颞下颌关节置换术与生活质量提升相关：一项回顾性队列研究

《Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：Temporomandibular Joint Replacement is Associated with Improved Quality of Life: A Retrospective Cohort Study

　　

阿什·蒙贾尔|罗素·威廉姆斯|泰勒·德劳拉|彼得·奎因|埃里克·格兰奎斯特

爱荷华大学牙科学院口腔颌面外科实习生

摘要

背景

全颞下颌关节置换术（TMJR）适用于患有晚期关节病变或关节强直且非手术治疗无效的患者。尽管TMJR已被证实可以缓解疼痛并改善功能，但其对生活质量（QoL）的影响仍尚未完全明确。

目的

本研究的目的是通过使用口腔健康影响问卷-颞下颌关节疾病（OHIP-TMD）来评估TMJR术后患者的生活质量变化。

研究设计、地点和样本

本研究为回顾性队列研究，对象为2021年1月1日至12月31日在宾夕法尼亚大学（费城）接受TMJR手术的患者。纳入标准如下：（1）年龄在18岁及以上；（2）在研究期间接受了TMJR手术；（3）完成了术前和术后的OHIP-TMD问卷调查。排除标准包括数据不完整或术后随访不足的患者。同时接受正颌手术的患者也被纳入研究。

主要预测变量

主要预测变量是时间（术前 vs 术后）。

主要结果变量

主要结果变量是治疗效果，即通过术前评估和术后3个月再次使用OHIP-TMD问卷测得的生活质量变化。临床显著性的定义是OHIP-TMD评分降低≥7分，符合该工具开发者确定的最低临床重要差异（MCID）标准。

协变量

协变量包括人口统计因素（年龄、性别）、术前因素（疼痛评分、术前记录的每日吗啡当量[MME]、诊断结果以及手术相关因素（手术侧别、是否同时进行正颌手术）。

分析

本研究采用了描述性统计、配对t检验、双变量分析（分类变量的t检验和连续变量的皮尔逊相关性分析）以及多元线性回归。p值<0.05被认为具有统计学意义。OHIP-TMD评分降低≥7分被认定为具有临床意义。

结果

共纳入84名患者，平均年龄为46.3岁（标准差15.7岁），其中76人为女性（占90.5%）。平均随访时间为3个月（范围2–6个月）。术前OHIP-TMD评分平均为61.3分（标准差17.6分），术后平均为41.5分（标准差20.9分）。术后生活质量显著改善（平均变化为-19.8分，p<0.001）。多元回归分析显示，术前任何协变量均与生活质量的改善程度无统计学关联。

结论与意义

TMJR与生活质量的显著提升存在统计学和临床相关性。

章节摘录

引言

颞下颌关节（TMJ）病变包括先天性/发育异常、退行性关节疾病（骨关节炎）、炎症性疾病（类风湿性关节炎）、关节强直和肿瘤。这些情况会导致严重的疼痛、下颌功能受限以及生活质量下降。虽然物理治疗、夹板固定、抗炎药物和行为矫正等非手术治疗对许多病例有效，但仍有部分患者

研究设计及样本

本研究为回顾性队列研究，对象为2021年1月1日至12月31日在宾夕法尼亚大学（费城）接受TMJR手术的患者。研究获得了机构评审委员会（IRB 857421，批准日期2024年12月9日）的批准。

纳入研究样本的条件包括：（1）年龄在18岁及以上；（2）在研究期间接受了TMJR手术；（3）完成了术前和术后的OHIP-TMD问卷调查。

结果

研究期间共有94名患者接受了TMJR手术。最终纳入的样本为84名患者，平均年龄为46.3岁（标准差15.7岁），其中76人为女性（占90.5%）。28名患者（33.3%）接受了双侧TMJR，56名患者（66.7%）接受了单侧置换。26名患者（31.0%）有既往TMJ手术史，17名患者（20.2%）术前使用阿片类药物。具体的人口统计和临床特征见表格1。

讨论

研究结果表明，TMJR术后患者的生活质量通过OHIP-TMD问卷测量得到显著提升，平均评分下降了19.8分，超过了该工具确定的最低临床重要差异（MCID）7分。值得注意的是，这种改善在整个研究群体中均一致存在；分析显示，年龄、性别、手术侧别或术前疼痛程度等因素并不能显著预测治疗效果的改善。

局限性

本研究存在若干局限性。首先，研究为回顾性且仅限于单中心，因此普遍性有限。其次，由于仅纳入完成术前和术后问卷调查的患者，可能存在回答偏差：结果较差的患者可能更不愿意完成随访问卷，这可能导致对生活质量改善程度的高估。此外，最终分析中未涉及人工关节类型（定制型 vs 标准型）等因素。