某三级医院十年间坏死性筋膜炎的诊疗情况更新：影响患者生存率的因素

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：A Ten Year Update on Necrotising Fasciitis at a Single Tertiary Centre: Factors Influencing Survival Outcomes

　　

Rawan Jaibaji | Mai Nishijo | Calver Pang | Charles Loh

英国剑桥阿登布鲁克斯医院整形外科部门

摘要

目的

本研究旨在评估在10年时间里被转诊至三级医疗中心的患者中，坏死性筋膜炎（NF）的临床结局及相关预测因素。研究内容包括死亡率分析、坏死性筋膜炎实验室风险指数（LRINEC）评分的预后价值，以及影响NF患者治疗和结局的因素。

方法

通过回顾性数据库确定了2015年1月至2025年3月期间所有确诊为NF的患者。分析了患者的 demographic（人口统计）、clinical（临床）和实验室数据。使用单变量和多变量逻辑回归分析死亡预测因素，并评估了LRINEC评分与A组链球菌存在之间的关联。

结果

共纳入87名患者，平均年龄为56.5岁；其中60.9%为男性。总体死亡率为36.8%，30天内的死亡率为23.0%。 Median time to theatre（住院手术中位时间）为8.8小时，58.6%的患者需要入住重症监护室（ICU）。单变量分析显示，年龄（OR 1.059, p<0.001）、缺血性心脏病和慢性肾病是死亡的危险因素。多变量分析进一步证实，年龄（OR 1.104, p<0.001）、需要肾替代治疗和/或呼吸支持（OR 23.6, p=0.008）、免疫抑制（OR 6.03, p=0.038）以及白细胞计数（OR 0.860, p=0.008）是死亡的重要独立预测因素。LRINEC评分>6并未独立预测死亡风险。

结论

坏死性筋膜炎与较高的早期死亡率和ICU使用率相关。年龄、免疫抑制和器官支持是关键的死亡预测因素。早期识别并广泛切除受感染组织，并结合ICU支持，对患者生存至关重要。

引言

坏死性筋膜炎（NF）是一种进展迅速、危及生命的软组织感染，其特征是筋膜和皮下组织的广泛坏死。该疾病通常隐匿起病，但发展迅速，如果不及时诊断和处理，会导致全身毒性、多器官衰竭甚至死亡。随着感染的发展，患者可能出现皮肤变色、水疱形成、捻发音以及休克征象。NF可分为多微生物型（I型）和单微生物型（II型），常见致病菌包括A组链球菌、金黄色葡萄球菌及多种厌氧菌。I型更常见于老年患者或有基础疾病（如糖尿病、免疫抑制或周围血管疾病）的人群；而II型则可能影响原本健康的个体，病情往往更为剧烈。由于初期症状不典型，早期诊断较为困难，延误识别会导致较差的预后。及时诊断、外科清创和广谱抗菌治疗对于提高生存率至关重要。

英国每年约有500例新发NF病例¹，尽管重症监护和外科技术有所进步，NF的死亡率仍然很高，某些病例系列的死亡率高达30–40%，一项全国范围的研究显示NF患者的死亡率为16%²。患者可能面临长期住院、多次手术、严重功能障碍和长期的心理影响。

在这项回顾性队列研究中，我们旨在识别在10年时间里被转诊至三级医疗中心的患者中，坏死性筋膜炎发生和进展的相关预测因素。同时评估了所采取的管理措施，包括手术时机和范围、抗生素治疗方案以及重症监护支持，并探讨这些因素与住院时间和死亡率等临床结局之间的关系。通过分析患者的临床表现和护理模式，我们希望为提高这种致残性疾病的早期识别和治疗效果做出贡献。

研究方法和材料

方法和材料

本研究基于医院电子记录数据库进行回顾性分析，未使用任何可识别患者身份的数据。研究已获得当地临床审计和治理委员会的批准。

患者人口统计和临床特征

本研究共纳入87名患者，其中53名为男性，34名为女性，平均年龄为56.5岁（标准差20.9岁）。存活至出院的患者中位住院时间为25天（四分位数范围16-47天）。住院手术中位时间为8.8小时。其他描述性统计数据见表1。共有32名患者死亡（36.8%），其中20名患者在30天内死亡（23.0%）。57名（70.4%）患者的LRINEC评分≥6，27名（31.0%）患者检测出相关感染指标。

讨论

这项为期十年的回顾性研究提供了关于三级医疗中心NF临床结局和预测因素的宝贵见解。所有患者均根据医院政策在微生物学家的建议下接受了抗生素治疗。我们观察到的总体死亡率为36.8%，显著高于一些规模较小、研究时间较短的中心报告的21%左右的比例⁴。本研究中的30天死亡率为23%，表明...

结论

坏死性筋膜炎与较高的早期死亡率和ICU负担相关。年龄、免疫抑制和器官支持需求是关键的死亡预测因素。早期识别并广泛切除感染组织，并结合ICU支持，对患者生存至关重要。

伦理审批

无需伦理审批

利益冲突和资金来源

作者声明无利益冲突。

该论文未接受任何外部资助。

作者贡献声明

RJ和MN作为共同第一作者负责数据收集和论文撰写；CP协助数据收集，并参与论文的整理和关键内容审查；CL负责项目监督并批准最终版本。所有作者均参与了本研究的设计。