《Journal of Pediatric Urology》：Characteristics of children with ureteroceles presenting for urological evaluation in the modern medical era
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康拉德·M·西曼斯基（Konrad M. Szymanski）|雷妮·N·沙夫诺雷（Renee N. Shavnore）|内斯特or·F·苏里亚·科尔德罗（Nestor F. Suria Cordero）|阿什利·W·约翰斯顿（Ashley W. Johnston）|本杰明·惠特
康拉德·M·西曼斯基（Konrad M. Szymanski）|雷妮·N·沙夫诺雷（Renee N. Shavnore）|内斯特or·F·苏里亚·科尔德罗（Nestor F. Suria Cordero）|阿什利·W·约翰斯顿（Ashley W. Johnston）|本杰明·惠特姆（Benjamin Whittam）|孟一帆（Yifan Meng）|潘卡吉·P·丹格尔（Pankaj P. Dangle）|克尔斯坦·梅尔德鲁姆（Kirstan Meldrum）|乔舒亚·D·罗斯（Joshua D. Roth）|马丁·凯费尔（Martin Kaefer）|理查德·C·林克（Richard C. Rink）|罗莎莉亚·米塞里（Rosalia Misseri）
美国印第安纳州印第安纳波利斯市IHU健康中心莱利儿童医院（Riley Hospital for Children at IU Health）小儿泌尿科
摘要
引言
历史上，患有输尿管囊肿的儿童通常会出现症状，并通过手术治疗。在现代医学时代， prenatal imaging（产前成像）和共享决策体系的背景下，这种情况是否有所改变尚不清楚。本研究旨在描述在广泛使用产前超声检查的情况下，儿童初次接受泌尿科评估时输尿管囊肿的表现和治疗方法。
患者与方法
我们回顾性地分析了2011年至2020年间在我们中心接受初步评估的（<18岁）儿童的病历，这些儿童最初被诊断出患有输尿管囊肿。我们使用非参数统计学方法分析了他们的 demographics（人口统计学特征）、肾脏解剖结构、首次出现的症状以及初步治疗方式。发热性尿路感染（fUTI，体温≥38℃）被分为：1）尿路败血症（尿培养阳性并需要入住儿科重症监护病房）；2）有记录的（尿培养阳性）；3）家长报告的。
结果
我们共识别出188名儿童（65%为女性），其初次就诊时的中位年龄为1.2个月（IQR：18天-4.4个月）。其中143名（76%）儿童在产前就发现了肾脏和尿路的先天性异常（aCAKUT），并且在出生后被确诊为输尿管囊肿。总体而言，129名（69%）儿童无症状就诊，59名（31%）儿童有症状。发热性尿路感染是最常见的症状表现（46例/188名，占24%）；其次是尿路败血症（6例）和家长报告的症状（10例）。患有aCAKUT的儿童比没有aCAKUT的儿童更早出现症状（27天 vs 1.6岁，p<0.0001），且出现症状的概率也更低（11% vs 96%，p<0.0001），包括发热性尿路感染（7% vs 78%，p<0.0001）。共有108名（57%）儿童最初通过经尿道切开术治疗，73名（39%）选择了观察等待，7名（4%）接受了重建手术。无症状且患有aCAKUT的儿童（42%）以及无症状但患有其他疾病的儿童（37%）比患有aCAKUT且有症状的儿童更可能选择观察等待（p=0.02）。在143名患有aCAKUT的儿童中，接受抗生素预防治疗的儿童相比未接受预防治疗的儿童，其发热性尿路感染的历史更少（4例/106名 vs 6例/37名，4% vs 16%，p=0.02）。
评论
我们进行了一项大规模观察性研究，描述了在产前超声检查普遍应用的医疗时代中，患有输尿管囊肿的儿童的临床和解剖学特征。这项回顾性研究的局限性在于部分产前超声记录不完整，以及抗生素预防治疗的依从性存在差异。未来的研究将重点关注这些儿童的长期临床结果。
结论
与历史数据相比，大多数就诊于泌尿科的儿童患有无症状的输尿管囊肿，并在出生后被确诊为aCAKUT。而大多数没有aCAKUT的儿童则表现为发热性尿路感染。总体而言，39%的儿童最初选择了观察等待的治疗方式，这表明在现代医学时代观察等待的使用频率有所增加。
引言
输尿管囊肿是指位于膀胱内或跨越膀胱颈部和尿道的输尿管末端囊性扩张[1]。在儿童中，其发病率是女性的2-3倍[2,3]——其中91%为双腔集合系统输尿管囊肿（DSU）[2],[3]。历史上，患有输尿管囊肿的儿童通常会出现症状并接受手术治疗[2],[3]。关于患有输尿管囊肿的儿童及其初始治疗方法的现代文献相对较少[2],[3],[4],[5],[6]。
鉴于产前超声技术在检测肾脏和尿路先天性异常（aCAKUT）中的日益广泛应用、预防性抗生素治疗的实施以及非手术治疗方式的可行性[4]，了解现代泌尿科实践中诊断出输尿管囊肿儿童的特征和预后结果至关重要。在这项针对广泛使用产前超声检查时代的输尿管囊肿儿童的初步研究中，我们的目标是描述其基线解剖学特征，主要关注首次泌尿科评估时的症状类型，次要关注初始治疗方式及其预测因素。长期预后结果超出了本研究的范围。我们假设在当前情况下，大多数儿童在发现aCAKUT后不会出现症状，而相当一部分儿童会最初选择观察等待的治疗方式。
节段摘录
患者与研究方案
我们进行了一项获得内部审查委员会批准的（#1605024102）单机构回顾性横断面研究，研究对象为2011年至2020年间在我们中心首次接受输尿管囊肿评估的（<18岁）儿童（ICD10 Q62.3x, ICD9 753.23）。最初在其他地方接受治疗的儿童被排除在外。我们分析了电子病历，包括人口统计学数据、产前超声检查结果、年龄、输尿管囊肿和肾脏解剖结构、首次评估情况以及后续的抗生素使用情况
结果
我们共识别出188名儿童（65%为女性），他们在2011年至2020年间在我们中心首次被确诊为输尿管囊肿（表1）。在66名男性儿童中，25名接受过包皮环切术，8名未接受（数据缺失：33名）。每年平均有18名儿童就诊（IQR：16-21名），每年就诊人数无统计学显著差异（p=0.82）。首次泌尿科评估时的中位年龄为1.2个月（IQR：18天-4.4个月，范围：1天-16.8岁）
讨论
我们开展了一项大规模的真实世界观察性研究，描述了在产前超声检查普遍应用的医疗时代中，188名患有输尿管囊肿儿童的临床和解剖学特征。与许多先前的现代研究[3],[5],[6],[9]不同，我们纳入了所有类型的输尿管囊肿患者，不考虑其表现方式或初始治疗方式，并根据产前超声检查结果对症状类型进行了分类。其他的研究虽然规模较小，但结果相似
结论
在当前的医疗队列中，大多数就诊于泌尿科的儿童患有无症状的输尿管囊肿，并在出生后被确诊为aCAKUT。而大多数没有aCAKUT的儿童表现为发热性尿路感染。总体而言，39%的儿童最初选择了观察等待的治疗方式。
资金来源
莱利儿童医院基金会（Riley Children’s Hospital Foundation）
