《Journal of Orthopaedic Science》：Incidence and clinical features of missed and overcall fractures of the upper extremity on plain radiographs in the emergency department: Non-orthopedic physicians’ diagnostic accuracy
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冈田康明（Yasuaki Okada）|田崎淳（Atsushi Tasaki）|野崎健树（Taiki Nozaki）|大出幸子（Sachiko Ohde）|北村信人（Nobuto Kitamura）日本东京圣卢卡斯国际医院骨科 surgical department摘要背景大多数
冈田康明（Yasuaki Okada）|田崎淳（Atsushi Tasaki）|野崎健树（Taiki Nozaki）|大出幸子（Sachiko Ohde）|北村信人（Nobuto Kitamura）
日本东京圣卢卡斯国际医院骨科 surgical department
摘要
背景
大多数在急诊室（ER）对骨科外伤进行初步治疗的医生和培训生并非骨科专家。虽然针对下肢、头部和脊柱的损伤已经建立了经过验证的临床决策规则，但上肢外伤的诊断评估仍不够标准化，且对上肢骨折误诊的详细分析也非常有限。本研究的目的是探讨我们医院急诊室对上肢骨折初步诊断的准确性，并调查导致误诊的因素。
方法
这项回顾性研究纳入了在一年内因上肢外伤前来急诊科就诊并接受 X 光检查的患者。由经过认证的骨科外科医生和放射科医师对这些病例进行了回顾性评估。我们研究了在急诊室被误诊的骨折部位及其特征，并分析了与误诊相关的患者和临床因素。同时，我们也调查了这些误诊病例的临床结局。
结果
本研究共评估了 1469 名患者的 1481 例受伤情况。急诊医生最初将 436 例傷情诊断为骨折，但最终确认为骨折的只有 485 例。其中 66 名患者中有 71 例（4.8%）被误诊，包括 60 例漏诊和 11 例过度诊断的情况。不同骨折部位的误诊率存在显著差异（p < 0.01），尤其是腕部和肩胛骨骨折的误诊率较高。较资深的住院医师比其他医生更容易出现误诊（p = 0.06）。误诊病例从接受 X 光检查到出院的时间明显短于正确诊断的病例（p = 0.01）。
结论
在急诊实践中，肩胛骨和腕骨的误诊情况较为常见。为防止误诊，建议在急诊室进行多人复核。此外，由于部分误诊病例在出院后无法再次联系到患者，因此需要建立随访制度。
引言
急诊科负责处理各种疾病的患者，而大多数提供初步治疗的医生并非特定领域或器官系统的专家。因此，一定程度的诊断错误是不可避免的 [1,2]。四肢的普通 X 光检查是急诊科中最常见的诊断错误来源之一，据报道骨折的假阴性率在 1% 到 11% 之间 [[2], [3], [4], [5], [6], [7]]。
关于骨折误诊的因素，已有研究表明涉及患者因素、医疗因素和放射影像因素 [8,9]。在放射影像检查中，准确获取创伤部位和压痛点信息非常重要 [12]，但由于医疗记录不完整或对放射科的指导不清，临床实践中可能无法进行适当的影像检查。因此，一些医疗机构由骨科专家和放射科医师建立了随访制度 [3,10]。然而，由于沟通失误导致的误诊仍然无法完全避免 [11]。
对于下肢、头部和脊柱的损伤，已经制定了诸如渥太华踝规则（Ottawa Ankle Rule）和加拿大颈椎规则（Canadian C-Spine Rule）等指导原则，这些原则被推荐由急诊医生执行，其有效性也得到了验证 [13]。然而，目前尚未建立针对上肢外伤的标准化评估方法，关于上肢骨折误诊的详细报告也相对较少 [9,14]。因此，急诊室上肢骨折的误诊率可能相对较高，某些骨折部位在急诊医生初次评估时更容易被忽视。
本研究的目的是评估由非骨科医生通过普通 X 光检查诊断的上肢骨折案例的准确性，并探讨导致误诊的原因。
研究片段
研究设计
这是一项基于我们医院急诊科病历回顾的研究。我们医院是一所位于城市中心的三级急诊教学医院，负责接收急诊门诊患者和转运患者的诊疗工作。该研究已获得机构审查委员会的批准，并通过“选择不参与”（opt-out）的方式取得了患者的知情同意。在整个数据收集过程中，患者的隐私得到了保护。
结果
在研究期间，共有 1579 名患者接受了上肢的普通 X 光检查。其中 10 名患者的检查目的不明，22 名患者是从其他医院或诊所转诊而来，59 名患者在就诊后一周内没有明显的损伤表现，还有 19 名患者因需要通过 X 光检查诊断上肢骨折而被排除在研究之外。最终纳入研究的共有 1469 名患者的 1481 例受伤情况。
讨论
在急诊和重症监护中心，对于 1469 名患者的 1481 例受伤情况中，有 485 例被诊断为骨折。在 66 名患者中出现了 71 例误诊，占所有损伤的 4.8% 和所有骨折的 14.6%。单变量分析显示，腕骨和肩胛骨骨折的误诊率明显高于其他骨骼。
结论
我们急诊室上肢骨折的误诊率为 4.8%。不同骨折部位的误诊率存在显著差异，其中腕骨和肩胛骨骨折的误诊率较高。我们的研究结果强调了由多名医生进行系统性复核的重要性，尤其是在腕骨和肩胛骨损伤方面，并指出了急诊实践中建立结构化随访系统的必要性。
