一种改良的造口构造技术，用于降低可插入导尿管的大肠造口狭窄的发生率

《Journal of Pediatric Urology》：A Modified Stomal Construction Technique to Reduce Incidence of Stomal Stenosis in Continent Catheterizable Channels

　　

斯蒂芬·塞库洛普洛斯（Stephen Sekoulopoulos）| 斯里·萨拉兰·马尼瓦萨加姆（Sri Saran Manivasagam）| 阿克希尔库马尔·帕特尔（Akshilkumar Patel）| 埃利厄斯·郭（Ellius Kwok）| 苏珊娜·博尔茨（Suzanne Boltz）| 罗斯·M·德克特（Ross M. Decter）

宾夕法尼亚州立大学米尔顿·S·赫尔希医学中心泌尿科。地址：500 University Drive, Hershey, PA 17033, 美国

摘要

背景

对于被诊断为神经源性膀胱和肠道的儿科泌尿科患者，通常会进行前向结肠灌洗（ACE）和可导尿管膀胱造口（Mitrofanoff）手术。造口狭窄是这些手术常见的并发症，发生率约为10-30%。由于对这一并发症的困扰，我们改进了造口缝合技术，以尝试降低其发生率。

方法

我们比较了使用传统技术（2018年4月之前）和当前技术（2018年4月至2020年12月）进行ACE或Mitrofanoff手术的神经源性膀胱患者之间的造口狭窄发生率。当前的造口技术是将全层肠组织仅缝合到皮肤的真皮层，使用5-0聚二氧酮缝线，并将缝线结埋入皮肤内。统计分析采用Fisher精确t检验，p值<0.05被认为具有显著性。

结果

两组患者的人口统计学特征没有显著差异。在98个造口中，有25个（25.5%）在使用传统技术进行ACE或Mitrofanoff手术后出现了造口狭窄，ACE组的中位随访时间为122.6个月，Mitrofanoff组的中位随访时间为165.8个月。使用当前技术后，造口狭窄的发生率显著降低，仅31个造口中有一个（3.2%）出现狭窄，ACE组的中位随访时间为78.4个月，Mitrofanoff组的中位随访时间为66.5个月。这些随访时间超过了传统手术中造口狭窄的最高发生时间。当前组造口的最低随访时间为4.5年，最长随访时间为7年。

结论

我们当前的缝合技术显著降低了患者的造口狭窄发生率。该技术简单灵活，适用于任何位置的造口。使用当前缝合技术创建的造口中，仅有一例患者出现了造口狭窄，且其随访时间超过了传统组造口狭窄的中位发生时间。

节选内容

引言：

神经源性膀胱管理的主要方法是清洁间歇性导尿（CIC）[1]。CIC可以使膀胱按预期排空，有助于控制膀胱功能紊乱引起的尿失禁并预防肾脏损伤。不幸的是，许多神经源性膀胱患者存在运动障碍，并且容易发胖，这两者都使他们难以通过尿道进行CIC操作[2, 3]。

Mitrofanoff描述了可导尿膀胱造口的创建方法

材料与方法：

我们采用U形皮肤切口来创建造口。U形皮肤瓣的基底朝向腹部侧壁，以保留瓣部的血液供应。当使用阑尾作为造口通道时，切除阑尾的末端并将瓣部缝合到阑尾的反黏膜处。使用其他肠段时也采用类似的缝合方式。这些患者中没有进行阑尾分割手术。

我们之前的造口技术

结果：

1999年11月至2020年12月期间，共有102名患者接受了ACE或Mitrofanoff手术。其中79名患者使用传统技术创建了造口（传统组），23名患者使用当前技术创建了造口（当前组）。

两组患者之间的人口统计学特征没有显著差异。在102名患者中，60例被诊断为脊膜膨出，17例有其他相关疾病记录

讨论：

虽然清洁间歇性导尿（CIC）是神经源性膀胱管理的主要方法，但由于解剖结构差异、需要依赖轮椅或肥胖等原因，某些患者难以实施。慢性便秘是神经源性肠道患者的主要问题，常伴有粪便和气体失禁。

Mitrofanoff最初提出在无法通过尿道进行导尿的患者中使用阑尾作为造口通道

结论：

我们当前的造口缝合技术是将形成造口的整层肠组织缝合到皮肤的真皮层，使用5-0聚二氧酮缝线并将缝线结埋入皮肤内，这是一种简单有效的减少造口狭窄发生率的策略。仅有一名采用该技术的患者出现了造口狭窄。需要进一步进行长期随访以评估这一方法的最终效果。

生成式人工智能

未引用参考文献

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利益冲突声明

本研究得到宾夕法尼亚州立大学泌尿科“十一月教育与研究基金”（No Shave November Education and Research Fund）的支持

利益冲突声明

作者们没有需要披露的利益冲突。

致谢

图表制作：丽莎·A·麦卡利（Lisa A. McCully），宾夕法尼亚州立大学米尔顿·S·赫尔希医学中心项目专员。