《Journal of Pediatric Surgery》：Perioperative Risk Factors for Short- and Long-Term Respiratory Morbidity in Patients with Esophageal Atresia
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德鲁·约翰逊（Drew Johnson）| 杰西卡·K·西姆斯（Jessica K. Sims）| 伊丽莎白·R·卢卡斯（Elizabeth R. Lucas）| 玛丽·佩顿·弗伦奇（Mary Peyton French）| 克里斯托弗·沃滕（Christopher Wootte
德鲁·约翰逊（Drew Johnson）| 杰西卡·K·西姆斯（Jessica K. Sims）| 伊丽莎白·R·卢卡斯（Elizabeth R. Lucas）| 玛丽·佩顿·弗伦奇（Mary Peyton French）| 克里斯托弗·沃滕（Christopher Wootten）| 杰米·罗宾逊（Jamie Robinson）
美国纽约州奥尔巴尼市奥尔巴尼医学院（Albany Medical College, Albany, NY, USA）
摘要
目的
食管闭锁（Esophageal Atresia, EA）患者的呼吸系统并发症是导致发病的主要原因之一，然而短期和长期呼吸结局的预测因素尚未明确。本研究旨在确定与EA/TEF患者呼吸系统并发症相关的围手术期因素。
方法
我们对2005年以来在一家三级医疗中心接受治疗的242名EA患者进行了回顾性队列研究。短期呼吸系统并发症定义为术后30天内需要补充呼吸支持的情况。长期并发症则根据以下综合结果来判断：气管切开术、二次气管固定术、复发性肺炎、慢性肺病或在最后一次随访时仍需要呼吸支持。我们使用单变量和多变量逻辑回归分析了术前因素，包括胎龄、出生体重、综合征诊断、先天性心脏病以及长间隙闭锁等情况。
结果
在242名患者中，有167名完成了短期和长期的随访；其中48名（28.7%）在EA修复术后30天内需要呼吸支持。早产、出生体重低于2公斤以及综合征性EA（如VACTERL、CHARGE/其他、三体综合征）与短期呼吸系统并发症独立相关（p < 0.01）。在这167名患者中，有77名（46.1%）发展为慢性呼吸系统并发症。术后早期的呼吸状态，特别是术后30天内是否需要补充呼吸支持，是唯一独立的长期并发症预测因子（OR 4.69，95% CI 1.54-15.48）。
结论
术前特征可以预测短期呼吸系统并发症，但不能可靠预测长期结局。值得注意的是，术后早期的呼吸状态是慢性呼吸系统并发症的关键决定因素。识别高风险患者有助于指导术后管理和随访策略。
引言
食管闭锁（Esophageal Atresia, EA）是最常见的先天性上消化道畸形，每2,500至4,500名活产婴儿中就有一例[1]-[6]。EA通常伴有气管食管瘘（Tracheoesophageal Fistula, TEF），这是由于胎儿发育早期气管和食管与共同前肠的分离受到干扰所致[7]。前肠未能正常分化为独立且完整的气管和食管，可能导致多种EA变异，同时还会引起气管的异常发育，从而引发气管软化、支气管软化等症状[7]。气道软化表现为气管支气管树在动态呼吸的呼气阶段过度且病理性地塌陷[8]。据报道，高达89%的EA患者存在气管软化现象，而其他喉气管畸形可能影响超过25%的EA患者的呼吸状态[9]。然而，这些解剖学异常及其他临床特征的临床短期和长期影响仍不明确[10]。随着新生儿护理和手术技术的进步，发达国家EA患儿的存活率现已超过90%[10]。因此，人们开始关注其长期结局，尤其是呼吸系统并发症，这仍然是导致再入院和生活质量下降的主要原因[11]。呼吸系统并发症占第一年住院再入院病例的50%以上，超过三分之一的EA患者在出生后第一年内需要接受吸入性皮质类固醇、短效β激动剂、抗胆碱能药物或机械通气等呼吸治疗[11]。2025年的数据显示，46.2%的EA患者成年后仍存在呼吸系统并发症（如哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停、肺炎、气管软化）[12]。此外，呼吸系统并发症还是NICU出院前后的主要死因，占出院前姑息治疗转换的22.7%和出院后死亡的35%[13]。鉴于短期和长期呼吸系统并发症的高发率和严重性，迫切需要研究早期预测风险因素，以更好地指导治疗和观察[14]。以往的研究主要描述了术后早期的呼吸系统并发症，但很少有研究探讨哪些术前特征会使患者面临更高的长期不良结局风险。现有文献不同程度地提到了一些因素，如长间隙EA、低出生体重以及先天性心脏病等相关异常，但这些发现并不一致，这进一步说明了需要更多证据的支持[10]-[15]。先前研究表明，长期呼吸系统并发症是一个常见但难以预测的结局，这使得识别可以从早期手术干预中受益的患者（如后部气管固定术、前部主动脉固定术/气管固定术或气管切开术）变得复杂[12]-[19]。本研究的目的是明确与短期和长期不良呼吸结局相关的风险因素，以便改进早期风险分层并指导围手术期决策。我们假设早产、低出生体重、综合征状态、先天性心脏病以及长间隙闭锁等临床特征与术后30天及长期随访期间的呼吸系统并发症风险显著相关。识别可靠的呼吸系统并发症预测因子有助于优化早期手术决策（如是否需要进行初次气管固定术），并指导术后监测、资源分配和家长咨询。
章节摘录
数据来源与收集
我们对2005年至2025年间在范德比尔特大学医学中心（VUMC）接受治疗的167名EA患者进行了回顾性队列研究，使用了包含这些患者的完整数据库。为了识别EA患者，我们查阅了从2005年起入住NICU的所有患者的记录。我们还查询了电子健康记录中ICD-9或ICD-10编码为EA（750.3 OR Q39.*）的患者的信息。
结果
我们确定了242名符合纳入标准的VUMC EA患者。数据不完整的患者或未接受初次吻合修复的患者被排除在外（n=54）。未能存活至术后30天这一关键时间点的患者也被排除在分析之外（n=20）。另有1名患者因遭遇致命的机动车事故而被排除。最终有167名患者被纳入长期随访
讨论
长期呼吸系统并发症是EA患儿常见的且令人担忧的发病原因。在我们的队列中，近一半的患者出现了慢性呼吸系统并发症，但可靠的术前预测因子仍难以确定。在本研究中，术后30天内需要额外呼吸支持（而非仅靠室空气）是唯一的、最强的独立预测因子。
结论
仅根据围手术期因素难以预测EA的长期并发症。我们的研究结果表明，术后30天内需要补充呼吸支持是一个具有临床意义的早期指标，可能反映了早期气道和肺部压力的累积影响。值得注意的是，仍有相当数量的患者术后呼吸情况良好
手稿准备过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
在撰写本文的过程中，作者使用了ChatGPT 5来提升文本的清晰度。使用该工具/服务后，作者对内容进行了必要的审阅和编辑，并对发表文章的内容承担全部责任。
CRediT作者贡献声明
杰西卡·K·西姆斯（Jessica K. Sims）：撰写、审阅与编辑、数据整理。伊丽莎白·R·卢卡斯（Elizabeth R. Lucas）：撰写、审阅与编辑、数据整理。玛丽·佩顿·弗伦奇（Mary Peyton French）：撰写、审阅与编辑、数据整理。克里斯托弗·沃滕（Christopher Wootten）：撰写、审阅与编辑、概念构思。杰米·罗宾逊（Jamie Robinson）：撰写、审阅与编辑、监督、方法论研究、数据分析、概念构思。德鲁·约翰逊（Drew Johnson）：撰写、审阅与编辑、初稿撰写。
致谢
我们感谢范德比尔特大学Monroe Carell Jr.儿童医院的Mildred Stahlman新生儿科提供本研究所使用的NICU数据库。
