modified thoracolumbar interfascial plane 麻醉与 anterior quadratus lumborum 麻醉在腰椎经椎弓根固定术后镇痛及恢复方面的比较：一项前瞻性随机临床研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Comparison of modified thoracolumbar interfascial plane and anterior quadratus lumborum blocks for postoperative analgesia and recovery after lumbar transpedicular fixation surgery: a prospective randomized clinical study

　　

摘要

背景

由于广泛的组织创伤和高程度的疼痛负担，腰椎经椎弓根固定（TPF）手术后的有效镇痛仍是一个挑战。超声引导下的筋膜平面阻滞已成为脊柱手术中多模式镇痛的重要组成部分。本研究旨在比较改良型胸腰段筋膜平面（mTLIP）阻滞与腰方肌前部阻滞（QLB）在患者接受两级或三级腰椎TPF手术时的镇痛效果、阿片类药物使用量、技术操作性能以及恢复质量。

方法

在这项前瞻性、随机、单中心试验中，100名（ASA I–II级）计划接受两级或三级腰椎TPF手术的患者被随机分配接受双侧超声引导下的mTLIP阻滞（n=50）或腰方肌前部阻滞（n=50），同时接受标准化的全身麻醉和多模式术后镇痛。主要结局指标是术后24小时内的芬太尼累计使用量。次要结局指标包括间歇性阿片类药物使用量、术后疼痛评分、首次请求镇痛的时间、阻滞操作特征、与阿片类药物相关的不良反应，以及使用QoR-15问卷评估的恢复质量。

结果

两组患者的基线人口统计学和手术特征相当。术后前4小时内，mTLIP组的芬太尼使用量显著低于QLB组（75 [50–125] μg vs. 125 [75–175] μg；p = 0.017）。4–8小时和8–24小时内的阿片类药物使用量以及24小时总芬太尼使用量在两组间无显著差异。休息和活动时的术后疼痛评分、首次请求镇痛的时间、额外镇痛的需求、QoR-15评分以及与阿片类药物相关的不良反应均相似。mTLIP阻滞的操作时间显著较短，且针可视化效果优于QLB组（p < 0.001）。

结论

在接受多级腰椎TPF手术的患者中，mTLIP阻滞在术后早期提供了更高效的阿片类药物节约镇痛效果，而总体镇痛效果和恢复质量在术后阶段相当。改进的技术操作性能和手术效率可能使mTLIP成为大型腰椎脊柱手术中一种实用的区域镇痛选择。