微波消融治疗不可切除的大型肝细胞癌（无论是否联合经动脉化疗栓塞术）：肿瘤负荷评分对疗效的影响

《Journal of Gastrointestinal Cancer》：Microwave Ablation with or without TACE for Unresectable Large Hepatocellular Carcinoma: Impact of Tumor Burden Score on Efficacy

　　

摘要

背景

对于无法切除的大型肝癌（HCC）患者，可以通过经动脉化疗栓塞（TACE）随后进行微波消融（MWA）来降低肿瘤分期，从而实现根治性治疗。不过存在争议的是，对于某些患者来说，仅进行单次MWA治疗可能就足够了。

目的

本研究旨在评估经动脉化疗栓塞（TACE）后联合微波消融（MWA）治疗无法切除的大型肝癌的临床疗效，并根据肿瘤负担评分（TBS）进行比较，以为制定治疗策略提供科学依据。

方法

这项回顾性研究共纳入了294名无法切除的大型肝癌患者（共449个肿瘤），这些患者于2010年1月至2023年6月期间在中国人民解放军总医院接受了MWA治疗。研究采用倾向评分匹配（PSM）方法将TACE联合MWA治疗组（n=103）与单次MWA治疗组（n=103）进行比较。主要终点为无进展生存期（PFS），次要终点包括总生存期（OS）和不良反应的发生情况。通过交互三次样条图方法确定了TBS的分界点，进而进行了亚组分析。

结果

在294名患者中，76.5%感染了乙型肝炎病毒（HBV），中位年龄为62.0岁，最大肿瘤直径的平均值为6.0±1.1厘米。经过倾向评分匹配后，中位随访时间为67.3个月，单次MWA治疗组的无进展生存期显著较差，而两种治疗在总生存期或不良反应方面无显著差异。交互三次样条图分析显示，TBS的分界点分别为5.7和7.5。当TBS≥5.7时，无进展生存期存在显著差异（HR 1.91，95% CI：1.31–2.79，P=0.001）；当TBS≥7.5时，总生存期也存在显著差异（HR 2.75，95% CI：1.26–5.96，P=0.011）。亚组分析显示，TACE联合MWA治疗组在控制肝内远处转移方面更有效（HR 1.93，95% CI：1.30–2.87，P=0.001）。

结论

与单次MWA相比，TACE联合MWA治疗在无法切除的大型肝癌患者中显示出更优的疗效。然而，当TBS<5.7时，两种治疗方法可能相当；而对于TBS≥7.5的情况，应优先选择联合治疗方案。