综述：将神经认知策略整合到前交叉韧带重建后的康复治疗中：基于临床实践的叙述性综述

《Journal of Bodywork and Movement Therapies》：Integrating Neurocognitive Strategies into Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Clinical Practice–Oriented Narrative Review

　　

Liangjun Mou|Yao Liu|Fadong Li|Liuhaoyang Hu|Yiwei Wei|Liangchun Pan

中国四川省眉山市西南医科大学第四附属医院中医科

摘要

前交叉韧带重建（ACLR）能够可靠地恢复膝关节的稳定性，然而运动员成功重返赛场（RTS）的情况仍不统一。许多运动员在满足传统力量和功能标准的情况下，但在面临认知要求高、不可预测或情感上具有挑战性的运动环境时仍会出现运动障碍，这凸显了仅关注身体能力和基于时间节点的康复方法的局限性。越来越多的证据表明，ACLR会伴随持续的神经认知和感觉运动变化，这些变化会影响感觉整合、运动控制策略和运动的自动化。这篇以实践为导向的叙述性综述综合了关于ACLR后神经认知变化的临床相关文献，并将这些证据转化为一个实用的、分阶段的康复整合框架。通过对PubMed、Scopus和Web of Science（2015–2025年）的针对性搜索，我们进行了定性分析，重点关注临床相关性、可行性和安全实施。研究表明，尽管身体功能得到了恢复，但在视觉依赖性的改变、双任务处理成本的增加、复杂环境中的适应能力下降以及与威胁相关的运动行为等方面，问题仍然普遍存在。可观察到的临床指标可能有助于识别那些从神经认知训练中受益的个体。我们提出了一套基于隐性运动学习和分级暴露原则的神经认知训练策略工具箱，以补充传统的康复方法。将神经认知需求贯穿于康复的各个阶段，可能会提高康复的全面性，并支持更安全、更持久的RTS（重返赛场）。

引言

前交叉韧带（ACL）重建（ACLR）的目的是恢复膝关节的稳定性，使运动员能够安全重返赛场（RTS）。然而，尽管外科技术有所进步，但康复效果仍不理想，只有大约一半的运动员能够恢复到受伤前的运动水平，再次受伤的风险仍然很高，尤其是在青少年中（Filbay等人，2025年；Winkler等人，2025年）。临床上，这一差距通常表现为情境依赖性：患者在受控测试环境中表现良好，但在复杂或时间紧张的运动环境中或心理准备不足时会出现运动障碍（Lamplot等人，2025年）。虽然当前的指南提供了基于逐步强化和功能标准的坚实基础（Kotsifaki等人，2023年），但持续存在的次优结果表明，仅依靠基于时间的里程碑和身体表现指标不足以确保运动员适应现实运动中的认知和环境复杂性（Paterno等人，2022年；Wright等人，2025年）。

从神经认知的角度来看，可以解释为什么一些达到身体表现基准的运动员在任务复杂度增加时仍会遇到困难。ACL损伤会干扰传入的感觉输入，导致神经适应性变化，如关节源性肌肉抑制（AMI），这是一种对肌肉激活的神经生理限制（Sonnery-Cottet等人，2024年）。除了早期的抑制过程外，患者可能会采取改变的中枢运动控制策略，表现为更加依赖意识控制和视觉反馈，而非自动运动执行。越来越多的证据表明，这些补偿策略会导致认知-运动干扰，即在同时面临认知需求时运动表现会下降（Grooms等人，2023年；Strong等人，2025年）。这些感觉运动变化不应被视为病理性的神经缺陷，而应被视为可能影响运动员适应特定运动情境的功能性适应。因此，要恢复运动能力的稳健性，需要制定同时针对神经认知限制和身体能力的康复策略。

本叙述性综述的目的是将新兴的神经认知证据转化为临床可行的ACLR后康复框架。具体而言，本综述旨在：（1）总结ACLR后的临床相关神经认知变化；（2）描述可用于识别可以从神经认知训练中受益的患者的实际指标；（3）提出一套基于证据的神经认知训练模块工具箱，以便将其整合到分阶段的康复方案中。

本综述注重实践应用，强调将双任务处理、决策制定和分级暴露等要求系统地纳入常规康复中，从而促进身体能力向运动表现的更有效转化。

章节片段

文献搜索策略和范围

本以实践为导向的叙述性综述基于针对ACL重建（ACLR）后神经认知和感觉运动变化的文献搜索，以及解决这些问题的康复策略。

我们在PubMed、Scopus和Web of Science中进行了电子搜索，涵盖了2015年1月至2025年12月的出版物。选择这一时间范围是因为大多数研究都关注神经认知和感觉运动方面的变化

ACL损伤和重建后的神经认知及感觉运动变化越来越被认为是具有临床意义的表现限制（Grooms等人，2015年；Avedesian，2024年）。在常规康复中，这些变化常常表现为一种普遍现象：运动员在可预测的临床测试中表现良好，但在任务快速、不可预测或认知要求高时会出现运动障碍（Grooms等人，2023年；Chaput等人，2024年）。

并非所有患者都需要神经认知训练，但对于那些在身体能力（如力量或跳跃表现）与实际运动需求之间的匹配度较低的运动员来说，神经认知训练尤为重要。基于之前的研究，临床医生可以通过四种可观察的临床表型来识别这类患者（Gokeler等人，2019年；Grooms等人，2023年）。

这里提出的实用框架并非一个经过验证的独立评估工具，而是基于先前关于ACL损伤后神经认知挑战整合、运动学习和渐进式任务设计的研究成果（Walker等人，2021年；Benjaminse等人，2015年；Chaput等人，2024年）制定的临床导向的综合框架。其核心思想是：临床医生应首先建立一个明确的单任务基线，然后引入一个受控的神经认知挑战

神经认知训练模块：基于证据的工具箱

下面介绍的模块可作为临床工具箱，让临床医生根据患者的具体情况选择和组合相关元素。这些模块之间的一个主要区别在于隐性学习与显性学习的使用：在早期康复阶段，显性规则和意识控制可能是必要的，但后期表现和运动迁移更多依赖于促进自动调节的隐性策略。

如图2所示

分阶段框架根据组织愈合状态和身体能力来整合神经认知策略，而不是严格遵循时间表。这种方法直接解决了众所周知的“康复差距”问题，即患者在面对复杂运动要求时常常在还没有掌握相应技能之前就停止了监督下的康复（Attalin等人，2024年；Chmielewski等人，2026年）。该模型的进展遵循三个操作原则：

神经认知策略可以提高运动迁移的效果，但也可能导致一些失败情况，例如在“大脑疲劳”状态下任务复杂性增加或运动质量下降。安全实施要求将神经认知元素视为一种特定的负荷——需要有计划地进行、监测，并且只有在运动员表现出足够的稳定性时才逐步推进。

重要的是，尽管临床兴趣日益浓厚，相关机制和基于表现的研究也在不断增加，但目前仍无直接证据表明神经认知或感知-认知康复策略能单独降低前交叉韧带再次受伤的风险。大多数现有研究仅报告了短期内的运动机制、认知-运动表现或特定任务的结果变化，而没有涉及受伤发生率。因此，关于神经认知

神经认知策略不应被视为基础强化措施的替代品，而应被视为连接临床能力和运动表现之间的重要补充（Kotsifaki等人，2023年）。运动员能否持久重返赛场更多地取决于康复的全面性，而非经过的时间长短。来自大型前瞻性队列的研究表明，符合综合客观标准的运动员更有可能安全地重返赛场，无论其他因素如何

本研究未获得公共、商业或非营利机构的任何特定资助。

本综述文章不适用此内容。

刘良春：撰写——审稿与编辑、项目管理。刘姚：验证、调查、数据管理。李发东：撰写——审稿与编辑、数据管理。胡刘浩阳：撰写——审稿与编辑。魏一伟：撰写——审稿与编辑。牟良军：撰写——初稿撰写、验证、调查、数据管理、概念构思

Culiver等人，2025年。

作者声明没有利益冲突。

? 作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。

本研究未获得任何资助。