在深南部地区，老年男同性恋者及其照顾者在面对严重疾病时所面临的医疗排斥问题、信息披露情况以及信任建立 （Additional Tips/Notes at the beginning and end: 1. Use formal language for academic or professional contexts. 2. Break the text into concise paragraphs for readability. 3. Use clear headings to organize different sections. 4. Refer to relevant studies or statistics to support the discussion.)

《Journal of Pain and Symptom Management》：Serious Illness Care Exclusion, Disclosure, & Trust For Older Gay Men & Caregivers in the Deep South

　　

作者：Korijna Valenti、Margaret Armstrong、Michael Barnett、Stacy Smallwood、Ronit Elk

研究机构：阿拉巴马大学伯明翰分校，Heersink医学院，内科系，老年病与姑息治疗科；伯明翰姑息与支持护理中心

摘要

背景

:在美国南部深处的老年同性恋男性在医疗体系中面临严重疾病，而这一体系受到异性恋规范的束缚和结构性种族主义的影响。尽管医疗资源获取和疾病披露方面的差距已有文献记录，但对于在严重疾病情境中如何解读负面或含糊的医疗经历，我们知之甚少。

研究目的

:本研究旨在探讨老年同性恋男性及其护理者在面临严重疾病时的排斥、偏见、沟通障碍及决策过程。

研究方法

:采用基于社区的参与式研究方法，对16名参与者（11名患有严重疾病的50岁及以上的男性患者和5名护理者）进行了半结构化访谈。访谈内容通过反思性主题分析进行梳理，以识别与医疗体验、疾病披露、信任及感知到的歧视相关的反复出现的主题。

研究结果

研究发现五个主要主题：歧视性经历与偏见、医护人员的沟通障碍、被排除在决策之外的情况、护理质量的系统性问题，以及疾病披露、信任和安全方面的问题。参与者描述了明显和隐性的偏见行为、临床诊疗中的伴侣被忽视现象、仓促或模糊的沟通方式，以及加剧病情脆弱性的制度性壁垒。黑人参与者更常提及种族化体验，并将不信任归因于长期的系统性种族主义历史。

结论

:对于在结构性种族主义和历史性歧视环境下遭遇严重疾病的老年同性恋男性而言，日常的临床互动可能具有重要意义。严重疾病护理不仅需要关注明显的偏见，还需关注那些影响信任、自主性和参与度的微妙互动。

引言

性少数群体（SGM）的老年人在整个生命周期中都面临着医疗资源获取、医疗质量和医疗结果方面的明显差异，这些差异源于污名化、歧视和结构性排斥。1, 2, 3 对于患有严重疾病的老年同性恋和双性恋男性来说，历史上的刑事化、医学上的病理化以及医疗体系中的持续异性恋规范进一步加剧了这些问题，影响了他们对护理的预期和对临床诊疗安全的感知。4, 5, 6 先前的研究表明，老年LGBTQ+群体往往预见到不公正对待，因此会减少疾病披露，或在医疗环境中保持警惕作为自我保护的反应。7, 8

过往研究一致表明，LGBTQ+个体在医疗环境中经常遭遇歧视、被忽视和不公平对待，导致治疗延误、披露减少以及对医护人员的信任下降。9, 10, 11 在老年同性恋和双性恋男性中，这些体验既受到当前遭遇的影响，也受到其一生中持续遭受的污名化的影响，包括在医学和法律体系中同性恋被刑事化或病理化的时期。3, 4 因此，他们在医疗环境中是否披露性取向或亲密关系的决定往往基于对歧视、拒绝或护理质量下降的预期。5, 8 这种警惕态度可能在没有明显歧视的情况下依然存在，反映了他们针对以往不良医疗经历形成的自我保护策略。6, 7, 10 尽管医疗包容性有所进步，但LGBTQ+个体在医疗资源获取、护理质量和整体健康结果方面仍面临显著障碍，尤其是在严重疾病和住院治疗方面。12 在老年同性恋男性中，年龄增长、慢性疾病和社会孤立进一步加剧了这些挑战。13 此外，种族在这些差异中起着关键作用，有色人种的LGBTQ+个体往往因其种族和性取向而面临更多的歧视。14, 15, 16 本研究将种族视为一种社会建构，它通过系统性和制度化的种族主义影响健康体验，而非生物学或遗传学范畴。

在严重疾病和姑息治疗的情况下，这种持续的警惕性和疾病披露管理方式与需要密切沟通、共同决策以及依赖医疗团队的临床环境相结合。8, 17 严重疾病护理通常需要在身体机能下降、情绪困扰和不确定性期间依赖医护人员和医疗系统，这增加了被排斥、误解或沟通不清的潜在后果。17, 18 对于老年同性恋男性及其护理者而言，关于疾病披露、权益倡导和参与治疗的决策并非抽象问题，而是对风险的实时判断。5, 6 在住院和临终关怀中，护理角色和亲密关系对护理协调和决策至关重要，即使是最微妙的排斥或忽视行为也可能对患者的自主感、安全感和对医疗系统的信任产生重大影响。8, 18

尽管人们对LGBTQ+群体的健康差异和严重疾病护理越来越关注，但现有文献大多集中在明显的歧视或积极实践的探讨上，而对那些长期存在的、常规的或累积性的互动关注较少。5, 8, 19 这些隐性的排斥行为、关系认可上的不确定性和沟通不一致可能并不总是被视作歧视，但它们会逐渐累积并对信任、参与度和医疗环境中的安全感产生实质影响。6, 7, 20 在住院和姑息治疗环境中，权力不对称尤为明显，关于疾病披露、权益倡导和参与治疗的决策至关重要。17, 18 尽管有证据表明LGBTQ+个体在医疗方面存在不平等，但关于老年同性恋男性及其护理者在负面或模糊医疗体验中的解释过程和意义构建策略却知之甚少。

本研究探讨了同性恋男性及其护理者的医疗体验，指出了护理管理不当、明显的和隐性的歧视行为、针对医护人员的特定沟通障碍以及决策障碍等问题。通过定性访谈，本研究旨在揭示严重疾病护理中的系统性缺陷，并提出为老年同性恋男性及其护理者提供更公平医疗服务的途径。

研究片段

研究设计

本研究是在与社区成员的密切合作下，采用基于社区的参与式研究（CBPR）方法开展的。21, 22 访谈问题的制定参考了少数群体压力理论。23

研究对象、纳入和排除标准

本研究与一个由来自阿拉巴马州、乔治亚州和密西西比州的10名自认为是同性恋的男性成员组成的社区顾问委员会（CAB）密切合作完成。委员会成员在种族上均匀分布（一半为黑人/非裔美国人，一半为白人），能够代表

样本特征

共有16名参与者，包括11名患有严重疾病的50岁及以上的同性恋或双性恋男性和5名当前的或失去亲人的护理者。他们都居住在美国南部深处。更多人口统计信息见表1。

研究结果

研究确定了五个主题及其子主题：歧视性体验与偏见；医护人员的沟通障碍；被排除在决策之外的情况；护理质量的系统性问题；以及疾病披露、信任和安全问题。

歧视性体验与偏见

参与者描述了一系列

讨论

本研究记录了美国南部深处老年同性恋男性及其护理者在医疗过程中遇到的排斥、误解和伤害。虽然本研究报告中明显歧视的案例较少，但更多微妙或隐性的偏见仍然频繁发生。对于许多老年同性恋男性而言，这些医疗体验发生在个人和/或社区历史性歧视的背景下，尤其是在这些地区

结论

总体而言，本研究强调了了解老年同性恋男性及其护理者的历史和文化背景的重要性。医护人员应意识到，医院中常见的挫折（如沟通不畅、延误、主要决策者的困惑）可能会因他们的过往经历而被他们以不同的方式解读。“千刀万剐的死亡” metaphor 形象地表达了这些微小负面互动的累积效应。

资金来源

本研究得到了阿拉巴马大学伯明翰分校姑息与支持护理中心提供的姑息研究增强项目（PREP）资助。

伦理审批

研究程序已获得阿拉巴马大学伯明翰分校机构审查委员会（IRB #300009986）的审批。

利益冲突声明

作者声明在研究、署名和/或本文的发表方面不存在潜在的利益冲突。

致谢

我们衷心感谢社区顾问委员会成员对本研究设计和实施的贡献，也感谢参与者诚实地分享他们的经历。