2型糖尿病患者肩部复合体功能的评估：一项横断面研究

《Journal of Bodywork and Movement Therapies》：Evaluation of The Shoulder Complex in Individuals with Type 2 Diabetes: A Cross-Sectional Study

　　

Bü?ra Türk|Gulnihal Metin|Semin Melahat Fencki|Suat Erel

帕慕卡莱大学，物理治疗与康复学院，土耳其代尼兹利

摘要

背景

2型糖尿病（T2DM）会损害肌肉骨骼功能，影响肩部的活动度、本体感觉和功能稳定性。尽管其患病率不断上升，但T2DM对肩部的影响仍被忽视。

目的

评估肩部功能对成年人至关重要；因此，本研究旨在探究T2DM患者的肩部生物力学功能。

方法

研究对比了T2DM患者和年龄相匹配的健康对照组在肩部本体感觉、活动范围（RoM）、肌力及功能稳定性方面的差异。本体感觉测试在屈曲90°、125°和外展55°时使用激光笔进行。还进行了CKCUES（上肢闭合动力链稳定性测试）和LSST（肩胛骨侧向滑动测试）。组间比较采用Mann–Whitney U检验，并进行了Bonferroni校正；性别和肢体优势调整后的结果使用ANCOVA进行分析。

结果

研究共纳入32名T2DM患者（年龄范围：50-65岁）和32名健康对照组（年龄范围：50-65岁）。经过Bonferroni校正后，仅在特定角度观察到本体感觉的显著差异：屈曲125°（p = 0.001）和外展90°（p = 0.005）。肌力参数无统计学显著差异（p=0.05）。LSST结果无差异。左外展活动范围（RoM）存在统计学显著差异（p = 0.003）。经过Bonferroni校正后，所有肌力参数均无显著差异（p=0.05）。

结论

T2DM患者的本体感觉和功能稳定性受损，提示肩部可能受到影响。这些发现强调了临床关注的必要性，但康复措施的应用需谨慎。

引言

2型糖尿病（T2DM）是一种由胰岛素抵抗引起的代谢紊乱。其特征是胰腺β细胞功能障碍和相对胰岛素缺乏，是全球最常见的代谢性疾病之一（Ruze, Liu等人，2023年）。肥胖、低出生体重和胰岛素抵抗也可能在T2DM的发生中起重要作用（Gong, Sajjadi等人，2025年）。虽然常被忽视，但T2DM的生物力学方面可能对其肌肉骨骼系统产生显著影响（Edis, Ozdemir等人，2025年）。

除了代谢方面的影响，T2DM还会显著影响肌肉骨骼系统（Struyf, Mertens等人，2022年）。常见并发症见于手、肩和足部，如冻结肩和杜普伊特伦综合征（Mukkamala和Lakhani，2025年）。这可能是由于结缔组织损伤、蛋白质连接紊乱及细胞胶原水平改变所致（Mustafa, Khader等人，2016年）。除了高血糖引起的变化外，慢性低度炎症还会通过促进成纤维细胞激活、过量胶原合成和降低组织弹性来增加结缔组织的硬度。这些手部和肩部疾病的共存表明，糖尿病引起的结缔组织和胶原改变会广泛损害肌肉骨骼功能，限制粗大和精细运动能力，并降低日常生活中的独立性（S?zen, Ba?aran等人，2018年）。

在肩部结构中，肩胛骨对稳定性起着关键作用。T2DM患者的细胞水平组织病理变化可能影响肩胛骨功能（Shah, Clark等人，2015年）。这些变化可能导致生物力学和肌肉失衡，从而影响肩胛骨相对于胸廓的位置，限制矢状面和冠状面的运动（Abd Elhamed, Koura等人，2018年）。因此，可能会出现肩胛骨旋转和抬高的受限，极少数情况下还会出现肩胛骨翼状突起（Alabdali, Winkens等人，2022年）。尽管活动范围受限，但这些限制不一定伴随疼痛（Shah, Clark等人，2015年）。

肩部的本体感觉依赖于静态和动态稳定装置。由于活动范围广，维持本体感觉功能对关节稳定性和神经肌肉控制至关重要（Fox, Luther等人，2024年）。在T2DM患者中常见的冻结肩，肩胛盂关节囊增厚和挛缩可能损害肩部本体感觉。主动和被动稳定装置之间的协调失调会干扰机械感受器信号传递和肌肉-肌腱整合，导致运动恐惧（kinesiophobia）、受伤风险增加以及肩部和上肢控制能力改变（Salles, Velasques等人，2015年）。

尽管之前的研究主要关注手部功能或肩部肌肉活动等孤立参数，但往往无法全面反映T2DM患者的上肢生物力学特性（Cagliero, Apruzzese等人，2002年）。同时评估肩部和肩胛骨成分的综合性评估对于更全面理解这一人群的上肢功能至关重要。本研究通过综合评估活动范围、肌力、本体感觉和功能稳定性，弥补了以往孤立评估的不足。

部分内容摘要

研究方案

本研究得到了帕慕卡莱大学伦理委员会的批准（E-76351742-050.02.04-241315）。所有参与者均为自愿参与，并在评估前提供了书面知情同意。

参与者

研究对象包括至少患有T2DM五年且在该校内分泌科随访的受试者，以及年龄匹配的健康志愿者。T2DM组的纳入标准为：年龄在50至65岁之间，确诊为T2DM。

结果

研究共纳入64名参与者，包括32名T2DM患者（年龄范围：50–65岁）和32名年龄匹配的健康对照组（年龄范围：50–65岁）。人口统计特征（如身高、体重、体重指数和HbA1c水平）见表1。T2DM组的平均诊断时间为11.4 ± 7.8年。

本体感觉评估显示两组在左侧存在统计学显著差异。

讨论

本研究假设T2DM患者的肩部结构特征与年龄匹配的健康对照组不同。研究结果部分支持了这一假设。T2DM组的屈曲和外展角度偏差较大。虽然两组在LSST测试中无差异，但对照组在CKCUES测试中右侧和左侧得分均较高。对照组左外展能力较强；然而：

结论

总之，T2DM患者的肩部本体感觉和功能稳定性受损，表明肩部可能受到影响。这些发现强调了全面评估肩部功能的重要性，而不仅仅是传统的代谢评估。考虑到T2DM的多因素性质，观察到的损伤可能反映了代谢和生物力学变化的共同影响。

作者贡献声明

Gülnihal Metin：撰写 – 审稿与编辑，初稿撰写。Semin Melahat Fencki：数据可视化。Suat Erel：研究监督与方法论指导。Bü?ra Türk：数据分析与整理

未引用的参考文献

Abd Elhamed等人，2018；Akinci等人，2018；Alabdali等人，2022；Balke等人，2011；Cagliero等人，2002；Carey等人，2010；Echalier等人，2019；Edis等人，2025；Fox等人，2024；Gong等人，2025；Kardor等人，2023；Kirby等人，1996；Lucha-López等人，2014；Mustafa等人，2016；Namdari等人，2012；Ní Choisdealbha等人，2011；Odom等人，2001；Reddy等人，2022；Ruze等人，2023；Safran等人，2001；Salles等人，2015；Shadmehr等人，2010；

知情同意

所有参与者在评估前均签署了知情同意书。

患者同意书

所有参与者在纳入研究前均签订了书面知情同意书。研究方案获得了帕慕卡莱大学非干预性临床研究伦理委员会的批准（E-76351742-050.02.04-241315）。所有程序均符合赫尔辛基宣言。

数据可用性

本研究生成和/或分析的数据集可向通讯作者请求获取。

资金支持

不适用

利益冲突声明

作者声明本文发表不存在任何利益冲突。不存在可能不当影响或偏颇研究内容的财务、个人或机构关系。