一种逐步加剧的断联现象：更安全的供应项目关闭对医疗服务连续性、服务过渡以及服务完全中断的影响

《Harm Reduction Journal》：A continuum of disconnection: the impacts of safer supply program closures on continuity of care, transition, and total loss of service access

　　

摘要

研究目的

2025年3月，联邦针对“安全供应计划”（SSPs）的试点资助到期，加之安大略省立法对减少伤害服务的限制措施，导致数千名有药物中毒风险的客户无法获得必要的护理。本研究探讨了这些变化对客户健康、社会稳定性和用药过量风险的影响。

研究方法

我们在2025年9月至11月期间，对2025年3月31日前已加入SSP的客户进行了30次半结构化的虚拟访谈。参与者通过目的性抽样和滚雪球抽样法招募。数据采用Braun和Clarke的反思性主题分析法进行分析，以探讨三个不同群体之间的经历：一是与原处方医生或SSP保持联系的参与者；二是转到新处方医生或新SSP的参与者；三是完全失去服务渠道的参与者。

研究结果

所受到的伤害程度与服务中断的程度直接相关。保持服务渠道的参与者（n=10）虽保持了临床稳定，但表现出对失去护理的同伴的长期焦虑和“幸存者内疚感”。转到新处方医生或新SSP的参与者（n=13）经历了“伤害医疗化”的现象，表现为监管加剧（如尿液检测、剂量监控）、被拒绝带药回家，以及信任关系的破裂，这削弱了他们的自主性和稳定性。完全失去服务渠道的参与者（n=7）遭受了严重伤害，包括失去整个护理体系（包括药物、初级医疗服务和社区支持），被迫重新进入未经监管的芬太尼市场，以及不得不采取可能招致刑事处罚的生存策略。值得注意的是，在政策变化后报告用药过量的参与者中，100%（n=5）属于这一群体。

研究结论

安大略省SSPs的联邦资金中断不仅减少了药物的可获得性，还破坏了支持参与者重新融入医疗服务的结构和关系网络。这些参与者此前因偏见、监管和不良待遇而难以获得医疗服务。研究结果表明，服务的逐步中断形成了一个连续的伤害过程，其中移除综合支持措施和重新引入惩罚性临床做法体现了结构性暴力。迫切需要可持续、低门槛的替代模式来防止进一步的疾病发生和死亡。