在经直肠前测腔切除（TaTME）手术中，对手缝、订书钉固定以及两阶段Turnbull-Cutait pull-through吻合术在短期疗效方面的比较（适用于低位直肠癌病例）

《Techniques in Coloproctology》：Comparison of short-term outcomes among hand-sewn, stapled, and two-stage Turnbull–Cutait pull-through anastomoses in TaTME for low rectal cancer

　　

摘要

背景

尽管经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）已被认为是治疗低位直肠癌的重要外科方法，但最佳的吻合技术仍存在争议。本研究比较了手工缝合结肠肛门吻合术（CAA）、单钉吻合术（SSA）和两阶段Turnbull–Cutait拉通结肠肛门吻合术（TCA）的短期疗效。

方法

对2020年7月至2023年7月期间接受TaTME治疗低位直肠癌（肿瘤远端边缘≤5厘米距离肛门缘）的147名患者进行了回顾性分析。根据吻合方式将这些患者分为CAA组、SSA组和TCA组。主要终点是吻合相关并发症，包括吻合漏、吻合出血和吻合狭窄。次要终点包括新直肠脱垂、病理结果、围手术期结果、造口相关结果以及通过低前切除综合征（LARS）评分系统评估的功能结果。

结果

在147名低位直肠癌患者中，42名患者接受了CAA，69名患者接受了SSA，36名患者接受了TCA。SSA组的手术时间最短，而TCA组的手术时间最长（p = 0.023）。与CAA和SSA相比，TCA组的造口保护率较低（p = 0.005）、脾曲动员（SFM）率较高（p = 0.014），且术后住院时间较长（p < 0.001）。从病理学角度来看，TCA组的切除肠段长度较长（p < 0.001），但远端切除边缘和淋巴结获取情况相似。三组患者的并发症发生率相似，尽管TCA组的新直肠脱垂发生率较高（p < 0.001）。术后所有组的LARS评分均逐渐改善，其中SSA可能降低了这一并发症的发生率。

结论

在TaTME中，SSA可能降低LARS的发生率，而TCA虽然避免了造口的需要，但会导致更长的肠段切除和更高的新直肠脱垂风险。建议根据患者的具体情况选择合适的吻合技术。