街头护理基础：照顾无家可归者

《Journal of Emergency Nursing》：Street Nursing 101: Caring for the Homeless Population

　　路易斯·吉诺·古兹曼 | 吉尔·R·霍布斯
摘要
引言
无家可归现象带来了重大的公共卫生挑战，导致慢性疾病发病率升高、心理健康问题增加以及急诊科的过度使用。本项目实施了“街头护理101”教育计划，以提高护士的能力，并改善对急诊科无家可归患者的护理质量。

方法
本项目采用定量研究方法，遵循爱荷华州循证实践模型，开展了一项在线培训计划，重点关注无家可归者的护理。护士的能力通过PROFFNurse SAS II量表进行评估，同时利用HCAHPS量表了解患者体验，并结合医院数据分析急诊科就诊趋势。

结果
护士的能力平均得分从5分提高到8.0分，显示出信心的提升。护士们认为自身准备更加充分，无需立即接受额外培训的意愿也有所下降（从平均8.25分降至4分）。患者反馈显示，虽然“始终”受到礼貌和尊重对待的比例略有下降，但“从未”被倾听投诉的比例显著减少。沟通、出院计划和后续护理教育的评分也得到了改善，同时无家可归患者非紧急就诊次数减少了4.6%（从304次降至290次）。

讨论
该举措成功提高了护士的能力、患者的护理体验以及非紧急就诊情况。通过解决沟通障碍、提供出院支持并提升护士的准备工作，“街头护理101”为减少医疗差异、改善急诊科无家可归者护理质量提供了可复制的模式。

引言
本项目旨在通过在急诊科实施“街头护理101”教育计划，解决为当地社区无家可归者提供高质量护理的关键问题。“街头护理101”是一项专注于无家可归者护理、减少伤害策略及有效出院计划的教育计划，旨在提升急诊护士在照顾这一脆弱群体时的知识、技能和信心。尽管获得医疗服务仍然是一个主要障碍，但该项目特别强调在患者进入医疗系统后提升护理质量。通过为急诊护士提供有针对性的教育和资源，该项目力求营造更加富有同情心、专业且高效的护理环境，最终减少紧急就诊次数并改善健康结果。

在医疗差异依然严峻的背景下，满足弱势群体（尤其是无家可归者）的独特需求至关重要。在美国，每晚有超过50万人无家可归，其中许多人无法获得基本的医疗服务。1 在当地社区，我们也面临类似危机，数千名无家可归者饱受慢性疾病、心理健康问题和药物滥用问题的困扰。这些问题常常导致他们频繁进行非紧急就诊，加剧了医疗资源的压力，无法提供连续、有效的护理。

具体而言，新泽西州哈德逊县的一家社区医院在应对无家可归者的复杂医疗需求方面面临重大挑战，这些患者更容易受到慢性疾病、心理健康问题和药物滥用的影响。由于预防服务和常规医疗的获取有限，他们通常依赖急诊科作为主要就医渠道，导致再入院率居高不下，给急诊科资源带来巨大压力。2、3、4 目前，急诊护士缺乏针对这一患者群体的正规培训，导致资源利用效率低下、护理质量不理想。5 为填补这一空白，亟需制定一个教育计划，以解决现代无家可归现象的背景——即长期住房不稳定、未治疗的心理健康问题、药物滥用以及对其健康的影响。在本地社区医院实施此类计划有望改善健康结果、减少急诊就诊次数，并增强医疗提供者与无家可归者之间的信任与合作，从而解决这一脆弱群体的医疗差异问题。

无家可归现象是每年影响数百万美国人的公共卫生危机，导致传染性疾病、行为健康问题及总体死亡率高于有住房者。6 解决无家可归者的医疗差异至关重要。他们面临获取医疗服务的独特挑战，往往导致健康结果较差、更加依赖急诊服务。在新泽西州一座紧邻纽约市的小城市中，由于生活成本高昂和经济适用住房有限，这一问题尤为严重，进一步加剧了无家可归现象及其相关的健康风险。7 无家可归者经常将急诊科作为主要就医渠道，甚至处理非紧急问题，从而导致急诊就诊率上升。8 这种对急诊科的过度依赖不仅导致拥挤和医疗费用增加，还造成护理不连续，使慢性疾病得不到管理，预防性护理也得不到实施。5 一家服务多元化城市人口的医疗中心在应对无家可归者的医疗需求时面临重大挑战。9

全球范围内，无家可归现象与医疗差异相互关联，加剧了疾病循环，阻碍了基本医疗服务的获取。无家可归者的普遍性持续上升，加重了疾病负担并加剧了医疗结果的不平等。1 在新泽西社区，无家可归者面临着多重挑战，包括急性及慢性疾病的较高发生率以及获取及时适当护理的障碍。10 流行病学证据强调了将无家可归问题视为公共卫生问题的紧迫性。无家可归者患心血管疾病、糖尿病和心理健康障碍等慢性疾病的比率较高，更容易感染疾病和药物滥用。11 在急诊科，无家可归患者往往需要复杂的医疗和社会服务，给急诊资源和服务人员带来沉重负担。12 这些挑战表明，需要针对这一脆弱群体实施有针对性的干预措施和全面的医疗策略。

街头护理作为一种新方法，通过将医疗服务直接送到无家可归者所在的街头、收容所和营地，有效解决了医疗差异问题。这种护理模式旨在消除医疗获取障碍，为他们提供基本服务，并帮助他们连接到更广泛的医疗资源。8 街头护理能够满足他们的即时健康需求，建立信任关系，这对于促进他们的持续护理至关重要。13 通过将街头护理纳入当地社区的急诊科并培训医护人员了解无家可归者的护理需求，该项目建立了一个经济可行且可复制的系统，为无家可归者提供持续护理。这种方法不仅旨在缓解急诊拥堵、改善患者结果，14 还通过解决导致频繁急诊就诊的根本原因，创造长期的成本效益解决方案。教育医护人员了解无家可归者的具体需求和挑战，将使他们能够提供更精准、高效的护理，减少不必要的检查和程序，从而降低急诊成本。此外，注重预防性护理和慢性病管理有助于预防未来急诊和住院情况，为医疗系统节省长期成本。通过证明该项目在降低成本和改善健康结果方面的有效性，该项目可为其他社区的无家可归者护理提供可持续模式。该项目将教育医护人员了解现代无家可归现象及其对健康的影响，详细说明无家可归者护理模式的核心特征。

本项目评估了这种综合方法在改善无家可归者医疗获取和结果方面的有效性。评估指标包括急诊就诊频率、患者满意度、护士能力与信心的提升以及社工的利用情况。此外，该项目还探讨了在医院环境中实施街头护理的挑战和最佳实践，为其他寻求解决类似问题的医疗提供者和政策制定者提供了指导。

总之，将街头护理融入急诊科有望改变当地社区乃至更广泛范围内对无家可归者的医疗提供服务方式。通过提供富有同情心、可获取且连续的护理，该项目旨在改善无家可归者的健康和福祉，同时减轻急诊服务的负担。研究结果将对医疗公平性讨论及创新解决方案的制定有所帮助。

本项目旨在回答以下PICOT问题：对于前往急诊科的无家可归患者，与标准护理实践相比，“街头护理101”教育计划的实施如何影响护士的能力和应对无家可归者独特需求的信心，如何提升患者体验，并在三个月内减少无家可归者的非紧急就诊次数？

部分摘录
该项目评估了一项教育干预措施——“街头护理101”计划，旨在提升急诊科无家可归者的护理质量和患者结果。该计划从8月持续到10月，采用定量数据收集方法进行评估，符合项目的理论框架——爱荷华州循证实践模型。教育干预是一个包含三个部分的在线网络研讨会系列。

结果
报告了实施“街头护理101”教育干预后护士和患者的结果。护士的结果基于25名急诊护士的调查数据，患者结果基于53份干预前和49份干预后出院患者的调查数据。表1显示，护士对无家可归者的能力评估得分在干预前后均有提升。

讨论
“街头护理101”计划在提升护士能力、减少非紧急就诊次数以及改善患者体验方面取得了显著成效。护士认为自身准备更加充分，认为无需立即接受额外培训的意愿降低。提升最大的能力领域包括识别医疗障碍、建立信任以及与社区资源协调护理，这也验证了现有研究的结果。

局限性
本研究存在若干可能影响结果普遍性的局限性。首先，干预措施仅在一个地点实施，限制了结果在更广泛环境中的适用性。此外，干预后的时间较短，可能无法充分反映长期效果或可持续性。此外，由于患者群体的流动性，可能存在调查响应偏差。

对急诊护士的启示
该项目强调了为急诊护士提供专门培训的重要性，以应对无家可归者的复杂需求。“街头护理101”计划显著提升了护士的能力、信心和协调护理的能力，从而显著减少了非紧急就诊次数并改善了出院计划。通过结合基于社会决定因素、减少伤害和无家可归者护理的循证教育，该干预措施证明了结构化教育能够填补知识空白、优化医疗利用并提高患者参与度。然而，患者满意度结果的复杂性表明，仍需继续重视以患者为中心的沟通策略。

作者披露
利益冲突：无。
路易斯·吉诺·古兹曼是新泽西州委员会/西中部新泽西分会成员，同时也是霍博肯大学医疗中心的急诊护士实践者。