低风险激素敏感性乳腺癌的加速部分乳腺照射：2010-2022年国家癌症数据库中的发展趋势与使用不足状况

《Practical Radiation Oncology》：Accelerated Partial Breast Irradiation for Low-Risk Hormone-Sensitive Breast Cancer: Trends and Underutilization in the National Cancer Database 2010-2022

　　

沈阳 彼得·吴 | 斯科特·M·格拉瑟 | 斯蒂芬妮·尹 | 科尔顿·拉德伯里 | 阿曼达·L·施韦尔 | 凯利·叶普 | 凯瑟琳·舒尔茨-科斯特洛 | 杰米·兰德 | 何塞·G·巴赞

希望之城综合癌症中心放射肿瘤科

摘要

目的/目标

尽管有越来越多的证据支持在早期、低风险的乳腺癌患者中使用加速部分乳腺放射治疗（APBI）和部分乳腺照射（PBI），但其实际应用仍然有限。本研究评估了2010年至2022年间美国国家癌症数据库（NCDB）中APBI/PBI采用的趋势和地理差异。

材料/方法

我们利用NCDB数据，识别了2010至2022年间接受过边缘阴性肿瘤切除术和放射治疗的乳腺癌患者：年龄≥50岁、激素受体阳性/人类表皮生长因子受体2阴性（HR+/HER2-）、病理分期T1N0、组织学分级为1-2级、非小叶型。患者根据放射治疗类型（APBI或全乳腺照射[WBI]）进行分组。主要结果是比较加速部分乳腺放射治疗（APBI/PBI）与全乳腺照射（WBI）的年度使用率。

结果

总体而言，共有256,549名患者符合所有纳入标准。其中31,154名（12.1%）接受了APBI/PBI治疗。APBI/PBI的使用率从2010-2017年的7.5%上升至2018-2022年的16.2%（p<0.001）。在最后一年，分析了26,124名患者后，有6,100名（23.3%）接受了某种形式的APBI/PBI治疗，4,778名（18.2%）接受了30Gy/5次分割的电子束APBI或近距离放射治疗。

结论

我们发现，在低风险HR+/HER2-乳腺癌患者中，APBI/PBI的使用率显著增加。尽管这一趋势在最近几年持续上升，但仍有不到四分之一的符合条件患者接受了APBI/PBI治疗。在2022年接受治疗的患者中，只有五分之一的患者接受了30Gy/5次分割的电子束APBI或近距离放射治疗，而这两种APBI方法相比WBI具有相似的癌症控制效果、更高的便利性以及更低的毒性。

章节摘录

引言

加速部分乳腺放射治疗（APBI）已成为早期乳腺癌患者的一种替代疗法，它将治疗重点放在受影响的乳腺区域。与WBI相比，已研究的APBI技术包括外部束放射治疗1, 2, 3、基于近距离放射治疗的方法4, 5以及术中放射治疗（IORT）6, 7。最近的随机临床试验数据，如英国IMPORT LOW研究和丹麦-英国合作组的研究，也证明了APBI的有效性

方法和材料

这项回顾性队列研究使用了NCDB数据，该数据库是由美国癌症协会和美国外科医生学院癌症委员会（CoC）共同建立的医院级癌症结果登记系统。NCDB包含了来自1,500多家认证医疗机构的去标识化医院登记数据，覆盖了美国70%以上的新诊断癌症病例14。CoC的NCDB及其参与机构是本研究的数据来源

APBI/PBI患者与WBI患者的基线人口统计学特征

在最初的4,231,162名患者中，256,277名符合所有纳入标准（图S1）。其中，31,154名（12.1%）接受了APBI/PBI治疗，225,123名（87.9%）接受了WBI治疗。在225,123名接受WBI治疗的患者中，仅有少数人接受了UK FAST方案（0.4%，N=825）或UK FAST FORWARD方案（1.4%，N=3,154）。表1展示了APBI/PBI组与WBI组之间的关键基线特征。APBI/PBI患者年龄较高，70岁及以上的患者占比为32.7%，而WBI组为26.7%

讨论

这是现代时代首次也是规模最大的关于APBI/PBI使用情况的分析，涵盖了2010至2022年间治疗的250,000多名患者的数据。通过使用NCDB数据，本研究提供了全国范围内的APBI实际应用情况。与乳腺癌保乳手术相比，对于适合这两种手术的患者来说，没有确切的最佳使用比例；然而，大多数人认为20%的使用率是一个合理的平衡点

结论

尽管过去十年APBI/PBI的采用率显著增加，但仍有不到20%的符合条件患者选择了这种治疗方法。在2022年接受治疗的患者中，仅有十分之一的人接受了30Gy/5次分割的电子束APBI或近距离放射治疗这两种APBI形式，与WBI相比，这两种方法具有相似的癌症控制效果、更高的便利性和更低的毒性。为了扩大APBI的普及范围，必须解决地理和机构层面的障碍。

财务披露

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

数据共享声明

支持本研究结果的数据来自美国国家癌症数据库，但这些数据的使用受到限制，不能公开获取。国家癌症数据库的原始数据及由此衍生的分析数据集将提供给已完成申请表和数据使用协议签订的CoC中心的研究人员。如需数据访问，请联系[e-mail]。

表S1：

利益冲突声明

作者不存在任何实际或潜在的利益冲突。