乳腺癌的劳动与健康经济学

《Journal of Health Economics》：The labor and health economics of breast cancer

　　亚历山大·阿姆哈默（Alexander Ahammer）| 杰拉尔德·J·普鲁克纳（Gerald J. Pruckner）| 弗洛拉·斯蒂夫廷格（Flora Stiftinger）
奥地利林茨约翰内斯·开普勒大学经济系

**摘要**
我们估计了乳腺癌对奥地利女性的长期劳动力市场和健康影响。与同龄未患癌症的女性相比，被诊断出乳腺癌的女性医疗费用增加了22.8%，无条件收入减少了9%，就业概率降低了5.8%，并且在诊断后五年内，即使实现了就业，其收入也会减少6.4%。我们讨论了工作质量、工作时间、身体能力受限以及雇主歧视等因素可能对这些劳动力市场变化产生的影响。

**引言**
乳腺癌是女性中最常见的癌症，也是全球第二大常见癌症（Cancer Today，2024年）。2020年，美国新诊断出24万例乳腺癌病例；每八名女性中就有一人在其一生中的某个时刻会被诊断出患有乳腺癌（CDC，2024年）。尽管医学进步使得乳腺癌的治疗效果不断提高（五年生存率超过90%），但这一疾病对社会的经济负担仍然沉重。仅医疗费用每年就估计为298亿美元（美国国家癌症研究所，2024a年），而其全部经济成本可能会更高。即使成功治愈后，女性仍可能遭受疲劳、睡眠问题、心理困扰、听力和视力变化以及荷尔蒙失衡等问题（美国癌症协会，2024年），因此乳腺癌也会限制女性参与劳动市场的能力。这对政府预算构成重要挑战，因为支出和税收收入都可能受到影响。由于更好的治疗方法和更高的生存率意味着越来越多的女性正在与乳腺癌共存，因此了解该疾病的长期影响尤为重要。

在本文中，我们利用关联的行政登记数据来估计乳腺癌对奥地利女性的劳动力市场和健康影响。为了构建反事实对照组，我们随机选取了同龄且未患癌症的女性进行匹配。该对照组在诊断前在劳动力市场轨迹和医疗使用方面与乳腺癌患者相似，这表明乳腺癌是一种难以预测的健康冲击。通过差分法设计，我们记录了诊断前后十年内健康和劳动力市场结果的动态变化。

**研究发现**
五年后，乳腺癌患者的医疗费用比未患癌症的相似女性高出22.8%，这主要归因于药物和住院费用的持续增加。我们还研究了可能对患者福祉产生重要影响的几种药物：抗抑郁药、阿片类药物和苯二氮卓类药物。我们发现这些药物的处方量大幅增加——抗抑郁药的使用增加了8.3%，阿片类药物增加了40.5%，苯二氮卓类药物增加了36.6%。乳腺癌还会影响女性的生计：诊断后五年内，她们的无条件年收入减少了9%，就业概率永久性下降了约5.8%。同时，社会安全福利项目的使用率上升，尤其是病假和残疾保险。我们发现这些影响可能被低估了，因为受影响的女性更有可能存活下来。

接下来，我们关注仍在劳动力市场中的女性。我们发现，即使继续工作，诊断后五年内她们的收入仍会减少6.4%。这并非因为她们转到了收入较低的工作岗位：实际上，由于低质量企业中的乳腺癌患者更有可能退出劳动力市场，因此她们所在企业的平均质量反而有所提高（Abowd等人，1999年）。即使不换工作，她们的收入也受到影响，且我们有证据表明乳腺癌患者会减少工作时间，因为兼职工作的比例比未患癌症的女性高出约16个百分点。我们认为，身体能力受限和雇主歧视可能是导致这些现象的额外原因。尽管我们的证据并非绝对确定，但有助于评估这些机制在解释收入下降中的作用。

我们的研究主要为乳腺癌对劳动力市场影响的文献做出了贡献。Bradley等人（2002a, 2002b）利用健康与退休调查数据，分析了女性是否有乳腺癌病史对劳动力 supply 和工资的影响。他们发现乳腺癌与就业呈负相关，但被诊断出乳腺癌的女性的工资似乎更高。在后续研究中（Bradley等人，2005），他们通过倾向得分匹配发现乳腺癌也与美国当前人口调查中的就业结果呈负相关。我们的研究与一系列结合匹配和差分法的设计性研究密切相关，这些研究证明了乳腺癌对劳动力市场结果的因果效应（Moran等人，2011；Heinesen和Kolodziejczyk，2013；Jeon，2017；Vaalavuo，2021）。这些研究表明，乳腺癌对美国、丹麦、加拿大和芬兰的就业和工资均有负面影响。

我们的贡献主要有五个方面：首先，我们不仅关注劳动力市场结果，还评估了乳腺癌对多种健康和医疗使用指标的影响，从而提供了乳腺癌对社会影响的更全面图景；其次，我们首次系统地研究了乳腺癌对劳动力市场反应的机制，发现女性并未转向质量较差的企业，反而可能减少工作时间；第三，我们提供了诊断前后五年内高频动态效应的证据，以排除潜在的混淆因素；第四，我们提出了估计方法，以评估乳腺癌诊断后的选择性生存对劳动力市场和健康结果估计的影响；第五，我们证明使用同龄女性作为对照组即可得出可靠的因果估计结果，所需假设比以往的研究方法更为宽松。

我们的研究还涉及乳腺癌治疗技术进步对患者劳动力市场结果的影响（Daysal等人，2025）。他们发现，放疗和化疗联合使用比单独化疗能带来更好的劳动力市场结果。虽然我们对癌症治疗的具体效果并不确定，但我们发现接受放疗的患者收入损失较小。事实上，治疗效果最好的患者是那些仍能接受乳腺手术的患者，这通常意味着癌症尚未扩散。

我们的结果也与乳腺癌筛查效果的文献相关（例如Bitler和Carpenter，2016；Churchill和Lawler，2023）。这些研究表明，激励措施和财务奖励可以促使女性接受乳腺X光检查，而且乳腺X光检查确实有助于早期发现乳腺癌。我们没有评估乳腺X光检查本身的效果，但发现乳腺癌患者在诊断前不太可能主动选择接受检查。这对政策制定具有重要意义，因为如果没有选择效应，可能需要更精准地针对高风险女性提供激励措施。

总体而言，我们的研究为分析健康冲击对劳动力市场结果的影响提供了新视角，包括对劳动者本人（例如García-Gómez等人，2013；Simonetti等人，2022；Lindeboom等人，2016；Lundborg等人，2015；Datta Gupta等人，2015；Glaser和Pruckner，2023）、他们的配偶（例如Fadlon和Nielsen，2021）以及子女（例如Frimmel等人，2023）的影响。这些研究通常关注急性心血管事件（如心脏病发作和中风，这些事件对男性影响更大），而我们的研究关注几乎是女性独有的健康冲击。我们还研究了更广泛的结果，并深入探讨了驱动健康冲击效应的潜在机制。

**奥地利医疗体系**
奥地利实行的是俾斯麦式全民医疗体系，要求强制参保。门诊医疗和药品费用由社会保障资金支付，住院护理部分由社会保障资金和联邦税收共同承担。由于参保是自动完成的，几乎所有奥地利居民都享有医疗保险。重要的是，工人失业或退休后不会失去医疗保险，费用分担仅限于少量自付费用。

**数据来源**
我们的分析结合了两组行政数据。首先，我们使用了上奥地利医疗保险基金（UAHIF）的健康数据。UAHIF是上奥地利地区的主要法定医疗保险提供商，覆盖了大约75%的私营部门员工及其家属。

**研究对象**
研究对象为1930至1990年间出生、2005至2009年间持续投保于UAHIF、且在2005至2009年间未被诊断出乳腺癌的上奥地利女性。这样做是为了确保我们只统计首次诊断的情况。虽然无法完全排除少数女性在2005年前就已经患有乳腺癌的可能性，但这不太可能，因为癌症患者需要持续监测。

**结论**
我们估计了乳腺癌诊断对身体健康和医疗利用的影响。虽然乳腺癌的生存率高于其他类型的癌症，但它仍是一种严重的疾病。为了更好地理解其对社会的影响，量化其对健康和医疗利用的影响至关重要。近年来，医学进步提高了乳腺癌的治疗效果，但这也意味着越来越多的女性正在与这种疾病共存。我们发现，与同龄未患癌症的女性相比，乳腺癌患者医疗费用更高，抗抑郁药、阿片类药物和苯二氮卓类药物的处方量更多，劳动力市场参与度更低。即使重返劳动力市场的女性，其收入也受到负面影响。

**作者贡献声明**
亚历山大·阿姆哈默（Alexander Ahammer）负责撰写、审阅和编辑、最初草稿的撰写、数据可视化、验证、资源管理、方法论设计、研究调查、资金筹集、正式分析及数据整理、概念框架的构建。
杰拉尔德·J·普鲁克纳（Gerald J. Pruckner）负责撰写、审阅和编辑、最初草稿的撰写、数据可视化、验证、资源管理、方法论设计、研究调查、资金筹集、数据整理及概念框架的构建。
弗洛拉·斯蒂夫廷格（Flora Stiftinger）负责撰写、审阅和编辑及未引用的参考文献的整理。

**利益冲突声明**
作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益或个人关系：亚历山大·阿姆哈默和杰拉尔德·J·普鲁克纳均获得了奥地利中央银行的财务支持。如果还有其他作者，他们声明没有其他可能影响本文研究结果的财务利益或个人关系。