105例温哥华B1型股骨假体周围骨折的切开复位内固定术：5年随访时的高死亡率

《The Journal of Arthroplasty》：Open Reduction Internal Fixation of 105 Vancouver B1 Periprosthetic Femur Fractures: High Mortality at 5 Years

　　

Rachel L. Honig|Nicolas A. Selemon|Krystin A. Hidden|Matthew P. Abdel|Brandon J. Yuan|Charles P. Hannon

梅奥诊所骨科手术部门，200 First Street S.W，罗切斯特，明尼苏达州 55905

摘要

引言

在全髋关节置换（THA）手术中，当股骨组件固定良好时，其周围发生的股骨骨折仍然具有较高的治疗难度。本研究的目的是报告一系列经过手术治疗的Vancouver B₁型股骨骨折的植入物存活率、临床结果和影像学表现。

方法

我们统计了2001年至2021年间通过开放复位内固定（ORIF）方法治疗的105例Vancouver B₁型骨折病例。同时考虑了死亡作为竞争风险因素，计算了翻修和再手术的累积发生率。研究了死亡率、并发症、Harris髋关节评分（HHS）及影像学结果。平均随访时间为三年（范围：0至16年）。在105例Vancouver B₁型骨折中，71%发生在初次THA手术后。大多数骨折发生在无水泥固定植入物周围（75%），最常见的固定方式为环形缆绳和横向钢板结合使用（64%）。

结果

五年内的累积翻修率为14%，再手术率为18%。共有12例翻修，其中7例是由于骨折相关并发症（包括 hardware 移除3例、骨不连3例以及钢板远端股骨骨折1例）；其余翻修原因包括植入物周围感染3例、术后再脱位1例和股骨组件无菌性松动1例。此外还有5例再手术，均为处理外科手术部位的浅表感染。两年时的死亡率为24%。五年随访时的平均HHS评分为83分（范围：60-100分）。最终随访时，影像学显示骨折愈合率为96%。

讨论

采用ORIF方法治疗的Vancouver B₁型股骨骨折具有较好的临床效果，骨折愈合率为96%，五年翻修率为14%。然而，患者的功能恢复情况一般，且住院期间并发症发生率较高。死亡率仍然较高，与自然髋关节骨折后的情况相似。

章节片段

引言

股骨骨折是全髋关节置换（THA）手术后一种严重且复杂的并发症。由于老年患者THA手术使用率增加、骨质疏松症的高发率以及无水泥股骨组件的广泛应用，这类骨折的发生率持续上升[1, 2, 3, 4]。THA手术后90天内，股骨骨折是导致无菌性翻修的主要原因之一[5]。此外，在

患者与方法

通过回顾性分析病例记录，确定了2001年3月20日至2021年9月28日期间在某学术机构接受Vancouver B₁型股骨骨折ORIF治疗的所有患者。患者信息来源于我们的全肢关节数据库、创伤数据库的查询，以及通过手术报告关键词“Vancouver B₁”在电子病历中的搜索

翻修和再手术的累积发生率

共有12例翻修，其中7例由骨折相关并发症引起，包括因疼痛需要移除内固定物（3例）、骨不连需进行骨移植及重新植板（3例），以及固定结构远端的股骨骨折需更换为远端股骨假体（1例）。其余5例翻修的原因包括植入物周围感染（3例）、术后再脱位（1例）和无菌性

讨论

股骨骨折是THA术后日益常见的并发症，尤其是在老年骨质疏松患者中[1, 2, 3, 4, 5]。Vancouver B₁型骨折在固定良好的股骨柄周围存在独特的手术挑战[19, 22, 23, 24, 25]。在这项针对大量Vancouver B₁型股骨骨折的手术治疗研究中，我们观察到五年翻修率为14%，再手术率为18%，同时考虑了死亡因素的影响

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CRediT作者贡献声明

Rachel L. Honig: 负责撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法论设计、数据整理、概念构建。Nicolas A. Selemon: 负责撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法论设计、数据整理、概念构建。Krystin A. Hidden: 负责撰写——审阅与编辑、指导工作、方法论设计、数据整理、概念构建。Matthew P. Abdel: 负责撰写——审阅与编辑、指导工作、资源协调、项目管理