气候变化与传染病：打破贫困-疾病-环境之间的恶性循环

《Infectious Diseases of Poverty》：Climate change and infectious diseases: breaking the poverty-disease-environment trap

　　摘要：气候变化和传染病共同形成了一个自我强化的贫困-疾病环境陷阱，这对低收入和中等收入国家的贫困人群造成了不成比例的伤害。气候变化通过扩大病媒分布、极端天气引发的水源污染以及破坏生态平衡，加剧了虫媒传播、水传播和人畜共患病等传染病的传播。贫困由于卫生基础设施不足、资源获取有限以及适应能力弱而进一步加剧了这种脆弱性，其中撒哈拉以南非洲和南亚面临最高的风险。预计到2030年，与气候相关的健康危害将使4400万人陷入极端贫困。本通讯旨在明确气候变化、传染病与贫困之间的联系，并提出综合解决方案以打破这一恶性循环。有效的干预措施包括建立具有气候适应性的卫生系统、解决导致健康脆弱性的社会因素问题，并采用跨部门的“同一健康”（One Health）合作机制。这项工作强调气候变化是一个关键的公共卫生和公平问题，呼吁采取综合和公平的行动来保护弱势群体并维持全球健康进步。

引言：气候变化和传染病的交织危机已成为21世纪的决定性挑战，其最严重的影响主要发生在贫困人群中。人为引起的气候变化是对人类健康最大的威胁之一，影响着粮食和水资源安全、生计、迁移和流离失所、心理健康以及传染病的传播[1, 2]。极端气候事件（包括干旱、洪水、热带气旋和热浪）的频率和强度正在增加，对人类健康的影响也在扩大[2]。探讨这一联系不仅仅是学术研究；它是设计公平有效公共卫生干预措施的先决条件。气候变化作为传染病传播的强大放大器，而贫困则加剧了对气候冲击和疾病爆发的脆弱性，形成了一个可能逆转数十年来全球健康进步的自我强化循环。应对这一复杂相互作用需要从疾病控制转向基于“同一健康”和社会正义原则的综合性、具有气候适应性的卫生系统。

气候变化通过多种相互关联的途径改变着传染病的流行病学特征，其中虫媒传播、水传播和人畜共患病受到的影响最大[1, 3, 4]。全球气温上升扩大了如伊蚊（携带登革热和基孔肯雅热）和按蚊（携带疟疾）等病媒的地理范围和季节活动范围，使这些病原体能够扩展到以前不属于它们的新地理区域，包括温带地区和更高海拔地区[5, 6, 7]。极端天气事件（如洪水、干旱和热浪）进一步加剧了疾病风险；洪水污染了水源，引发了霍乱和伤寒的爆发，而干旱则限制了安全饮用水的获取，加重了营养不良，这是结核病（TB）的主要风险因素[8]。此外，气候引起的环境退化以及人类迁移扰乱了生态平衡，增加了人与野生动物之间的互动，促进了人与动物之间病原体的传播[9]。许多研究表明，COVID-19、埃博拉、艾滋病、禽流感和疟疾等主要新发传染病是由于人类对生态系统的干扰（如森林砍伐和城市化）造成的，这些干扰破坏了生态平衡，增加了人与野生动物之间的互动，并加剧了病原体在物种间的传播[1, 10, 11]。

区域不平等和脆弱人群：在高脆弱性地区的死于极端气候事件的人数是低脆弱性地区的15倍[2]。全球南方和低收入国家，特别是原住民和当地社区，持续承受着不成比例的气候变化影响。历史和结构性不平等加剧了对传染病和气候灾害的脆弱性[12]。即使在中国这样的大型新兴经济体中，当地社区的参与不足也使人们更容易受到气候加剧的人畜共患病和传染病风险[13]。这些系统性弱点反映了全球不平等；脆弱群体缺乏持续的保护，因为卫生、动物和环境系统各自为政，而不是通过综合的“同一健康”框架运作[14]。迫切需要气候变化适应策略来应对这一日益严重且不平等的健康危机[15]。结构性因素包括 extractive 经济体系、对当地卫生系统的投资不足、资源分配不均衡以及许多全球南方国家中存在的治理结构薄弱，这些都降低了适应能力并加剧了健康脆弱性。

案例分析：高风险地区
例如，中东和北非（MENA）地区是世界上最易受气候影响的地区之一，面临着气温上升、水资源短缺以及更频繁的热浪和干旱，这些因素扩大了蜱虫的栖息地，促进了蜱传人畜共患病（如克里米亚-刚果出血热（CCHF）和牛泰勒虫病的传播。伊拉克、突尼斯和阿联酋的牧民、屠宰场工人和农村社区面临不成比例的风险，受影响人群中的CCHF死亡率高达17-29%，而有限的监测和医疗保健服务使边缘化群体的状况更加恶化[16, 17, 18]。这些差异反映了结构性不平等，放大了全球南方由气候驱动的传染病风险[3]。在尼日利亚，这个世界上最易受气候影响的国家之一，气温上升、降雨不规律、干旱和洪水严重扰乱了依赖雨水的农业，而这种农业养活了超过70%的人口[19]。小农、农村家庭和低收入社区面临着作物产量下降、食品价格上涨、害虫和疾病压力增加以及资源冲突，这些都加深了不平等和健康风险。乍得湖的面积从40,000平方公里缩小到仅剩1,300平方公里，摧毁了渔业和畜牧业的生计，加剧了食品安全和流离失所的问题[20]。

贫困-疾病环境陷阱：一个恶性循环
贫困通过多种结构性脆弱性加剧了与气候相关的传染病的健康影响。除了早期诊断和治疗的限制外，低收入和中等收入国家（LMICs）往往缺乏健全的卫生基础设施、适当的卫生设施、安全的住房条件以及合理的土地利用规划，所有这些都直接增加了接触水传播、虫媒传播和人畜共患病病原体的风险[21]。贫困家庭还面临教育、稳定生计和社会保护的持续障碍，教育水平低降低了健康素养，限制了预防行为的采纳，并削弱了应对疾病爆发的能力。这些经济和政治因素进一步降低了适应能力并增加了疾病风险。气候冲击损坏了诊所，扰乱了疫苗供应链，中断了对慢性传染病（如结核病）的护理。气候危机、极端贫困和公共卫生脆弱性的交叉点正成为一项重要的全球挑战，对实现可持续发展目标（特别是那些与消除贫困和良好健康及福祉相关的目标）具有深远影响。预计到2030年，气候变化将使4400万人陷入极端贫困，这一数字显然是由于不良健康影响造成的[22]。这一发现强调了将气候变化不仅视为环境问题，而且作为主要的公共卫生和公平问题的必要性，因为它对边缘化人群的影响尤为严重。值得注意的是，报告指出妇女、儿童、老年人、有基础健康问题的人以及已经生活在贫困中的人是面临气候相关健康风险最脆弱的群体。这种脆弱性在地理上更加集中，预计到2030年，撒哈拉以南非洲和南亚将不成比例地经历极端贫困，这两个地区将有额外1.32亿人面临贫困风险[22]。这种区域集中反映了现有的社会经济不平等、适应能力有限以及增加的气候危害因素的叠加，从而增强了贫困-健康反馈循环。这形成了一个恶性贫困-疾病环境陷阱：气候引发的疾病传播减少了农业生产力和劳动力能力，迫使家庭过度开发自然资源（例如为了燃料或农业而砍伐森林），进一步破坏了生态系统，并增加了疾病传播的风险。加剧这些挑战的是，包括流离失所者、妇女和儿童在内的边缘化群体由于缺乏健康、医疗保健和社会保护而面临更高的传染病风险。

打破这一循环的综合策略
以下是打破贫困-疾病环境陷阱的三个核心综合策略，并在表1和图1中进行了说明。
表1：在气候变化和传染病风险中打破贫困-疾病环境陷阱的三个核心策略
图1：打破贫困疾病环境陷阱的主要综合策略示意图

气候适应性卫生系统被定义为能够预防、准备应对、吸收并从气候冲击中恢复的卫生系统，同时保持公平的服务提供、疾病监测和应急响应。解决气候、传染病和贫困之间的联系需要优先考虑公平性和适应性的综合性、跨部门策略。

加强低收入和中等收入国家的气候适应性卫生系统
需要加强低收入和中等收入国家的卫生系统，以抵御气候冲击，方法包括投资气候适应性基础设施、分散的卫生服务提供以及整合气候数据以早期预警疾病爆发的强大监测系统。加强全球南方的卫生系统特别针对洪水、热浪和干旱等气候冲击的抵御能力。在低收入和中等收入国家加强这些系统意味着改造诊所、稳定供应链，并培训一线工作人员以管理气候冲击，确保为脆弱群体提供不间断的护理。气候适应性卫生基础设施包括提升的门诊诊所、防洪药品和疫苗储存设施以及现场的备用电源系统。分散式服务利用移动医疗单元和社区卫生工作者到达偏远地区。这些投资通过扩大地理覆盖范围、在气候灾害期间维持服务以及减少对过度负担的中心医院的依赖来增加价值。

与实时气候数据相结合的强大监测系统能够基于数据驱动的早期预警，以便及时发现虫媒传播、水传播和人畜共患病爆发。温度、降雨量和湿度数据可以预测病媒扩散和水源污染的风险。实施过程中使用数字监测平台和跨机构数据共享。关键的附加值在于从被动响应转向主动预防，减少高风险地区的疾病爆发规模并挽救生命。

解决导致脆弱性的社会因素
干预措施必须解决导致脆弱性的社会因素，包括扩大全民健康覆盖范围、降低自付医疗费用、改善清洁水、卫生设施和营养的获取。解决社会因素旨在解决根本脆弱性；全民健康覆盖降低了护理的财务障碍；清洁的水和卫生设施消除了水传播疾病的传播；改善的营养提高了对感染的免疫力。实施措施包括政策改革、补贴基本服务以及由社区主导的饮水、卫生和清洁（WASH）项目。这种方法通过打破贫困、恶劣生活条件与气候敏感传染病之间的结构联系来增加价值。

采用跨部门的“同一健康”方法
一种将卫生、环境、农业和移民部门相结合的跨部门“同一健康”方法对于针对疾病传播的生态根源至关重要。该框架支持在人-动物-环境界面进行联合监测，促进可持续农业以减少生态系统破坏，并实现跨境协调，以帮助流动人口。这种方法通过解决新发人畜共患病的生态根源而具有独特价值，这是单一部门卫生干预无法实现的。这包括加强在人-动物-环境界面的病原体监测，推广减少生态系统退化的可持续农业实践，并通过综合害虫管理而不是过度依赖化学农药来管理病媒栖息地。

国际合作对于支持这些努力至关重要，因为高收入国家应履行其对低收入和中等收入国家的气候融资和技术转让承诺。此外，赋予疾病流行地区的研究人员和当地社区设计个性化解决方案的能力至关重要。在南方国家的有针对性研究和创新包括开发低成本、具有气候适应性的健康技术、区域疾病风险地图以及根据当地情况调整的干预措施设计。实施这些计划需要加强当地的研究能力和知识交流。这样做的好处是可以生成具有地方相关性的证据，避免采取“一刀切”的干预措施，从而提高资源有限情况下的可扩展性和长期成功率。

成功的实施依赖于明确的治理结构和可持续的融资机制，以便将政策建议转化为实际行动。高收入国家必须兑现其气候融资承诺，并促进向低收入和中等收入国家（LMICs）公平转让技术，而地方政府和包括世界卫生组织（WHO）及世界银行在内的多边机构则应在最脆弱的地区承担具体的执行责任。为了建立可持续的能力，可扩展的基层模式包括社区主导的疾病监测、有针对性的媒介控制措施以及地方安全水管理委员会。进一步赋予当地研究人员和社区利益相关者的权力，可以确保干预措施在文化上适合当地需求、得到当地认同，并且能够长期持续发挥作用。

在低收入和中等收入国家已经存在成功的低成本模式；例如，东非的分散式“同一健康”（One Health）中心提高了人畜共患病检测的效率[23]。实际可行的低成本干预措施包括由社区卫生工作者主导的监测工作、太阳能供电的农村诊所、雨水收集系统以提供安全用水、学校中的营养计划，以及跨部门“同一健康”工作组在人类、动物和环境领域之间共享数据。

来自成功干预措施的证据表明，“同一健康”战略已在低收入和中等收入国家得到成功实施，为建立具有气候适应性的健康系统提供了可借鉴的模式。例如，巴西建立了全国性的气候健康监测系统，该系统整合了气象数据，用于早期预警登革热和疟疾的暴发情况，展示了跨部门合作如何在资源有限的背景下加强疾病预防和控制[24]。南亚和撒哈拉以南非洲地区的类似社区主导和分散式的“同一健康”模式进一步证实了这些方法的实际效果，突显了符合全球卫生目标的公平、因地制宜的公共卫生政策的可行性。

在孟加拉国，由社区主导的WASH（水、卫生和环境卫生）项目减少了洪水易发区和高传播率贫民窟中的霍乱和腹泻疾病风险。基于医院的和社区层面的WASH干预措施使家庭接触者中的霍乱感染率降低了47%，并降低了高风险群体中的总体腹泻发病率，这表明有针对性的WASH措施在脆弱的城市和受洪水影响的社区中起到了重要作用[25]。

Lapata等人（2024年）提供了强有力的证据，证明“同一健康”策略在控制土壤传播蠕虫病（STHs，一种被忽视的热带疾病）方面取得了成功。他们的研究表明，将大规模药物 administer（MDA）与“同一健康”措施相结合，包括改善水和卫生条件、促进卫生习惯、开展健康教育以及环境管理，能够持续降低蠕虫病的发病率。具体来说，水治理措施使钩虫病减少了31%，卫生条件的改善使 overall STH 病例减少了29%，健康教育使学龄儿童的感染率降低了58%。这种综合模式通过解决传播过程中的环境和行为因素，优于单独的驱虫计划，从而证明了“同一健康”作为实现可持续蠕虫病消除的关键策略的有效性[26]。

总之，气候变化不仅是一场环境危机，也对全球健康公平构成重大威胁，其对传染病的影响尤为严重，尤其是对世界上最贫困的人群。要打破这一恶性循环，需要从被动疾病控制转变为建立具有气候适应性的健康系统，减少结构性不平等，并加强跨部门合作[27]。在全球社区应对气候危机和持续存在的传染病负担的过程中，全球科学界和公共卫生界在推动将环境科学、公共卫生与发展相结合的研究方面发挥着关键作用。