青少年时期累积的社会劣势与不吃早餐的现象：一项涵盖38个国家的跨国研究

《Nutrition》：Cumulative social disadvantage and breakfast skipping in adolescence: a cross-national study of 38 countries

　　

Geiziane L.R. Melo | Raphael H.O. Araujo | Rafaela Espírito Santo | Cesar Agostinis-Sobrinho

立陶宛克莱佩达大学健康研究与创新科学中心。

摘要

背景

不吃早餐是一种在全世界青少年中普遍存在的社会性行为模式。本研究探讨了非每日吃早餐（non-DBC）的跨国模式及其累积的社会决定因素。

方法

数据来自2017/2018年“学龄儿童健康行为”（HBSC）研究的148,722名青少年（其中51.8%为女孩；平均年龄=13.5 ± 1.64岁），这些数据涵盖了38个国家。随机效应元分析估计了总体患病率，而广义线性混合模型则评估了与社会风险指数相关的关联，该指数反映了累积的社会劣势（即性别、社会经济地位、家庭结构、父母就业状况以及移民身份）。

结果

总体而言，30.6%（95%置信区间：27.8–33.5%）的青少年报告没有每天吃早餐，这一比例在奥地利最高（46.0%；95%置信区间：44.3–47.7%），在荷兰最低（11.4%；95%置信区间：10.5–12.4%），存在显著的跨国差异。社会风险指数每增加一个点，不吃早餐的可能性增加19%（OR = 1.19；95%置信区间：1.18–1.20），而且在所有社会风险指数水平上均存在显著的剂量-反应关系（Cochran-Armitage Z = ?43.6，p < 0.001）。处于累积社会劣势更严重的青少年在不同地区的不吃早餐的可能性也更高。

结论

不吃早餐反映了累积的社会劣势，而非个人选择，这突显了需要制定以公平为导向的公共卫生和学校干预策略的必要性。

引言

早餐是一顿必不可少的餐食，能提供支持身体成长、认知表现和情绪健康的必需营养素和能量[1,2]。定期吃早餐与学习能力的提高、更健康的饮食模式以及终身健康习惯的形成有关[2,3]。除了营养价值之外，早餐还通过加强家庭互动和日常惯例在社会中发挥重要作用[4][5][6]。然而，定期吃早餐的机会分布不均，并受到社会、经济和家庭环境的影响[7]。

尽管早餐有益，但在青少年中仍然很常见。研究表明，非每日吃早餐与不良的饮食质量、较低的学术表现以及超重和心理健康问题的风险增加有关[1][8][9][10]。然而，大多数现有研究主要关注个体或营养方面的因素，对组织青少年日常惯例的结构和社会条件关注不足[11][12][13]。鉴于早餐行为的跨国差异及其背后的社会不平等现象，这一差距尤为重要。

社会决定因素在塑造早餐行为中起着核心作用。非每日吃早餐在女孩、年龄较大的青少年以及那些有身体形象问题或面临学业压力的青少年中更为普遍[14][15][16][17]。这些差异根植于更广泛的性别和结构性不平等中，通过社会规范、不平等的家庭角色以及物质劣势来组织日常惯例和食物获取[15][17][18][19][20][21][22]。关键的是，青少年很少是孤立地面临社会劣势的。诸如低社会经济地位、单亲家庭、父母失业和移民背景等因素常常同时存在，从而产生累积的脆弱性，增加了健康风险[15,17,21][23][24][25]。这种观点与交叉性和多重风险框架一致，这些框架强调社会劣势是相互关联的，而不是独立存在的[23,25,26]，导致了无论国家背景如何都会存在的持续健康梯度[27]。

社会风险指数通过将多种劣势维度整合到一个综合指标中，实现了这种累积视角的量化，从而能够考察它们对青少年健康行为的共同影响[15,23,25,26]。然而，很少有大规模的跨国研究专门将这一框架应用于早餐消费[1,9]，因此目前还缺乏对多重社会劣势如何在不同国家之间相互作用以影响早餐消费的理解。

本研究利用了参与2017/2018年“学龄儿童健康行为”（HBSC）研究的38个国家的数据。我们的目标是调查非每日吃早餐的跨国患病率，确定其社会人口统计学和心理社会决定因素，并探讨通过社会风险指数捕捉到的累积社会劣势是否与不同国家中的不吃早餐行为有关。我们假设处于更大累积劣势下的青少年不吃早餐的可能性更高，而且这种关联在所有参与国家中都是一致的，这表明社会不平等系统性地影响着早餐消费，不受国家背景的影响。

节选

样本

这项横断面研究使用了参与世界卫生组织协调的HBSC研究的38个国家的数据。HBSC研究始于1983/1984年，每四年进行一次，采用标准化研究方法来跟踪青少年的健康和福祉[28]。每次调查通过分层随机集群抽样从11岁、13岁和15岁的学生中收集具有全国代表性的数据，以学校班级为单位进行抽样

结果

表1显示了按每日早餐消费情况划分的参与者特征。总体而言，超过30.5%的青少年没有定期吃早餐。图2显示了各国非每日吃早餐的患病率。总体患病率为30.6%（95%置信区间：27.8–33.5%），在奥地利最高（46.0%；95%置信区间：44.3–47.7%），在荷兰最低（11.4%；95%置信区间：10.5–12.4%），各国之间的异质性较大（I2 = 99.2%；p < 0.001）。

图3和表S1展示了按……划分的非每日吃早餐的患病率

讨论

本研究表明，非每日吃早餐是一种普遍现象，影响了大约三分之一的青少年。除了其普遍性之外，我们的发现还揭示了健康行为的深刻社会模式，其中性别规范、发展阶段转变和结构限制共同影响了早晨的作息习惯。这些模式在不同地理区域的一致性表明，不吃早餐不仅仅是个体选择的结果，而是……

结论

不吃早餐反映了累积的社会劣势，而非个人选择，这突显了需要制定以公平为导向的公共卫生和学校干预策略的必要性。社会风险指数清楚地显示了早餐习惯反映了结构性和心理社会脆弱性的累积。

资金支持

本研究得到了立陶宛研究委员会的资助，协议编号为(S-ERA4Health-23-2)，属于促进欧洲健康研究领域（ERA4Health）合作伙伴计划的范畴（欧盟地平线欧洲研究与创新计划项目GA编号101095426）

CRediT作者贡献声明

Geiziane L.R. Melo：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证、方法学设计、调查、数据分析、数据整理、概念化。Raphael H.O. Araujo：撰写 – 审稿与编辑、可视化、验证、数据分析、数据整理。Rafaela Espírito Santo：撰写 – 审稿与编辑。Cesar Agostinis-Sobrinho：撰写 – 审稿与编辑、监督。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文研究工作的财务利益或个人关系。

致谢

作者感谢所有参与研究的卫生工作者、教育工作者和学生，并感谢与世卫组织/欧盟合作进行的2017/18年HBSC研究。