尼梅亨问卷与患有呼吸模式障碍症状的女性最大吸气压力之间的关系

《Journal of Bodywork and Movement Therapies》：The Relationship Between Nijmegen Questionnaire and Maximal Inspiratory Pressure in Females with symptoms of Breathing Pattern Disorder

　　贝赫扎德·阿莱米 | 斯科特·皮尔斯 | 西安-玛丽·范尼克尔克
奥克兰大学怀帕帕陶马塔劳分校科学学院运动科学系，新西兰

**摘要**
引言
呼吸模式障碍（BPD）在女性中更为普遍，其特征是呼吸模式不规律。尼德梅亨问卷（NQ）常用于评估与BPD相关的症状。研究表明，患有BPD的女性可能存在较弱的呼吸肌肉，表现为膈肌较薄。本研究探讨了NQ测量的BPD相关症状与最大吸气压力（MIP）所评估的吸气肌肉力量之间的关系。

**方法**
本研究采用横断面设计，共有92名女性参与者。通过NQ评估与呼吸功能障碍相关的症状，并通过MIP测量吸气力量。使用SPSS进行皮尔逊相关性分析，以评估NQ得分与MIP之间的关系。

**结果**
观察到NQ得分与MIP之间存在显著的负相关（r(90) = -0.31, p < 0.01）。在30–39岁年龄组中，这种相关性更强（r(19) = -0.58, p = 0.008），表明较高的吸气肌肉力量与较低的NQ得分相关。

**讨论**
研究结果表明，吸气肌肉力量与女性BPD相关症状之间存在微弱但显著的相关性。虽然吸气肌肉力量可能对症状负担有贡献，但心理和生化因素也可能起作用。

**结论**
建议采用综合方法评估BPD，考虑多种影响因素。未来的研究应包括更多类型的测量、不同的人群，并探索因果关系。

**引言**
呼吸模式障碍（BPD）是一种复杂的多因素疾病，通常由物理治疗师进行管理（Grillo等人，2025年）。BPD的特征包括多种具体的子模式，如过度换气、慢性口呼吸、以顶端为中心的呼吸、强迫性呼气、矛盾呼吸、呼吸暂停以及过度叹气和打哈欠（Boulding等人，2016年；Courtney，2017年；Hagman等人，2018年）。尽管这些子模式已被广泛认识，但BPD的正式定义尚未确定，这给准确诊断带来了挑战（Boulding等人，2016年；Courtney，2017年；Grillo等人，2023年）。由于BPD的症状与其他疾病（如过度换气综合征、哮喘和焦虑障碍）有重叠，因此诊断BPD具有挑战性。许多患者报告出现呼吸困难、头晕和胸闷等症状，可能导致误诊（Boulding等人，2016年）。此外，即使初始诱因得到解决，BPD症状也可能持续存在，导致慢性呼吸功能障碍（Courtney，2017年）。辅助呼吸肌肉（包括胸锁乳突肌和胸肌）的参与也是BPD的一个因素。这些肌肉可能补偿膈肌的不足，从而影响吸气力量的评估，使准确诊断更加困难。BPD increasingly 被认为是一种涉及生物力学、生化和心理成分的多维度疾病。这些因素相互作用，影响呼吸模式、症状感知和呼吸控制。因此，没有单一的评估工具能够完全捕捉呼吸功能障碍的复杂性，建议结合主观和客观测量方法（Gilbert等人，2014年；Grillo等人，2025年）。
BPD的成因被认为是多因素的，生化、心理和生物力学因素都起着相互作用的作用（Courtney，2011年；Mooney & Candy，2008年；Vidotto等人，2019年）。BPD在成人中的患病率约为6%至11%（Thomas等人，2005年；Pfortmueller等人，2015年）。值得注意的是，女性患者占比更高，达到55%，而男性患者为45%（Pfortmueller等人，2015年）。
由于缺乏明确的金标准诊断测试，BPD的诊断过程更加复杂（Courtney，2011年；Ogilvie & Kersten，2015年）。其病因的多因素性质进一步加剧了这一复杂性（Courtney，2016年；Vidotto等人，2019年）。Courtney等人（2017年）推荐了一整套诊断工具以提高BPD诊断的准确性，包括尼德梅亨问卷（NQ）用于症状识别、手动呼吸运动评估（MARM）用于评估胸部和腹部运动模式、Hi-Lo测试用于膈肌功能评估、屏息时间（BHT）用于评估呼吸控制，以及氧饱和度和呼吸频率（RR）的测量（Courtney，2011年；Boulding等人，2016年；Todd等人，2018年）。此外，还提出了呼吸模式评估工具（BPAT）作为一种结构化的BPD评估方法（Todd等人，2018年）。这些评估旨在全面了解影响BPD的各种生理、生化和心理因素。
Peirce等人（2023年）的一项研究使用超声波检查了BPD女性的膈肌，发现这些女性的膈肌比健康对照组更薄。大量临床研究表明，膈肌变薄通常与吸气肌肉功能减弱有关，先前的研究也表明最大吸气压力（MIP）与功能残气量和总肺容量时的膈肌厚度之间存在关联（McCool等人，1997年；Cardenas等人，2018年）。
在更广泛的临床背景下，NQ常用于全面评估BPD相关症状，包括过度换气相关症状。BPD是一个涵盖多种异常呼吸模式的术语，近年来英国也一致采用了这一术语（Grillo等人，2025年）。NQ得分等于或超过23分被视为过度换气综合征的阳性筛查结果（Garssen等人，1984年；Van Doorn等人，1983年）。然而，NQ并不直接评估呼吸模式的力学特性，应将其视为基于症状的筛查工具，而不是BPD的诊断工具。因此，在本研究中，NQ得分用于反映BPD相关症状的严重程度，而非诊断BPD的存在。
本研究旨在探讨具有BPD相关症状的女性中NQ得分与MIP之间的关系，因为此前尚未对此进行描述。考虑到肌肉力量受其有效横截面积的影响（Freilich等人，1995年；Verdijk等人，2010年），以及男性通常比女性具有更强的肌肉力量（Chen & Kuo，1989年；Wilson等人，1984年），性别可能在探讨BPD与MIP之间的联系中起关键作用。因此，研究对象为18–59岁、BMI在18–30之间的女性。

**方法**
**研究设计**
本研究采用简单相关性设计，评估两个连续变量之间的关系强度和方向。目的是确定评估时MIP和NQ得分之间的关联强度和方向。与区分因变量和自变量的设计不同，简单相关性方法平等对待两个变量，关注它们的共变程度。变量的选择基于理论框架或先前的研究（如前一章所述）。这种方法适用于探索线性关联，同时避免提出因果关系，是初步研究变量动态的有效方法。
具体而言，本研究考察了NQ（用于评估症状）和最大吸气压力（MIP，用于评估呼吸肌肉力量）两个关键指标之间的关系。为进行更详细的分析，数据按10年年龄区间分段。这种分段有助于更深入地了解不同年龄组之间NQ得分与MIP值之间的差异，发现潜在的年龄相关模式或差异。

**人群和抽样**
基于预先的功效分析，需要88名参与者才能达到0.90的功效水平（p < 0.05）和中等效应大小0.3（Faul等人，2007年）。为了减少II类错误，招募了92名参与者。样本来自新西兰奥克兰的一家门诊呼吸诊所（Breathing Works Ltd），年龄在18至59岁之间。这些参与者在经过多种医学专家的初步评估后参加了呼吸相关症状的评估，并已完成一系列检查（如心脏、神经和呼吸检查），排除了患有呼吸或神经系统疾病的个体。评估由经验丰富的物理治疗师完成，属于常规物理治疗检查的一部分（Peirce等人，2023年）。纳入标准为年龄18–59岁、BMI 18–30且无既往呼吸或神经系统障碍。排除标准为胸部/肋骨骨折或神经系统疾病。数据收集时间为2016年1月1日至2024年1月1日。在276名客户中，175人符合年龄要求，98人符合BMI标准，92人同时符合所有标准。该研究获得了奥克兰健康研究伦理委员会的批准（伦理编号AH28306）。

**MIP和NQ测试协议**
参与者在标准化坐姿下进行评估，使用连接到POWERbreathe KH2设备的口件，按照Laveneziana等人（2019年）的指南进行。指导他们从残余容积开始进行最大吸气努力，并提供口头鼓励以确保最大努力。至少进行三次尝试，当变异性小于20%时接受结果，记录最高值（Laveneziana等人，2019年）。数据在诊所访问期间收集并提取用于分析。同时记录了人口统计数据（年龄、身高、体重、BMI）。
由于研究的回顾性质，时间、近期体力活动和药物使用等因素未进行标准化或一致记录，药物方案也未作为常规物理治疗护理的一部分进行控制。同样，所有参与者在分析时均无法获得详细的肺功能测量数据（如肺活量测定）。参与者来自一家门诊BPD物理治疗诊所，但排除了已知患有呼吸或神经系统疾病的个体。测试时的临床状态基于可用的临床记录。

**数据分析**
使用SPSS（版本29）分析MIP和NQ得分之间的相关性。计算关键变量的描述性统计量（平均值和标准差），并使用Kolmogorov-Smirnov和Shapiro-Wilk检验评估正态性。数据分布分析后应用皮尔逊相关性分析，线性回归模型描述了MIP-NQ之间的关系。数据按10年年龄区间（20–59岁）分段，以探讨与年龄相关的趋势。统计显著性设为p < 0.05，并使用Statgraphics可视化散点图。

**结果**
**参与者的 demographic 特征**
所有参与者（N = 92）均为女性，年龄在18–59岁之间。样本的描述性特征见表1。
**表1. 背景特征**
| 年龄（岁） | 平均值 | 标准差 |
| --- | --- | --- |
| | 41.11 | 1.33 |
| 身高（cm） | 167.50 | 6.66 |
| 体重（kg） | 70.22 | 17.18 |
| BMI（kg/m2） | 25.15 | 5.96 |
| MIP（cmH?O） | 67.62 | 1.44 |
| NQ | 28.99 | 9.84 |

**MIP和NQ得分的相关性分析**
皮尔逊相关性分析显示MIP和NQ得分之间存在显著的负相关（r = -0.31, p < 0.01, n = 92），表明较高的吸气肌肉力量与较低的NQ得分相关。

**按年龄组分析MIP和NQ之间的关系**
为了探讨MIP和NQ得分之间可能存在的年龄相关差异，将参与者分为四个年龄组（20–29岁、30–39岁、40–49岁和50–59岁）。各组的参与者和描述性统计量见表2。
**表2. 按年龄组的分相关系数**
| 年龄组（岁） | 平均MIP（cmH?O） | 平均NQ | 皮尔逊相关性（r） | p值 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 20–29 | 228 | 6.53 | 9.4 | -0.25 | 0.31 |
| 30–39 | 209 | 0.53 | 8.4 | -0.58 | 0.008 * |
| 40–49 | 259 | 1.14 | 0.6 | -0.16 | 0.44 |
| 50–59 | 319 | 0.54 | 5.3 | -0.18 | 0.34 |
*相关性在0.01水平（双尾）上显著。
图1显示了这种关系的散点图。

**结论**
在30–39岁年龄组中观察到最强的负相关（r = -0.58, p = 0.008），表明该组中较高的MIP得分与较低的NQ得分相关。在20–29岁（r = -0.25, p = 0.31）、40–49岁（r = -0.16, p = 0.44）或50–59岁（r = -0.18, p = 0.34）年龄组中未观察到显著相关性。各组的平均MIP值相对相似，而NQ得分在较年长参与者中较高。
进一步通过线性回归分析MIP和NQ得分之间的关系，得到回归方程：NQ = 37.77 - 0.13 × MIP。该模型解释了NQ得分8.25%的方差（R2 = 0.0825）。方程式的负斜率表明，随着MIP（最大吸气压力）的增加，NQ（呼吸困难评分）倾向于下降，这表明吸气肌力量与NQ评分之间存在反比关系。**讨论**据我们所知，这是首次研究通过MIP测量吸气肌力量与表现出与BPD（支气管肺发育障碍）相关症状的女性患者的NQ评分之间的关系。这些发现为吸气肌功能与该人群症状负担之间的可能关联提供了见解。MIP与NQ评分之间的显著负相关性表明，较强的吸气肌力量与较低的NQ评分相关。本研究的结果表明吸气肌力量与症状负担之间可能存在关联，这与先前的研究结果一致，即与健康女性对照组相比，BPD女性的膈肌明显变薄（Peirce等人，2023年）。然而，在我们的研究中，MIP与NQ之间的相关性为弱至中等，这表明虽然MIP可能是影响因素之一，但不太可能是症状负担的唯一决定因素。在30-39岁年龄组中观察到最强的相关性（r = -0.58，p = 0.008），但这一发现需谨慎解读。本研究未收集妊娠状态、激素影响或活动水平等变量数据。尽管先前的研究探讨了呼吸肌功能与妊娠之间的关系（Lemos等人，2010年；Musa & Elhadi，2016年），但这些因素在当前研究中未得到评估，任何解释都仍具有推测性。本研究中的线性回归模型解释了NQ评分8.25%的方差，表明MIP是一个影响因素，但不是NQ症状评分的唯一驱动因素。这一发现强调了BPD的多因素性质，该疾病涉及生化、心理和生物力学方面（Courtney，2016年）。此外，由于MIP评估的是所有吸气肌肉的力量，包括胸锁乳突肌、胸大肌和胸小肌等辅助肌肉，因此它可能仍是一个重要但不太敏感的评估工具，相比BPAT（呼吸模式评估工具）或膈肌超声检查（Peirce等人，2023年；Todd等人，2018年）。进一步的研究应探索MIP与其他用于BPD评估工具之间的关系。结果强调了全面管理BPD的重要性。虽然通过针对性训练提高吸气肌力量可以缓解一些症状，临床医生还应考虑心理和生化因素（Courtney等人，2011年；Gilbert等人，2014年）。建议制定针对每位患者独特需求的个性化治疗计划。鉴于BPD的多因素性质，管理策略应结合呼吸再训练和姿势矫正。Jones等人（2013年）和Thomas等人（2003年）的研究表明，膈肌呼吸锻炼和吸气肌训练可显著提高呼吸效率并减少症状负担。专注于减少上胸部主导呼吸和改善膈肌激活的呼吸再训练与BPD患者的长期症状缓解有关（Clifton-Smith & Rowley，2011年）。本研究有几个优势：它包括了覆盖广泛成年人年龄段的足够样本，并使用了常用的物理治疗评估工具来检查临床相关的关联。据我们所知，这是首次探讨这一人群中NQ评分与MIP之间关系的研究，为未来的研究和临床评估提供了初步数据。然而，本研究也存在一些局限性：首先，尽管样本量足够进行统计分析，但更大的样本量可以提高研究结果的普遍性；其次，研究仅限于女性参与者，限制了结果对男性和其他人群的适用性；第三，回顾性设计可能导致偏倚并降低数据收集的控制力；特别是，诸如药物使用、肺功能测试、妊娠或产后状态、体力活动以及测试时的肺功能等潜在相关变量并不一致；第四，NQ是一种自我报告的症状评估工具，不应被视为BPD的诊断金标准，因此研究结果应解释为NQ评分与MIP之间的关联，而不是BPD的确诊；第五，MIP是一个受努力程度影响的指标，可能受到参与者动机、学习效应、测试技术和辅助呼吸肌肉代偿性参与的影响，因此MIP值可能无法完全反映膈肌力量，观察到的MIP与NQ评分之间的关联可能部分受到动机、行为或心理因素以及生理机制的影响（Laveneziana等人，2019年）。此外，有多种方法和设备可用于评估MIP，每种方法都有其特定的优势和局限性。本研究使用的方法是一种常用的临床物理治疗方法，但可能无法完全反映吸气肌功能的各个方面。未来的研究应包括更广泛的人口群体和纵向设计，以更好地理解NQ评分与吸气肌力量之间的关系。结合生理、生化和心理因素的多维度评估可能提供对BPD更全面的理解。未来的研究可以通过结合不同的MIP测量方法以及其他评估工具（如肺功能测试、膈肌超声、呼吸模式评估工具（Todd等人，2018年）、光电容积描记法和心肺功能测试）来完善对BPD呼吸功能的评估。**临床意义**•最大吸气压力与表现出呼吸相关症状的女性患者的NQ评分之间存在弱但显著的相关性；•BPD的评估应结合多种指标，包括主观指标（如NQ）和客观指标（如MIP）以及其他评估工具（如BPAT），因为没有任何单一工具可以完全捕捉这一疾病；•研究结果强调了BPD的多因素性质，突显了生物力学、心理和生化因素的作用。**结论**本研究发现，在女性中，吸气肌力量（MIP）与NQ评分之间存在显著负相关性。在30-39岁年龄组中观察到最强的相关性，这表明年龄相关因素可能影响这种关联。虽然吸气肌力量可能起作用，但综合考虑心理和生化因素的全面方法对于有效管理至关重要。未来的研究应扩大人口多样性，并探讨因果关系，以改善对BPD的理解和管理。**RediT作者贡献声明**Behzad Alemi：写作——审稿与编辑、撰写初稿、可视化、验证、软件使用、资源管理、项目组织、方法论、调查、数据分析、概念化；Scott Peirce：监督、资源管理、项目组织、数据分析、概念化；Dr Sjan-Mari van Niekerk：监督。**未引用的参考文献**Chen and Kuo, 2008; Hagman et al., 2008; Laveneziana et al., 2023; Okrzymowska, 2020; Pessoa et al., 2014; Verdijk et al., 2020.****利益冲突声明**作者声明没有利益冲突。