在标准辅助激光脱毛模式下进行的皮脂腺囊肿手术治疗结果：一项回顾性队列研究

《International Wound Journal》：Outcomes of Pilonidal Surgery Performed in the Setting of Standard Adjunct Laser Hair Removal: A Retrospective Cohort Study

　　摘要

皮脂腺囊肿窦道疾病（PSD）由于伤口并发症和术后复发而与较高的发病率相关。在某些情况下，辅助激光脱毛（LHR）已被纳入术后管理中，但在接受统一LHR治疗的队列中的实际效果仍不完整。本研究旨在描述在一个大型综合性医疗系统中，PSD手术后患者的术后结果，其中辅助LHR是标准实践，并比较不同手术方法的结果。我们对2012年至2024年间在Kaiser Permanente Northern California接受PSD手术治疗并同时进行辅助LHR的14-89岁患者进行了回顾性描述性队列研究。结果指标包括重复手术、30天手术部位感染（SSI）和意外门诊就诊。结果以总体比例和手术方法进行总结。通过探索性双变量逻辑回归分析了性别或体重指数（BMI）与结果之间的关联。由于事件数量较少和协变量分布稀疏，未能进行多变量建模，导致模型不稳定。在168名患者中，总体重复手术率为16.7%，30天SSI率为14.4%，39.3%的患者至少有一次意外门诊就诊。接受Bascom瓣闭合治疗的患者重复手术较少（10.4% vs 20.8%），意外就诊也较少（33.8% vs 43.6%），而SSI率相似（14.9% vs 14.0%）。在探索性分析中，性别和BMI与任一手术组的结果均无显著关联。在这个统一使用辅助LHR的实际情况队列中，术后结果似乎更多地受到手术方法的影响，而不是性别或BMI的影响。这些发现仅具有描述性，并未估计LHR的独立效果。需要控制性比较研究来确定LHR对PSD结果的贡献。

1 引言

皮脂腺囊肿窦道疾病（PSD）主要影响青少年和年轻人，与较高的发病率、复发率和医疗费用相关[1, 2]。据报道，复发率高达30%，大部分疾病负担源于重复干预和伤口愈合延迟[1]。PSD曾经被认为是一种先天性疾病，但现在被认为是由毛发穿透皮肤引发慢性炎症的获得性状况[3]。已知的风险因素包括浓密的毛发生长、肥胖、深臀沟、不良卫生习惯和长时间坐着[1]。手术切除仍然是主要治疗方法，但复发和伤口并发症仍然是常见挑战[2]。辅助激光脱毛（LHR）作为一种潜在策略，旨在解决导致疾病持续存在的因素之一——毛发密度——同时避免了剃须的一些局限性，如依从性差、难以触及和皮肤刺激[4]。然而，支持LHR的证据仍然存在差异。Muscat等人2024年的荟萃分析包括三项随机对照试验，显示LHR显著降低了复发率（比值比0.319）[5]。Minneci等人发现LHR相比标准护理的复发率更低（10.4% vs 33.6%）[6]，而Ghnnam等人报告在切除后接受辅助LHR且采用二期愈合的患者2年内无复发[4]。相反，Demircan等人发现Karydakis瓣手术后LHR组的复发率更高（20% vs 4%）[7]。Khan等人的回顾性数据进一步表明，辅助LHR可能延长无病间隔期并减少毛发密度[8]。这些混合结果强调了在不同手术方法、随访时间和复发定义差异较大的研究中分离LHR贡献的难度[9-12]。在这种情况下，描述使用辅助LHR的实际系统中的结果是有价值的。由于缺乏非LHR对照组，这些队列无法确定LHR的独立效果，但它们可以为术后结果提供有用的基准。

2 方法

这是一项回顾性、描述性的单臂队列研究，研究对象是在2012年1月1日至2024年8月31日期间在Kaiser Permanente Northern California（KPNC）接受PSD手术治疗并同时进行辅助LHR的患者。KPNC是一个综合医疗系统，为北加州的21家医院和240多个门诊诊所的450多万名成员提供服务。在研究期间，LHR是KPNC对PSD患者手术管理中的标准实践。因此，没有非LHR对照组。本研究描述了接受皮脂腺囊肿手术和辅助LHR治疗的患者结果，而非旨在估计LHR的独立效果。关于LHR，患者使用了Candela GentleMax Pro激光器，该激光器同时具有亚历山大石激光（755纳米）和Nd:YAG激光（1064纳米）。对于皮肤类型I-III的患者使用亚历山大石激光，对于皮肤类型IV-VI的患者使用Nd:YAG激光。所有治疗均由接受过激光脱毛培训的注册护士执行。对于大多数患者，治疗范围至少包括手术疤痕两侧及上方和下方各2厘米的区域，以降低复发风险。

2.1 研究人群

研究纳入了14-89岁接受囊肿切除和辅助LHR治疗的患者。排除标准包括非手术治疗或在14岁之前或89岁之后诊断。

2.2 数据来源和变量

数据来自KPNC的电子健康记录和行政数据库，包括人口统计信息、手术细节、并发症、围手术期抗生素使用情况和术后结果。结果指标包括重复手术、30天手术部位感染（SSI）和意外门诊就诊。重复手术定义为在初次手术后进行的任何进一步切开和引流（I&D）或再次切除。SSI记录为术后30天内的任何记录在案的感染。意外门诊就诊定义为常规随访之外的门诊就诊。这些结果以研究人群的比例进行总结，缺失数据按列表排除。

2.3 统计分析

使用描述性统计来总结基线人口统计信息和结果。重复手术、SSI和意外门诊就诊率以比例计算。逻辑回归用于分析性别或BMI与二元结果之间的关联。BMI作为连续预测变量进行建模，而性别则进行分类建模。由于结果事件相对较少，且几个候选协变量分布稀疏，导致模型不稳定和 singular matrix 错误，因此未进行多变量分析。为了避免过拟合和不可解释的估计，分析仅限于描述性比较和探索性双变量模型。结果以比值比（OR）表示，并附有95%置信区间（CI）和p值。所有分析均按列表排除了缺失数据，并使用Python（v3.11）进行。

3 结果

共有168名患者符合纳入标准，包括101名接受皮囊切除和辅助LHR治疗的患者和67名接受Bascom瓣闭合和辅助LHR治疗的患者。人口统计信息见表1。皮囊切除组的平均年龄为23岁，Bascom瓣组的平均年龄为24岁。两组大多数患者为男性。表1. 人口统计。

3.1 主要结果

在整个队列中，重复手术率为16.7%，30天SSI率为14.4%，39.3%的患者至少有一次意外门诊就诊（表2）。表2. 并发症率。组别 总重复手术率 (%) (再次切除, I&D) (n)
30天SSI (%) ≥1次意外门诊就诊 (%)

| 所有患者 (n = 168) | 16.7 (21.7) | 14.4 |
|------------------|------------|---------|
| 仅接受皮囊切除 (n = 101) | 20.8 (16.5) | 14.0 |
| 仅接受Bascom瓣闭合 (n = 67) | 10.4 (5.2) | 14.9 |

注：重复手术率包括再次切除和I&D病例。按手术方法划分，接受皮囊切除和辅助LHR治疗的患者（n = 101）的重复手术率为20.8%，30天SSI率为14.0%，意外门诊就诊率为43.6%。接受Bascom瓣闭合和辅助LHR治疗的患者（n = 67）的重复手术率较低（10.4%），30天SSI率相似（14.9%），意外门诊就诊也较少（33.8%）（表2）。当重复手术仅限于再次切除并排除I&D时，Bascom瓣闭合后的再次切除频率低于皮囊切除（7.5% vs 14.9%）（表3）。在皮囊切除组中，再次切除包括11次手术室内的锐器切除、4次门诊内的锐器切除和1次环钻术。在Bascom瓣组中，再次切除包括4次手术室内的锐器切除和1次门诊内的锐器切除。表3. 再次切除方法。手术室内的锐器切除 (n)
| | 门诊内的锐器切除 (n) | |
|----------------------------|-----------------|----------------------|
| 仅接受皮囊切除 (n = 101) | 11 | 4 |
| | 1 | 14.9 |
| | 仅接受Bascom瓣闭合 (n = 67) | 4 | 1 |

3.2 次要结果

性别和BMI与任一手术组的重复手术、SSI或意外门诊就诊均无显著关联（表4和表5）。这些发现应谨慎解读，因为分析是探索性的，未调整额外临床协变量。表4. 人口统计信息与结果的关联：仅接受皮囊切除。结果 变量 OR 95% CI p
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表5. 人口统计信息与结果的关联：仅接受Bascom瓣闭合。结果 变量 OR 95% CI p
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4 讨论

在这项为期12年的、单一系统的队列研究中，接受标准辅助LHR治疗的PSD患者的结果似乎更多地受到手术方法的影响，而不是性别或BMI。接受Bascom瓣闭合治疗的患者重复手术和意外门诊就诊较少，而SSI率相似。这一模式与先前的报告一致，这些报告表明非标准瓣基方法可能减少伤口张力、毛发嵌塞和中线疾病的复发[13-17]。本研究主要是描述性的，而非因果关系的研究。重要的是，这项研究并未评估LHR（激光毛发减少术）的独立疗效，因为所有参与者都接受了作为标准治疗的一部分的LHR治疗，且没有非LHR的对照组可供比较。相反，它提供了一个大型综合医疗系统在12年内的实际效果基准数据，并描述了在同一LHR治疗组中使用两种常见手术方法的治疗结果。这种区分很重要，因为关于LHR的文献结果尚无定论。先前的随机性和回顾性研究在手术技术、复发定义、对照组、随访时长和激光方案等方面存在显著差异[4-8, 11, 12]。因此，很难从这些研究中分离出LHR的真正贡献。我们的研究无法确定LHR是否比不使用LHR的情况具有更好的效果，但它确实提供了关于在常规治疗中包含LHR时的术后结果的相关临床信息。探索性回归分析未发现性别或BMI与治疗效果之间存在显著关联。这些无关联的结果应谨慎解读。该研究并未针对稳健的调整模型进行优化，并且结果事件相对较少。此外，一些候选协变量数据稀少，导致多变量建模不稳定。因此，我们将分析限制在描述性比较和探索性双变量回归上。该研究的优势包括较大的样本量、较长的研究时间跨度、综合的医疗环境以及对重复手术类型的详细描述。研究的局限性主要有三点：首先，回顾性单臂设计排除了对LHR辅助治疗效果的因果推断；其次，有关PSD（瘢痕疙瘩）复发结果的定义不一致，限制了外部比较；第三，由于这是一项基于电子健康记录（EHR）的实际研究，一些感兴趣的变量（如疾病严重程度、术后护理依从性和毛发生长减少的程度）没有标准化的数据。PSD的长期控制可能依赖于手术技术和LHR等辅助措施。虽然LHR可能通过抑制毛发再生来降低复发风险，但需要进一步的比较研究来明确LHR的独立作用，并确定如何最好地将LHR与特定手术技术和患者亚组结合使用[18-20]。

5 结论

在这个接受标准LHR辅助治疗的PSD手术患者队列中，Bascom皮瓣闭合与较少的重复手术和不必要的门诊就诊次数相关，而SSI（手术部位感染）的发生率相似。这些发现并未证实LHR的独立益处，但为常规实践中的治疗结果提供了描述性基准。需要前瞻性对照研究来确定LHR对PSD术后结果的具体贡献。

作者声明

本研究已由Kaiser Permanente Northern California机构审查委员会（IRB #2235580）审查并批准。作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

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