隐窝腺性肛瘘经间隙引流管结扎术后治疗失败的模式与结局：200例间隙引流管结扎失败病例的分析

《Diseases of the Colon & Rectum》：Patterns and Outcomes of Treatment Failure After Ligation of Intersphincteric Fistula Tract for Cryptoglandular Anal Fistula: Analysis of 200 Failed Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract Cases

　　摘要 背景：尽管对肛门瘘症进行结扎治疗的效果通常较好，但仍有部分患者出现疾病持续存在或复发的情况。目标：本研究旨在识别结扎 intersphincteric fistula tract（肛门括约肌间瘘管）后治疗失败的模式，并评估其后续结果。设计：多中心回顾性研究。地点：泰国五家大学医院。研究对象：2012年至2020年间被诊断为 intersphincteric fistula tract 结扎后仍存在隐匿性腺体肛门瘘（cryptoglandular anal fistula）的患者。主要结果指标：分析了瘘管特征、治疗失败模式以及后续治疗的结果。结果：共纳入200名患者，其中12.5%的患者出现瘘管持续存在的情况，87.5%的患者出现复发。复发中位时间为6个月（范围：1-48个月）。大多数治疗失败（n = 186；93%）发生在手术后1年内。共发现了6种不同的治疗失败模式。最常见的是类型1（I–E，瘘管从之前的内开口[I]延伸至外开口[E]，即原发性瘘管：n = 116；58%），其次是类型2（I–L，瘘管从之前的内开口[I]延伸至未愈合的肛门括约肌间伤口[L]，即肛门括约肌间瘘管：n = 56；28%）。类型1的治疗失败通过再次结扎 intersphincteric fistula tract 可有效解决，成功率高达87%。总体而言，治愈率为90.5%，中位随访时间为18个月（范围：12-38个月）。局限性：排除非隐匿性腺体瘘可能限制研究的普遍性。回顾性多中心设计以及依赖外科医生的决策流程可能导致选择偏倚和手术技术上的差异。结论：大多数治疗失败发生在 intersphincteric fistula tract 结扎后1年内。了解这6种不同的失败模式有助于做出更合适的治疗决策。大多数情况表现为原瘘管的复发或瘘管在肛门括约肌间空间的持续存在。