下午进行麻醉诱导与接受非体外循环冠状动脉旁路移植手术的患者术后出现低血压有关：一项基于倾向评分匹配的回顾性单中心研究

《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Afternoon anesthesia induction is associated with post-induction hypotension in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting: a retrospective, single-centre study using propensity score matching

　　

吴慧敏|张媛|金牧|林佩蓉|车豪|李航|薛福山|王生

首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科，北京 100029，中国

摘要

目的

昼夜节律对心脏稳态和心血管功能至关重要。因此，我们假设麻醉诱导的时间可能会影响接受心脏手术患者的术后低血压（PIH）的发生率。

设计

进行了一项回顾性观察研究。

研究背景

本研究在一家大学医院进行。

参与者

研究纳入了2024年10月至2025年4月期间接受OPCAB手术的934名患者。

干预措施

无

测量方法和主要结果

我们对2024年10月至2025年4月期间在我院接受非体外循环冠状动脉旁路移植（OPCAB）手术的934名患者进行了回顾性分析。为了解决潜在的混杂因素，我们使用倾向评分匹配（PSM）来平衡各组之间的基线特征。在倾向评分匹配后的队列中（360对），下午诱导的PIH发生率为55.28%，而早晨诱导的PIH发生率为35.28%（P < 0.001）。下午诱导与更高的PIH发生风险相关（未调整的OR为2.08，95% CI为1.54–2.81；完全调整后的OR为3.73，95% CI为1.90–7.32）。一个包含5个变量的预测图在训练集和测试集中的AUC/C指数分别为0.737和0.738。

结论

本研究首次报告了下午麻醉诱导是OPCAB患者发生PIH的独立风险因素。这为在这一高风险人群中实施基于时间的、个体化的术前风险评估和血流动力学管理提供了重要证据。

引言

术中低血压是全身麻醉中最常见且有害的心血管并发症之一，与术后急性肾损伤、心肌损伤和死亡率增加密切相关。1, 2, 3, 4, 5 这一临床挑战在诱导阶段尤为突出。术后低血压（PIH）——定义为从麻醉诱导到手术皮肤切口期间血压突然下降——占术中低血压事件的很大比例，据报道其发生率高达52%。6 在接受非体外循环冠状动脉旁路移植（OPCAB）的患者中，PIH的风险进一步增加，这些患者通常由于广泛的冠状动脉疾病、心肌缺血或心力衰竭而心脏储备严重受损。7 因此，识别和减轻这一高风险人群中可控的PIH风险因素对于改善预后具有关键的临床意义。

人类的心血管参数，包括血压和心率（HR），表现出昼夜变化——通常白天较高，夜间较低——这对于维持心脏稳态至关重要。8, 9 最近的昼夜生物学进展阐明了这些节律的分子机制。视交叉上核协调心血管组织中的外围时钟，调节心肌细胞的基因表达，调节自主神经系统的活动，并使心血管功能与环境信号同步。10 昼夜节律的紊乱会损害正常的血压下降机制，导致动脉僵硬和内皮功能障碍。研究表明，昼夜节律紊乱会影响血管张力、自主神经系统功能和药物代谢效率，而急性心血管事件本身也表现出显著的时间节律性。11 Tol等人观察到，在非心脏手术患者中，早晨发生PIH的频率更高。Sari等人进一步报告称，剖宫产的时间会影响脊髓麻醉引起的低血压的发生率，强调了昼夜因素在围手术期血流动力学管理中的临床重要性。13

然而，关于麻醉诱导时间是否会影响心脏患者PIH发生率的临床证据仍然有限。现有研究未能阐明昼夜节律在OPCAB相关PIH中的独立作用，也未建立针对性的风险预测工具或进行分层亚组分析。因此，我们进行了这项研究，有两个目的：（1）使用倾向评分匹配和条件逻辑回归评估麻醉诱导时间（下午与早晨）与OPCAB患者PIH之间的关联；（2）开发并内部验证一个简单的预测工具（预测图），该工具结合了诱导时间和关键的术前变量用于床边风险分层。

章节片段

研究人群

本研究纳入了2024年10月至2025年4月期间在一家大学医院接受OPCAB手术的1,231名患者。排除了接受紧急手术或其他手术联合治疗的患者。缺失数据通过完整案例分析处理。最终，共有934名患者被纳入分析，图1展示了研究的流程图。比较了纳入和排除患者的基线特征，以评估潜在的选择偏倚。

参与者的临床特征

本研究共纳入了934名接受OPCAB手术的患者（图1）。研究期间麻醉诱导时间的分布见补充图2。简要来说，573名患者（61.3%）在上午（08:00–12:00）进行诱导，361名（38.7%）在下午/晚上（12:00以后）进行诱导。我们使用PSM来调整上午和下午诱导组之间的混杂因素。匹配后，各有360名患者可供后续分析。

讨论

本研究表明，下午麻醉诱导可能是PIH的独立且显著的风险因素。在SHAP分析中，麻醉诱导时间被确定为PIH最重要的预测因子，其贡献超过了传统的预测因子，如基线平均动脉压（MAP）和年龄。预测图显示出中等的鉴别能力（C指数=0.737；95% CI，0.694–0.780）和临床实用性，这可能为临床医生提供一种可靠的定量工具。

结论

本研究表明，下午诱导是OPCAB患者发生诱导性低血压的独立风险因素。这些发现具有临床指导意义，但需要通过多中心前瞻性研究进一步验证其广泛适用性。

作者贡献

吴慧敏：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、方法学、概念构思。张媛：撰写——初稿、研究、正式分析。金牧：方法学、数据管理。林佩蓉：可视化、验证。车豪：撰写审阅与编辑、项目管理、资金获取。李航：资源协调、研究、概念构思、资金获取。薛福山：研究、概念构思。王生：方法学、资金获取、正式分析。

资金来源

本研究得到了中国国家自然科学基金（编号82160157和81970290）、中国国家自然科学基金联合基金（编号U20A2018）、2030科技创新计划重大项目（编号2023ZD0504404）以及北京市自然科学基金（编号7242046和7222044）（针对SW）的支持。此外，该项目还得到了2025年慢性病管理研究项目（编号GWJJMB202510042006）的支持（针对

CRediT作者贡献声明

吴慧敏：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、方法学、概念构思。张媛：撰写——初稿、研究、正式分析。金牧：方法学、数据管理。林佩蓉：可视化、验证。车豪：撰写审阅与编辑、资金获取。李航：资源协调、研究、概念构思、资金获取。薛福山：研究、概念构思。王生：方法学、资金获取、正式分析，

利益冲突声明

所有作者均无需要声明的利益冲突。

作者声明他们没有已知的可能导致影响本文工作的财务利益或个人关系。

致谢

无。