原发性腹膜包虫病伴多器官受累：外科治疗的挑战

《Formosan Journal of Surgery》：Primary peritoneal hydatidosis with multiorgan involvement: Challenges in surgical management

　　

亲爱的编辑，

包虫病由细粒棘球绦虫引起，主要影响肝脏（75%）和肺部（15%），腹腔受累较为罕见。原发性腹膜包虫病是一种罕见的病症，占腹部包虫病病例的2%，通常在晚期出现腹部胀气或疼痛等非特异性症状。^[[1^[我们报告了一例具有广泛多器官受累的原发性腹膜包虫病病例，强调了诊断和外科治疗的挑战。

一名59岁的男性患者在一年内出现进行性腹部胀气、钝痛和低热。体格检查发现轻度黄疸、肝肿大和腹水。患者没有腹部外伤或手术史。

实验室检查显示白细胞计数升高（11,500/mm3）、中性粒细胞增多（78%）、嗜酸性粒细胞增多（8%）以及碱性磷酸酶升高（440 IU/L）。增强CT扫描发现肝脏、脾脏、大网膜和盆腔有超过100个囊性病变（图1）。ELISA检测证实了细粒棘球绦虫感染。

增强CT图像显示：(A) 肝脏、脾脏、结肠和盆腔内的多个囊性包虫（箭头所示）；(B) 肝囊肿内有空气，表明与呼吸道相通；(C) 多个肝脏和脾脏的囊性包虫。CT，计算机断层扫描。

患者开始服用阿苯达唑（400毫克，每日两次）。6个月后，症状有所缓解，但囊肿仍然存在。对于较大的肝囊肿，采用了穿刺抽吸注射再抽吸（PAIR）疗法。

PAIR治疗后三个月，患者出现发热、腹痛、尿痛和咳出类似葡萄皮的膜状物。影像学检查发现肝囊肿破裂进入右侧胸腔和膀胱。

在病情稳定并完成免疫治疗后，患者接受了剖腹手术：切除肝、腹膜、大网膜和膀胱囊肿；经膈肌引流胸腔囊肿；并切除了脾脏（图2）。术后患者恢复顺利，继续服用阿苯达唑3个月。6个月随访时，患者无症状，未见复发。

术中图像显示：(A) 大网膜内的多个囊性包虫；(B) 切除的囊性包虫及大网膜和脾脏。

原发性腹膜包虫病可能是通过血液或淋巴系统传播引起的。本案例的特点是囊性病变广泛分布，并伴有罕见的并发症，如包虫尿和肺内破裂。

对于广泛扩散或无法手术的病例，药物治疗是一线选择，但只有30%–50%的囊肿会消退。^[[2^[在这种情况下，由于囊肿持续存在和并发症的出现，需要进行手术治疗。外科切除的目的是去除存活的囊肿并防止囊肿破裂。^[[3^[在疾病广泛扩散的情况下，建议采用保守性切除和保留器官的方法以减少并发症。免疫治疗和围手术期服用阿苯达唑可以降低复发风险。

影像学检查在诊断和监测中起着关键作用。虽然超声检查适用于初步检测，但计算机断层扫描在显示腹膜和胸膜肺受累方面更为准确。磁共振成像（MRI）在复杂或复发的病例中可能有所帮助。^[[4^[5[

本案例强调了个性化、多学科管理的重要性，包括对难治性或复杂病例的外科治疗。由于可能存在复发和晚期并发症，长期随访至关重要。

总之，具有多器官累及的原发性腹膜包虫病较为罕见，诊断和治疗具有显著挑战。及时诊断、适当的影像学检查、结合内科和外科治疗以及系统的随访对于获得良好的治疗效果至关重要。

伦理声明

本研究遵循《赫尔辛基宣言》及其修正案的伦理原则进行。作者确认已获得患者的所有必要同意书。患者同意将其影像和其他临床信息发表于期刊中。患者了解其姓名和首字母不会被公开，并且会尽力保护其身份隐私，但无法保证完全匿名。

作者贡献

NB、SK和AK负责概念设计和整体规划；NB、SK、AK和MD共同撰写并进行了最终修订。所有作者均已审阅并批准了手稿，符合本文前面规定的作者资格要求，每位作者均认为手稿反映了他们的真实工作成果（除非有其他形式的声明）。

数据可用性声明

由于本研究中未生成或分析任何数据集，因此不适用数据共享规定。

财务支持和赞助

无。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。