸烟者的数量有限，降低了检测关联所需的统计功效。报告的吸烟率可能不能反映实际情况，因为吸烟者往往是不回应调查的人中的较大比例[37]。由于亚组规模非常小（例如，没有同伴压力的功能家族，样本量 n = 3），因此双因素方差分析（ANOVA）的结果更多的是用于探索性和假设生成，而非定论性分析。另一方面，同伴压力被归类为一个二元变量，依据的是任何肯定的回答。我们承认这种方法无法捕捉到同伴压力的强度或频率，可能会高估其普遍性。另一个局限性在于，这项研究的横断面设计无法支持因果推断，从而难以确定测量变量与尼古丁依赖性之间的关系。一个显著的局限性是无法排除可能具有影响力的变量，如学业压力、心理健康状况、财务状况以及尼古丁的可获得性，这些因素都可能影响尼古丁的使用和依赖性。最后，尽管我们报告了尼古丁依赖性的分类，但由于亚组规模较小，进一步分析家庭和同伴因素的效果受到了限制。

**结论**
本研究揭示了来自功能失调家庭的学生中，同伴压力与较高的尼古丁依赖性之间存在关联，这表明可能存在交互作用，需要谨慎解读。这些发现强调了在机构层面采取协调行动的必要性，以实施戒烟计划、咨询服务和风险意识培训，并侧重于针对不同性别的具体策略。如果通过有针对性的机构干预措施来实施这些策略，有望显著降低巴基斯坦医学生的吸烟率，潜在的下降幅度约为10%至20%。未来的研究应纳入更多心理和环境因素，以更深入地了解学生的吸烟行为。