《Journal of Pediatric Surgery》：Mastectomy for Adolescent Gynecomastia Associated with Lower Risk of Incident Psychiatric Diagnosis
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孔维多利亚|萨利布安德鲁|巴赫凯伦|拉米穆罕默德·A.|艾伦格蕾丝|格莱瑟-汗萨米拉|阿拉姆奥马尔|考克-纳瓦罗马丁|巴特勒帕里斯·D.美国康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科，整形与重建外科部门摘要背景青少年男性乳房发育与心理困扰有关。然而，目前评估手术干预效果的
孔维多利亚|萨利布安德鲁|巴赫凯伦|拉米穆罕默德·A.|艾伦格蕾丝|格莱瑟-汗萨米拉|阿拉姆奥马尔|考克-纳瓦罗马丁|巴特勒帕里斯·D.
美国康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科，整形与重建外科部门
摘要
背景
青少年男性乳房发育与心理困扰有关。然而，目前评估手术干预效果的研究大多基于单中心设计和患者自我报告的结果，未能研究临床诊断出的精神疾病趋势。本研究评估了针对持续性乳房发育的乳房切除术是否与青少年发生精神疾病诊断的差异有关。
方法
本研究使用了2004年至2025年的儿童健康信息系统（PHIS）数据库进行回顾性队列分析。纳入标准为：被诊断为乳房发育的青少年男性，随访时间≥3年且之前没有精神疾病史。主要研究结局为是否发生焦虑、抑郁、饮食障碍或自杀意念/自伤等精神疾病。通过倾向得分匹配（1:2）来平衡人口统计学特征、社会经济状况和肥胖程度。使用时间变异性Cox比例风险模型来考虑手术时机的影响。
结果
在2,605名患者中，有130人（5.0%）接受了乳房切除术。经过倾向得分匹配后，共有390人被纳入分析（手术组130人，对照组260人），中位随访时间为4.33年。手术组患者的整体精神健康问题发生率（7.7% vs 20.0%，p=0.003）、焦虑发生率（5.4% vs 13.1%，p=0.031）以及自杀意念/自伤发生率（0.8% vs 6.2%，p=0.028）显著降低。时间变异性模型显示，乳房切除术使焦虑发生风险降低71%（HR 0.29；95% CI，0.09–0.94；p=0.039），整体精神健康问题风险降低54%（HR 0.46；95% CI，0.21–0.99；p=0.049）。
结论
在无先前精神疾病史的乳房发育青少年中，与非手术治疗相比，乳房切除术与较低的精神健康问题发生率相关。对于适当选择的患者，外科干预可能具有超出物理矫正的心理社会意义。
引言
在青春期，多达50%的青少年男性会出现乳房发育现象，过去二十年这一发病率显著增加。[1], [2] 虽然大多数病例在1至3年内会自行消退，但仍有约5%的病例持续存在，并可能成为严重心理困扰的来源。[3] 受影响的青少年表现出更高的焦虑、抑郁、社交恐惧和同伴欺凌发生率。[4] 前瞻性数据显示，其心理影响如此严重，几乎所有寻求治疗的青少年都符合DSM-IV的诊断标准。[5] 对于持续超过2至3年或处于严重困扰中的患者，乳房切除术是标准外科治疗方式。[6], [7] 然而，保险公司通常将此手术视为单纯的美容干预，这成为获得手术的巨大障碍。[8]
目前支持手术干预益处的研究主要依赖于患者自我报告的结果（PROMs）。Nuzzi等人和McNamara等人的研究表明，乳房切除术可显著改善健康相关生活质量（HRQoL）并提升自尊水平。[9], [10], [11] 但这些研究受到单机构设计、样本量较小以及依赖调查指标而非临床诊断结果的局限。此外，这些研究使用的是健康且未受影响的对照组，无法评估手术是否改变了受影响患者与未手术患者的精神疾病发展轨迹。
Edwards等人的最新证据进一步表明，接受非肿瘤性乳腺手术的男性患者术前精神健康问题发生率更高。[12] 然而，该分析受到乳腺疾病类型多样、缺乏青少年特定性以及未控制社会经济因素的影响。因此，目前尚不清楚报告的风险是否真实反映了手术的影响，还是这些患者本身就具有较高的风险基础。
为填补这些空白，我们利用全国性的儿童健康信息系统（PHIS）进行了迄今为止规模最大的青少年乳房切除术多中心纵向分析。通过1:2倾向得分匹配和时间变异性Cox比例风险模型，我们比较了手术患者与匹配的对照组的精神健康结局，排除了所有有精神疾病史的个体。虽然保守治疗仍是大多数患者的最佳选择，但我们的主要目的是评估针对持续性乳房发育的外科干预是否比非手术治疗的青少年具有更低的精神健康问题风险。
章节摘录
设计与数据来源
本研究使用2004年1月至2025年12月的儿童健康信息系统（PHIS）进行了多中心回顾性队列分析。PHIS是一个全国性的行政数据库，包含来自美国50多家三级儿童医院的住院记录、急诊就诊、门诊手术情况和观察病房信息。[13], [14] 参与研究的医院都是美国规模最大、技术最先进的儿童医院。
研究人群和基线特征
共有2,605名患者符合纳入标准。其中130人（5.0%）接受了乳房切除术，2,475人（95.0%）接受了非手术治疗（表1）。对照组在乳房发育诊断时的中位年龄为12岁（IQR，11–14岁），而手术组为14岁（IQR，13–15岁，p<0.001）。接受乳房切除术的患者中，手术时的中位年龄为诊断后2年，即16岁（IQR，14–17岁）。
手术组患者往往经济状况更好。
讨论
青少年乳房发育与心理负担之间的关联已得到充分证实。受影响个体表现出更高的焦虑、抑郁和自尊心受损率。[4], [9], [11] 尽管如此，目前尚无研究比较手术患者与匹配对照组之间的临床精神疾病结局。[9], [10], [11], [26] 本研究的主要发现是，外科干预与较低的精神健康问题风险相关。
结论
在无先前精神疾病史的乳房发育青少年中，乳房切除术与较低的精神健康问题发生率相关。这些结果表明，对于那些病程超过预期自然消退期的持续性或严重乳房发育的青少年，乳房切除术可能是一个有效的辅助治疗手段。
CRediT作者贡献声明
孔维多利亚：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、结果验证、项目监督、软件使用、资源管理、方法论设计、调查研究、数据分析、概念构思。萨利布安德鲁：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、结果验证、项目监督、方法论设计、调查研究、概念构思。巴赫凯伦：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、结果验证、项目监督。
数据可用性声明
数据：无法提供个体参与者数据。
附加文件：统计代码可向通讯作者索取。
数据限制原因：本研究使用的数据属于儿童医院协会（CHA）的专有财产。作者的数据使用协议禁止将PHIS数据分发给第三方。
资金来源
本研究未获得公共、商业或非营利机构的任何特定资助。
利益声明
? 作者声明他们没有可能影响本文研究的已知利益冲突或个人关系。
