《Journal of Bodywork and Movement Therapies》：The effect of navel repositioning on functional constipation in patients with type 2 diabetes: a double-blind randomized clinical trial.
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Saeideh Kargar | Mohammad Ali Zareian | Fatemah Rafiei | Razieh NabiMeybodi | Mahdi Safaee Firouzabadi
伊朗亚兹德省阿尔达坎市Shahid Sadoughi医科大学波斯医学系
Saeideh Kargar | Mohammad Ali Zareian | Fatemah Rafiei | Razieh NabiMeybodi | Mahdi Safaee Firouzabadi
伊朗亚兹德省阿尔达坎市Shahid Sadoughi医科大学波斯医学系
摘要
引言
便秘是糖尿病患者面临的最常见的胃肠道问题之一。一种新兴的治疗方法是内脏操作（VM）。在这项临床试验中，我们评估了基于波斯医学原理的脐部复位技术对糖尿病患者便秘的疗效。
方法
在这项为期六周的双盲随机对照试验中，103名患有便秘的糖尿病患者被随机分为两组：干预组（54名患者接受生活方式调整和脐部复位治疗）和对照组（49名患者仅接受生活方式调整）。治疗前后使用Wexner便秘评分系统（WCSS）和实验室数据评估了便秘的严重程度和血糖指数。
结果
干预前的平均WCSS评分为：对照组15.65 ± 4.09，干预组16.72 ± 4.01。干预后，对照组的平均WCSS评分降至12.61 ± 3.59，而干预组的评分降至9.91 ± 3.18。这表明干预后两组之间存在统计学上的显著差异（p = 0.0001）。两组患者的血糖指数变化都具有统计学意义；然而，干预组和对照组之间没有显著差异。
结论
本研究表明，脐部复位可能对治疗糖尿病患者的便秘有益。需要进一步的随机对照试验来验证这些发现。
引言
糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球约有9.3%的成年人患有此病，给社会带来了沉重的经济负担（1）。据预测，到2045年，糖尿病患者将达到6.93亿人（2）。由于糖尿病的慢性特点，它可能导致各种并发症，尤其是胃肠道疾病，如腹胀、反流、腹痛和慢性便秘，约70-75%的糖尿病患者会经历一种或多种胃肠道并发症（3, 4）。
与其他肠道症状相比，糖尿病患者的慢性便秘发病率最高。根据队列调查，估计约有15.0–24.5%的糖尿病患者患有慢性便秘，这一比例高于非糖尿病患者（4）。便秘的副作用不仅限于肠道，还可能影响血糖控制，并增加糖尿病患者患心血管疾病和死亡的风险（5, 6, 7）。此外，便秘还会加剧心理压力，降低生活质量（8, 9）。这些情绪问题可能导致治疗依从性差，进而影响血糖控制（10）。糖尿病患者的便秘风险因素包括糖尿病神经病变、血糖控制不佳、心理压力、不健康的生活方式、50岁以上的女性、患有糖尿病超过10年，以及使用可能导致便秘的药物（如钙通道阻滞剂）（11）。
目前已有多种方法用于治疗糖尿病患者的便秘，包括生活方式调整、饮食调整、渗透性或刺激性泻药、益生菌、促动力药、栓剂、灌肠和手动排便（12）。近年来，由于停药后便秘的复发及泻药的副作用，人们对补充和替代医学方法的兴趣日益增加（14）。一些非药物方法包括冥想、生物反馈、针灸、指压、反射疗法、芳香疗法、内脏操作和腹部按摩（15）。
波斯医学（PM）是一种补充医学疗法，提出多种治疗方法，如生活方式调整、草药疗法和手法治疗。根据波斯医学理论，脐部错位通常由举重、突然运动、身体外伤、跌倒、滑倒、剧烈体力活动、怀孕和分娩等原因引起，这是腹部器官位置异常的表现，会干扰其功能。这种现象也被称为脐部移位、脐带移位或脐部偏移。脐部错位的症状多样，包括焦虑、抑郁、疲劳、腹痛、恶心、呕吐和便秘。通过体格检查可以判断脐部是否有脉动感、脐部附近是否有液体流动的声音以及脐部周围区域的僵硬（16, 17）。一种称为内脏操作的手法治疗用于矫正脐部位置。该技术的原理类似于内脏骨疗。
内脏骨疗是一种 manipulative疗法，被世界卫生组织（WHO）归类为补充和替代疗法。内脏骨疗师通过恢复内脏的平衡、活动性和功能来治疗腰痛、颈部疼痛、肠易激综合症、便秘和尿失禁等症状（18）。然而，这两种技术在具体操作上存在差异。在波斯医学的内脏操作技术中，治疗师用手指轻轻按压脐部，并让手指与腹部肌肉协同运动，顺时针旋转手指并带动肌肉朝同一方向移动，以矫正脐部位置；而内脏骨疗则通常更深入和广泛，治疗师会对受影响的腹部区域施加直接压力，刺激肠道蠕动，从而促进排便（18）。
章节摘录
研究设计
这项为期六周的双盲随机对照试验于2024年4月至2024年7月在伊朗亚兹德省阿尔达坎市的波斯医学健康中心进行。该研究获得了Shahid Sadoughi医科大学伦理委员会的批准（伦理代码：IR.SSU.MEDICINE.REC.1402.284），并在伊朗临床试验注册系统（IRCT）中注册（注册代码：IRCT20240212060967N1）（19）。
结果
共有219人接受了筛选，其中116人因不符合纳入标准、拒绝参与或其他原因被排除。最终招募了103名参与者，随机分配到干预组（54人）和对照组（49人）。所有符合条件的参与者都完成了试验，脱落率为零（图1）。
如表1所示，两组在基线特征上没有显著差异。
讨论
这是首次评估脐部复位（一种内脏操作技术）对糖尿病患者便秘疗效的随机对照试验。该技术旨在矫正腹部肌肉和脐周腹膜结构。结果表明，脐部复位结合行为和营养调整显著减轻了便秘症状，组内效应量较大（总WCSS评分：Cohen's d =
局限性
本研究存在一些局限性。首先，关于内脏操作（VM）尤其是其对便秘影响的科学文献有限。此外，现有研究使用了不同的VM技术和方案，使得与既往研究的定量和定性比较变得困难。另一个局限性是缺乏评估便秘治疗中内脏操作质量和剂量的标准化标准（
未来研究建议
采用交叉设计未来的研究可以更精确地了解这种干预措施的治疗效果。同时，还需要进行标准化应用、质量和剂量的研究，以促进其作为具有成本效益的治疗方法的临床应用。因此，需要进一步的短期随机对照试验和长期随访研究，以建立更有力的证据（
结论
这项首次使用波斯医学技术进行脐部复位研究的RCT表明，这种低成本、安全、非药物干预措施结合生活方式调整，能够显著减轻便秘症状，效应量为中等到较大（Cohen's d = 0.799）。具体来说，脐部复位降低了排便时的不适感，增加了排便频率，减轻了排便不完全的感觉
作者贡献声明
Razieh NabiMeybodi：撰写——审稿与编辑、监督、项目管理、数据管理、概念构思。Mahdi Safaee Firouzabadi：项目管理、研究调查、数据管理。Saeideh Kargar：撰写——初稿撰写、方法论设计、数据分析、概念构思。Mohammad Ali Zareian：撰写——初稿撰写、数据分析、概念构思。Fatemah Rafiei：撰写——审稿与编辑、方法论设计、数据分析
知情自愿同意书
尊敬的研究者，请仔细填写所有要求的项目，填写完成后将其作为Word文件附加到您的提案中并提交。
我是Yazd市Shahid Sadoughi医科大学的Razieh Nabi Meybodi博士，专门研究伊朗传统医学。我们计划开展一项名为“脐部复位对2型糖尿病慢性便秘患者的影响”的研究
资助声明
本研究得到了Shahid Sadoughi医科大学的支持。
利益冲突声明
作者声明，他们没有已知的利益冲突或个人关系可能影响本文所述的研究结果。
