《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Exparel vs. Marcaine for Donor Site Analgesia in Atraumatic Lower Extremity Wound STSG: Does Neuropathy Alter the Pain Equation?
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汉娜·索尔塔尼（Hannah Soltani）| 蕾切尔·N·罗里奇（Rachel N. Rohrich）| 克里斯托弗·M·普莱（Christopher M. Ply）| 萨布丽娜·德莱奥尼布斯（Sabrina DeLeonibus）| 基尚·沙（Kishan Shah）| 卢
汉娜·索尔塔尼（Hannah Soltani）| 蕾切尔·N·罗里奇（Rachel N. Rohrich）| 克里斯托弗·M·普莱（Christopher M. Ply）| 萨布丽娜·德莱奥尼布斯（Sabrina DeLeonibus）| 基尚·沙（Kishan Shah）| 卢克·劳拉多（Luke Llaurado）| 理查德·C·尤恩（Richard C. Youn）| 凯伦·K·埃文斯（Karen K. Evans）| 克里斯托弗·E·阿廷格（Christopher E. Attinger）
美国华盛顿特区乔治城大学医院（MedStar Georgetown University Hospital, Washington, D.C.）
摘要
背景
供皮区疼痛仍然是分层厚皮移植（STSG）术后临床上显著的主诉来源，尤其是在患有慢性、非创伤性下肢（LE）伤口的患者中。虽然脂质体布比卡因（Exparel）和普通布比卡因（Marcaine）常用于供皮区镇痛，但它们的相对疗效，尤其是在已有周围神经病变的患者中，仍不甚明了。
方法
我们对2014年至2022年间因慢性下肢伤口接受分层厚皮移植的228名患者进行了回顾性分析。这些患者分别接受了Exparel（n=66）、Marcaine（n=56）或利多卡因（n=106）的供皮区浸润麻醉。术后立即及首次随访时对疼痛程度进行了评估，并通过多变量线性回归分析确定术后疼痛的独立预测因素。
结果
与利多卡因组（疼痛评分2 [5]，IQR 3）相比，接受Exparel（疼痛评分0 [IQR 3]）和Marcaine（疼痛评分0 [2.5]）的患者术后即刻疼痛评分显著更低（p=0.027）。随访时，利多卡因组的疼痛评分呈上升趋势，但未达到显著性（p=0.131）。有周围神经病变的患者术后即刻疼痛评分显著高于无神经病变的患者（分别为2 [5]和0 [3]，p=0.027）。多变量分析显示，周围神经病变（β=+1.09，p=0.007）、女性性别（β=+0.77，p=0.035）和利多卡因的使用（β=+0.89，p=0.029）与更高的疼痛评分独立相关。
结论
与利多卡因相比，Exparel和Marcaine在为慢性下肢伤口进行分层厚皮移植的患者中提供了更有效的供皮区镇痛效果。既往存在的周围神经病变是疼痛加剧的独立预测因素，这表明应根据患者的具体情况制定镇痛策略。这些发现支持对供皮区疼痛进行个性化管理的理念，尤其是在高风险亚群体中。
章节摘录
引言
分层厚皮移植（STSG）会在供皮区产生新的伤口，这可能导致术后明显的疼痛，通常比原伤口本身的疼痛更严重。1 供皮区疼痛被认为是术后最令人困扰的症状之一，经常影响患者的日常活动和康复。2, 3 在慢性、非创伤性下肢（如静脉性下肢溃疡和糖尿病足溃疡）伤口的情况下，STSG是主要的修复方法，因此这一问题尤为突出。
研究设计和患者选择本研究在一家三级伤口护理中心进行，回顾了2014年12月至2022年12月期间因慢性下肢伤口接受分层厚皮移植的所有患者。纳入标准是患者有完整的供皮区镇痛用药和术后疼痛评分数据。根据移植时使用的局部麻醉类型，患者被分为三组。
患者特征共有228名患者符合纳入标准。其中66名患者（29.0%）接受了Exparel镇痛，56名患者（24.6%）接受了Marcaine镇痛，106名患者（46.5%）接受了利多卡因镇痛。平均年龄为62.2 ± 14.6岁，中位BMI为28.7 [8.2] kg/m2。各组的基线人口统计学特征、合并症和伤口特征相似，唯吸烟状况存在显著差异（p=0.001）。28.4%的参与者伴有周围神经病变。
我们的研究表明，脂质体布比卡因（Exparel）和标准布比卡因（Marcaine）在术后即刻提供了比利多卡因更有效的供皮区镇痛效果。这一结果与这两种药物的药理学特性一致：长效麻醉剂可以长时间维持疼痛控制，而利多卡因的效果很快就会减弱。因此，我们的分析集中在术后即刻阶段，这是临床评估的关键时期。
对于接受慢性下肢伤口分层厚皮移植的患者，脂质体布比卡因（Exparel）和标准布比卡因（Marcaine）在供皮区镇痛方面均优于短效利多卡因，但Exparel并未显示出相对于传统布比卡因的持续疼痛控制优势。重要的是，包括神经病变和性别在内的患者特异性因素是术后疼痛的重要预测因素，这强调了制定个性化镇痛策略的必要性。
本研究编号为IRB STUDY00004145
该研究结果曾在2025年4月10日于华盛顿特区举行的Medstar Georgetown Diabetic Limb Salvage与Wound Healing基金会联合会议上进行了报告。
