大型腭瘘的局部与区域皮瓣重建：来自129例患者回顾性队列研究的结果与启示

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Local and Regional Flap Reconstruction of Large Palatal Fistulae - Outcomes and Insights from a Retrospective Cohort of 129 Patients

　　

穆罕默德·戴姆（Muhammad Daiem）|哈亚·巴杰瓦（Haya Bajwa）|索海布·伊尔凡（Sohaib Irfan）|穆斯塔法·扎法尔·加拉尔（Mustafa Zafar Ghallu）|穆罕默德·穆斯泰赫桑·巴希尔（Muhammad Mustehsan Bashir）|阿塔乌尔·哈克（Attaul Haq）|费贾尔·纳夫法尔（Fejjal Nawfal）|马歇尔·G·迈尔斯（Marshall G. Miles）|雷扎·杰拉希（Reza Jerrahy）|尼瓦尔多·阿隆索（Nivaldo Alonso）|古拉姆·卡迪尔·法亚兹（Ghulam Qadir Fayyaz）

巴基斯坦拉合尔CLAPP医院整形外科科

摘要

背景

初次腭成形术后出现的大型腭瘘（>2厘米）属于日益棘手的病例类型，会导致显著的并发症，包括口鼻反流、鼻音过重以及生活质量下降。在全球大多数唇裂治疗中心，局部和区域性皮瓣重建仍是治疗这些缺陷的主要手段。本研究报道了针对大型腭瘘的局部和区域性皮瓣技术的效果，重点关注复发率、言语功能以及技术选择。

方法

我们在2022年1月至2024年12月期间对巴基斯坦拉合尔CLAPP医院的患者进行了回顾性队列研究。研究对象为仅采用局部或区域性皮瓣治疗的大型腭瘘患者（>2厘米）。根据巴基斯坦综合瘘管分类标准对瘘管进行了分类，并通过单变量和多变量逻辑回归分析确定了与复发相关的因素。

结果

共纳入129名患者，平均年龄为10.04 ± 7.85岁。其中53.5%的患者接受了Bardach再腭成形术，22.5%接受了颊肌黏膜皮瓣手术，12.4%接受了舌瓣手术，11.6%接受了颊沟肌黏膜皮瓣手术。多重分析显示，联合使用局部皮瓣技术可显著降低复发率（aOR 0.20，p=0.04）。术后86.1%的患者言语功能恢复正常或仅有轻微问题，综合言语评分从15.2分提高到6.4分。

结论

局部和区域性皮瓣重建在大型腭瘘修复中取得了令人满意的效果，应被视为该病变的主要重建策略。

引言

腭瘘是指口腔与鼻腔之间的异常通道，通常发生在初次腭成形术后，可能由伤口张力过大、感染或口腔与鼻腔层间血肿形成等因素导致。1, 2, 3 其他致病因素还包括初次裂隙的严重程度、外科医生的技术水平以及缺血性坏死等。1, 2, 3 腭瘘会给患者带来严重健康问题，从口鼻反流到鼻音过重的言语障碍，最终影响口腔卫生和生活质量。5, 6, 7 因此，对腭瘘进行外科修复至关重要，近期研究显示其复发率在9%至65%之间。4, 8

文献中描述的多种腭瘘类型促使人们开发出多种修复技术。9 其中主要方法包括带蒂皮瓣、局部组织皮瓣以及游离组织移植。9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 历史上，由于局部供区损伤小且能在腭部充分调动组织，局部和区域性皮瓣成为全球大多数唇裂治疗中心的首选方法。常用技术包括颊沟肌黏膜皮瓣、牙槽黏膜骨膜皮瓣、面动脉肌黏膜皮瓣（FAMM）、颊肌黏膜皮瓣和舌瓣。9, 10, 11, 12 此外，文献中也广泛报道了游离皮瓣的应用，如桡侧前臂游离皮瓣（RAFF）和阔筋膜游离皮瓣（FL）。14, 15, 16, 17 然而，这种方法需要高水平的外科显微技术以及丰富的资源和设备，这在低收入地区可能难以实现。18, 19, 20, 21, 22

因此，即使对于宽度超过2厘米的大型腭缺损，局部和区域性皮瓣重建仍是最有效的方法。9 本研究回顾分析了129名仅采用局部/区域性皮瓣治疗的大型腭瘘患者的情况，通过评估复发情况和术后结果，探讨了这种复杂手术的具体技术要点。

片段

研究设计与样本选取

本研究为2022年1月至2024年12月期间在巴基斯坦拉合尔CLAPP医院进行的回顾性队列研究。采用连续抽样方法确保在规定时间内纳入符合条件的患者。研究获得了医院伦理委员会（IRB）的批准，并遵守《赫尔辛基宣言》中的伦理标准。所有患者在研究开始时均已签署书面知情同意书。

结果

研究期间共纳入129名患者，其中男性占53.5%（n = 69），女性占46.5%（n = 60）。患者就诊时的平均年龄为10.04岁（标准差=7.85岁，范围1.6-36岁）。大多数患者为儿童，5至10岁患者占33.3%（n = 43），1.6至5岁患者占32.5%（n = 42）。另有30名患者（23.2%）年龄超过10岁。

讨论

本研究分析了129名仅通过局部/区域性皮瓣重建治疗的大型腭瘘患者。大量研究表明，无论是初次还是复发性的大型腭缺损，主要依靠各种局部皮瓣技术进行修复。9, 10, 11, 12 其原因包括局部组织情况等多种因素。

结论

总体而言，本研究结果支持局部/区域性皮瓣技术在治疗大型腭瘘中的有效性。通过在该患者群体中推广这种技术，为临床医生提供了修复这些复杂缺陷的可行方法。未来需要多中心研究和随机对照试验来验证这些发现，并推动相关进展。

伦理审批

本研究遵循《世界医学协会赫尔辛基宣言》（1964年）及其后续修订版的原则进行。研究方案已由CLAPP医院伦理委员会审查并批准。

财务披露

作者与本文无任何需要披露的财务关联。

未引用参考文献

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资金来源

无

致谢

我们感谢瑞士苏黎世Cleft Children International的创始人兼主席赫尔曼·塞勒（Herman Sailer）对我们巴基斯坦项目的监督和指导。

知情同意

所有患者在研究开始时均签署了知情同意书。

利益冲突

无