通过游离乳头移植进行性别确认性乳腺切除术后乳头-乳晕复合体的重新着色

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Repigmentation of the Nipple-Areola Complex following Gender-Affirming Mastectomy with Free Nipple Grafting

　　

Carolyn B. Cafro|Lindsay A. Tao|Fabian Ramirez|Esther A. Kim

美国纽约州罗切斯特市罗切斯特大学医学院和牙科学院

摘要

背景

在性别确认性乳房切除术（GAM）中，常进行游离乳头移植（FNG）来重新定位和调整乳头-乳晕复合体（NAC）的形状和大小。尽管术后NAC色素减退现象较为常见，但在跨性别患者中的长期变化情况仍不明确。

方法

本研究对在一家学术机构接受GAM并同时进行FNG的患者进行了回顾性队列分析。纳入标准包括术前、术后早期（0-6个月）和术后中期（6-12个月）的标准化照片，部分患者还提供了术后晚期（>12个月）的照片。由盲法评估者使用ImageJ软件对NAC色素减退情况进行量化。通过配对t检验评估长期变化，子组分析则使用方差分析（ANOVA）和配对t检验。

结果

共有104名患者符合纳入标准。在术后早期随访中，68名患者（65%）出现可测量的NAC色素减退。平均色素减退程度从术后的13.4%下降到术后的7.4%（p < 0.0001），并在术后晚期保持稳定（术后中期与晚期相比为7.2%，p = 0.216）。患者的色素恢复情况各不相同，包括重新色素沉着、无变化或色素脱失。术后早期的色素减退程度因种族而异（p < 0.0001），黑人患者的色素减退更为明显。黑人患者和亚洲患者在术后早期到中期的色素有改善趋势，而白人患者则没有。

结论

在GAM术后，NAC色素减退在早期较为常见，通常在术后第一年内有所改善，之后趋于稳定。这些发现为患者咨询提供了关于色素变化预期进程和可能的后续干预措施的科学依据。

引言

性别确认性乳房切除术（GAM）已成为跨性别男性最常接受的性别确认手术之一。¹该手术通过外科手段形成符合性别认同的男性胸部轮廓，缓解与性别相关的不适感。乳头-乳晕复合体（NAC）的位置、轮廓和色素状况是手术成功的关键因素，这一点与其他乳腺重建手术（包括肿瘤切除和重建手术）中的美学要求相似。^{2, 3}这些成熟的手术经验可为GAM提供美学指导，FNG技术常用于实现NAC的对称布局，尤其是对于乳房体积较大的患者。²尽管该技术能有效优化NAC的位置，但术后NAC色素减退的风险较高，可能影响手术效果和患者的满意度。^{2, 4}

FNG术后色素减退在重建性和肿瘤性乳腺手术中都有报道；然而，针对跨性别患者的定量研究仍较为有限。²移植组织的存活依赖于术后早期的血浆吸收、血管吻合和新血管形成过程。这些过程可能影响黑素细胞的存活。⁵由于色素变化直接依赖于黑素细胞的存活，因此理解这些生物学机制对于解释术后NAC颜色的变化至关重要。黑素细胞的损伤和迁移延迟可能导致暂时性或持久的色素丧失。随着新血管的形成和黑素细胞的重新分布，色素可能会逐渐恢复，这一现象在烧伤和白癜风的纵向研究中已有验证。^{6, 7}尽管对色素恢复过程已有了解，但在性别确认性手术人群中，其动态变化尚未进行定量研究。

除了生物学因素外，种族和种族差异也可能影响FNG后的色素结果。深色皮肤的黑素细胞含有更大、分布更广的黑色素体，这可能使其在愈合过程中更容易受到缺血或炎症的影响。⁸这种细胞结构的差异可能导致色素结果的临床差异，深色皮肤患者在接受GAM和FNG后可能出现更明显的色素减退。⁹尽管如此，关于跨性别人群的色素恢复情况的定量研究很少，尤其是在种族和种族多样性较高的群体中。因此，本研究旨在量化GAM患者FNG后的NAC色素恢复情况，特别关注种族和种族差异。通过标准化摄影记录和基于图像的色素分析，本研究旨在填补相关文献的空白，为术前咨询和持续色素减退的管理提供数据支持。

章节摘录

方法

这项回顾性队列研究纳入了2014年1月至2025年7月在同一学术机构接受GAM的跨性别男性和非二元性别个体。研究期间共识别出479名患者（图1），其中76名未接受FNG的患者被排除，剩余403名患者接受了FNG。通过查阅医疗记录，确认了这些患者在预设时间点的标准化NAC照片。

结果

共有104名患者符合纳入标准。平均手术年龄为31.4岁，平均体质指数为26.4公斤/米2。样本具有较高的种族多样性，其中白人患者最多，其次是亚洲人和黑人患者。平均双侧切除组织重量为902.2克。术后并发症发生率较低，血肿和血清肿的发生率均低于10%。平均随访时间为1.05年（表1）。评估者间的一致性非常好（ICC=0.99）。

在术后早期

讨论

本研究对GAM术后FNG后的NAC色素情况进行了大规模、有针对性的定量评估。主要发现如下：首先，术后早期色素减退较为普遍，约三分之二的患者有明显的色素损失；其次，从术后早期（0-6个月）到中期（6-12个月）色素减退情况显著改善，之后趋于稳定。

结论

在性别确认性乳房切除术中，FNG术后NAC色素减退在早期较为常见，但通常是暂时性的，大多数患者在术后第一年内会自然恢复色素，之后趋于稳定。尽管个体恢复情况存在差异，但大多数患者的色素会有明显改善。这些发现为患者咨询提供了可靠的定量依据。

伦理批准

本研究获得了加州大学旧金山分校伦理审查委员会的批准（批准编号：25-44765）。

财务披露声明

无。