通过神经学标准评估和临床实践中宣布死亡的原因及年龄特定时间点

《Critical Care》：Etiology- and age-specific timing of death by neurologic criteria evaluation and declaration in clinical practice

　　

摘要

背景

在临床实践中，根据神经学标准（DNC）宣布死亡的时间因病例而异。然而，描述不同病因和年龄段DNC评估及宣布时间的大规模数据非常有限。本研究旨在描述一组DNC患者的这些时间模式。

方法

本研究采用回顾性队列研究方法，使用了德国医院向国家器官采购组织报告的符合指南标准的DNC病例的登记数据。纳入的研究对象为2020年4月1日至2025年8月31日期间被宣布为DNC的成人（≥18岁）。脑损伤根据ICD-10分类为创伤性脑损伤（TBI）、脑内出血（ICH）、蛛网膜下腔出血（SAH）、急性缺血性中风（AIS）和缺氧-缺血性脑病（HIE）。主要结果是机械通气开始到宣布DNC的时间；次要结果是首次符合DNC标准的临床检查时间。通过累积发病率估计来总结事件发生时间分布，并使用随机生存森林分析时间与病因、年龄及选定临床变量之间的关联。

结果

在来自716家医院的6,701名DNC患者中，有6,397名患者的所有时间数据完整（中位年龄59岁 [IQR, 46–69岁]；54%为男性）。不同病因的DNC中位时间存在显著差异（p < 0.001）：ICH为55.5小时，TBI为58.4小时，SAH为65.9小时，HIE为89.9小时，AIS为96.8小时。在通气72小时后，TBI的DNC累积发病率为64.5%（95%CI, 61.3–67.5%），ICH为62.4%（95%CI, 59.9–64.7%），SAH为53.7%（95%CI, 50.9–56.4%），HIE为36.7%（95%CI, 34.4–38.9%），AIS为31.9%（95%CI, 28.3–35.4%）。在通气120小时后，TBI的DNC累积发病率为83.9%（95%CI, 81.3–86.1%），ICH为81.5%（95%CI, 79.5–83.4%），SAH为69.0%（95%CI, 66.4–71.5%），HIE为67.3%（95%CI, 65.0–69.4%），AIS为65.7%（95%CI, 61.9–69.1%）。年龄较大的患者在TBI和ICH中DNC的时间较短，而在AIS和HIE中这种关联较弱。

结论

DNC评估和宣布的时间在不同病因和年龄组之间存在显著差异。这些发现有助于更好地理解临床实践中DNC确定的时间模式。