80岁以上老年人因主动脉髂动脉闭塞性疾病接受腹股沟上旁路手术的结果：血管质量倡议分析

《Journal of Vascular Surgery》：Outcomes of Suprainguinal Bypass for Aortoiliac Occlusive Disease in Octogenarians: A Vascular Quality Initiative Analysis

　　

作者：Sina Zarrintan、Shima Rahgozar、Olivia Fuson、Bryan Clary、Yazan Duwayri、Mahmoud B. Malas 所属部门：加州大学圣地亚哥分校外科系血管与血管内外科分部，圣地亚哥，加利福尼亚州

摘要

引言

在老龄化人群中，主动脉髂动脉闭塞性疾病（AIOD）的发病率不断上升，对于高龄患者而言，由于併发症率高和生理储备能力下降，治疗带来了独特的挑战。本研究利用血管质量倡议（VQI）的数据来评估超腹股沟旁路手术（SIB）在高龄患者中的效果。

方法

从VQI数据库（2009-2023年）中筛选出51至89岁因AIOD接受SIB治疗的患者，并根据年龄将其分为高龄组和非高龄组。主要结局指标为30天死亡率。次要结局包括术后并发症、术后需要再次干预、红细胞输注、住院时间超过3天以及1年死亡率。术后并发症包括心肌梗死（MI）、呼吸系统并发症、充血性心力衰竭（CHF）、术后无法行走（NAS）和手术部位感染（SSI）。采用逻辑回归和Cox回归进行多变量分析，并使用Poisson样条模型展示51至89岁患者30天死亡风险的变化。

结果

共有1,397名高龄患者（7%）和18,533名非高龄患者（93%）纳入研究。高龄患者合并症更严重，发生急性肢体缺血的情况也更常见（56.1% vs 45.6%；P<.001）。高龄患者主要接受股股动脉旁路（FFB，56.1%）、腋股动脉旁路（AxFB，36.6%）或主动脉股动脉/主动脉髂动脉旁路（AFB/AIB，7.4%）手术，而非高龄患者则主要接受AFB/AIB（47.8%）、FFB（32.8%）或AxFB（19.4%）手术。高龄患者的30天死亡率高于非高龄患者（9.3% vs 3.6%，P<.001）。调整潜在混杂因素后，高龄组仍与30天死亡率增加相关（调整后的比值比[OR]=1.99，95%置信区间[CI]=1.56-2.55；P<.001）、心肌梗死（aOR=1.59，95% CI=1.18-2.14；P=.002）、充血性心力衰竭（aOR=1.46，95% CI=1.04-2.06；P=.028）、术后无法行走（aOR=1.56，95% CI=1.24-1.97；P<.001）和1年死亡率（调整后的危险比=2.05，95% CI=1.78-2.36；P<.001）。然而，呼吸系统并发症、手术部位感染、住院时间超过3天以及需要再次干预的情况与年龄无关。样条模型显示，59岁及以上年龄组的30天死亡风险随年龄增长而显著增加。仅针对高龄患者组的亚分析显示，非解剖结构旁路手术的30天死亡风险低于AFB/AIB手术（aOR=0.47，95% CI=0.25-0.88；P=.018）。

结论

高龄患者30天和1年死亡率以及术后心脏并发症的风险更高。在这一人群中，非解剖结构旁路手术能显著降低死亡率，可能是一种适用于高风险患者的合理选择。

引言

引言

在患有复杂主动脉髂动脉闭塞性疾病（AIOD）的患者中，治疗方案的选择取决于临床表现、病变严重程度、患者身体状况和手术风险。血管外科协会（SVS）的指南建议，对于出现间歇性跛行的患者，首先应戒烟并采用最佳药物治疗。然而，对于出现慢性肢体威胁性缺血（CLTI）的患者，应在早期阶段考虑进行血运重建^1,2。主动脉股动脉和主动脉髂动脉旁路手术（AFB/AIB）是大多数需要血运重建的AIOD患者的标准手术方法。而对于手术风险较高的患者，可以考虑采用非解剖结构旁路手术，如腋股动脉旁路（AxFB）或股股动脉旁路（FFB）³。 年龄是影响旁路手术类型决策的重要因素。高龄患者的心血管风险显著增加，非解剖结构旁路手术被认为是降低血运重建相关并发症和死亡率的较为温和的选择4, 5, 6。然而，关于超腹股沟旁路手术（SIB）在老年人群（尤其是高龄患者）中的效果的研究较少。先前研究发现，50岁以下、50-59岁以及60岁以上患者接受主动脉股动脉旁路手术后的术中和五年死亡率相似7。此外，年轻患者使用的主动脉移植物直径较小，术后通畅性也较差8。 大多数这些研究已经过时，样本量较小，且并未专门针对高龄患者，也未比较解剖结构旁路和非解剖结构旁路在老年患者中的效果。因此，本研究的目的是比较高龄患者与非高龄患者接受SIB手术后的结局以及1年死亡率。同时，还专门分析了高龄患者中这两种手术类型的差异。研究假设，由于高龄患者合并症更严重、心血管风险更高，他们可能从非解剖结构旁路手术中获益，从而在这一高风险人群中获得更好的治疗效果。

章节摘要

数据集

血管质量倡议（VQI）是由SVS领导的北美地区血管手术综合登记系统。其目标是改善外科护理，提高血管手术的安全性和有效性，并降低成本。目前美国和加拿大的1000多个医疗中心参与了该登记系统，已收集到超过130万例手术数据。VQI涵盖了14种血管手术类型，包括颈动脉、主动脉和周围动脉手术

基线特征

共研究了19,930例SIB手术，其中高龄患者1,397例（7%），非高龄患者18,533例（93%）。高龄患者主要接受FFB（56.1%）、AxFB（36.6%）或AFB/AIB（7.4%）手术，而非高龄患者则主要接受AFB/AIB（47.8%）、FFB（32.8%）或AxFB（19.4%）手术。 非高龄患者的 median age 为64岁（IQR：58–70岁），高龄患者的 median age 为83岁（IQR：81–85岁；P<.001）。高龄患者中女性比例较高（56.3% vs 40.1%；P<.001）

讨论

在VQI记录的近20,000例SIB手术中，仅有7%由高龄患者完成。尽管占比较小，但这些患者的30天死亡率和1年死亡率、术后心脏事件发生率以及输血需求明显高于年轻患者。在这一高风险群体中，非解剖结构旁路手术更为常见，且与较低早期死亡率、延长住院时间、再次干预和输血需求相关

结论

高龄患者接受SIB手术后的30天死亡率和1年死亡率以及术后心脏并发症的风险均较高，这可能与合并症负担重和生理储备能力下降有关。在这一人群中，非解剖结构旁路手术显著降低了早期死亡率和围手术期并发症发生率，因此可作为高风险高龄患者的首选手术方式。然而，手术选择仍需综合考虑多种因素