中国年龄较大且需求复杂的老年人实际使用医疗服务和长期护理服务的模式：一项潜在类别分析

《BMC Geriatrics》：Real-world medical and long-term care service utilization patterns among older adults with complex needs in China: a latent class analysis

　　

摘要

背景

有复杂需求的老年人（CN），通常定义为同时患有多种慢性疾病并存在功能限制，与高水平的医疗服务和长期护理（LTC）使用相关。然而，关于中国这一群体中医疗服务与长期护理联合使用模式的实证证据仍然有限。

方法

这项横断面研究使用了2023年1月至5月期间在上海接受长期护理保险评估的177,807名60岁以上老人的数据。复杂需求（CN）被定义为至少患有三种慢性疾病，并且至少有一种日常生活活动受限。在整合护理框架下，应用潜在类别分析（LCA）根据安德森医疗服务使用行为模型（Andersen Behavioral Model of Health Services Use）中的10个指标来识别医疗服务和长期护理使用模式。多分类逻辑回归用于研究复杂需求状态与类别归属之间的关系，并调整了人口统计学、社会经济和健康相关因素。

结果

有复杂需求的老年人（n=42,277）在人口统计学特征、社会经济状况、健康状况和服务使用方面与没有复杂需求的老年人（n=135,530）存在显著差异。研究识别出六种医疗服务和长期护理使用模式：低医疗水平且低护理需求、中等医疗水平且低护理需求、高水平医疗需求且全套护理需求、高水平医疗需求且非正式护理需求、高水平医疗需求且正式护理需求，以及高水平住院治疗且正式护理需求。与非复杂需求个体相比，复杂需求个体 belonged to 高使用需求的类别的概率更高，特别是高水平医疗需求且全套护理需求、高水平医疗需求且非正式护理需求以及高水平医疗需求且正式护理需求类别，以低医疗水平且低护理需求类别作为参照。这些关联在调整协变量后仍然显著。

结论

中国的有复杂需求的老年人在医疗服务和长期护理使用模式上表现出异质性，更频繁地出现在需要密集型和多部门服务的情境中。尽早识别复杂需求个体并开发风险分层整合护理模型，有助于制定更加协调和以患者为中心的服务提供方法。