综述：基于模拟的教育方法在提升护士识别谵妄能力方面的作用：一项范围综述

《Journal of Advanced Nursing》：Simulation-Based Education to Support Nurses' Critical Thinking in Delirium Recognition: A Scoping Review

　　**摘要**

**目的**
本综述旨在探讨基于模拟的教育如何支持护士发展所需的批判性思维技能，以便在临床实践中识别谵妄。通过Joanna Briggs Institute的方法论以及Arksey和O’Malley开发的框架，并由Levac及其同事进一步完善，设计了一项范围审查。

**方法**
两位评审员独立筛选和提取数据，以识别评估基于模拟的教育对加强护士谵妄识别能力及相关批判性思维过程影响的研究。采用叙述性方法，梳理并综合了不同模拟模式和临床背景下的研究发现。

**数据来源**
搜索于2025年9月4日进行，使用了MEDLINE、CINAHL和PsycINFO数据库。搜索没有特定的时间限制。

**结果**
共有14项研究符合纳入标准。基于模拟的教育一致性地提升了与批判性思维相关的技能，包括观察准确性、对认知线索变化的识别能力、临床推理能力、反思意识以及在跨专业团队中的沟通能力。结构化反馈在帮助护士分析决策过程和将体验式学习融入临床判断中发挥了核心作用。多项研究报道了实践上的变化，包括更一致地使用谵妄识别工具以及临床记录的清晰度提高。

**结论**
基于模拟的教育增强了支撑护士早期识别谵妄并有效应对其变化表现的各种批判性思维领域。这些发现突显了沉浸式、理论支持的模拟在培养认知复杂患者情境下所需临床判断力的教育价值。

**对专业和/或患者护理的启示**
将结构化模拟整合到护理教育和专业发展中，可能有助于及时识别谵妄，促进更有效的跨专业沟通，并支持住院成人患者获得更安全、更高质量的护理。

**影响**
基于模拟的教育为改善不同护理环境中的谵妄识别提供了一种实用且可扩展的策略。通过帮助护士注意到细微的认知变化、解读临床模式并清晰自信地传达关注点，模拟提升了护理团队的准备度和患者安全。

**1 引言**
谵妄是急性护理和重症监护环境中常见但经常被忽视的并发症，与较高的发病率、死亡率、住院时间延长和长期认知能力下降有关（Hercus和Hudaib 2020；Mart等人2020）。尽管其普遍性和临床重要性，谵妄却经常被误诊为痴呆或抑郁（Georgi等人2024），这强调了及时准确识别的必要性。护士通常是首先观察到认知和行为细微变化的人，在识别谵妄和启动适当干预措施方面起着关键作用。准确识别不仅需要临床知识，还需要应用批判性思维技能来综合患者信息、评估线索并做出合理的临床判断（Hoch等人2022；Jose等人2024）。基于模拟的教育（SBE）在护理领域作为一种有效的教学策略得到重视，能够培养高阶思维和决策能力（El Hussein和Hirst 2023；Zhao, Xu等人2024）。通过创造安全沉浸式的环境，SBE使护士能够在不危及患者的情况下参与复杂的患者情景、练习整合认知和临床线索，并反思他们的判断（Hanshaw和Dickerson 2020）。这种体验式方法将理论学习与应用推理相结合，特别适合处理像谵妄这样的复杂状况。证据表明，SBE可以提升多种认知结果，包括决策能力、知识获取、批判性思维和护理环境中的临床表现（Jahanbazi等人2022；Zhao, Xu等人2024）。虽然SBE已被证明能增强护士的信心和决策能力，但关于其在谵妄识别方面具体支持的批判性思维技能仍知之甚少。因此，本综述旨在梳理和综合现有文献，探讨模拟如何影响护士在护理实践中识别谵妄所需的批判性思维技能的发展。

**2 背景**
谵妄是一种复杂的神经精神综合征，其特征是注意力、意识和认知的急性且波动性的紊乱（Roh等人2024）。最新证据证实，它在住院老年人中既常见又后果严重，这一群体由于多病共存和与年龄相关的认知及生理变化而特别脆弱（Zhang等人2022）。一项包含12,097名患者的系统回顾和荟萃分析显示，住院老年人的谵妄患病率为23.6%，发病率率为13.5%，凸显了其在急性医疗环境中的重大负担（Wu等人2025）。谵妄的临床表现多种多样，从过度活跃的躁动状态到退缩和反应减弱的状态都有，且经常观察到混合表型。这种多样性加上病情的波动性增加了诊断的不确定性（Bowman等人2021；Stollings等人2021）。多种风险因素进一步增加了其脆弱性，包括虚弱、认知障碍、高龄、重病、使用身体约束措施以及跌倒史（Wu等人2025）。诊断挑战因症状与抑郁、痴呆和其他医学状况的重叠而加剧，常常导致误诊或漏诊（Georgi等人2024；Stollings等人2021）。未能及时发现或延迟诊断的后果非常严重，因为谵妄始终与死亡率增加、住院时间延长和长期认知能力下降有关（Hercus和Hudaib 2020；Mart等人2020；Wu等人2025）。护士处于独特的位置，能够在其最早阶段识别谵妄，因为他们与患者保持持续接触，并通常是首先观察到认知、行为和功能状态细微变化的人（Hoch等人2022；Jose等人2024）。早期识别具有临床意义，因为及时干预可以减轻并发症、降低不良后果的风险并改善恢复轨迹（Liu等人2023）。然而，在日常实践中，谵妄常常被忽视，高达70%的病例未被急诊医生和护士发现（Eagles等人2022）。准确识别不仅需要熟悉筛查工具，还需要应用高阶批判性思维技能来解读模糊或波动的临床线索，区分谵妄与其他神经精神或医学状况，并在复杂的患者表现中果断行动（Dong等人2025；Liu等人2023）。护士在床边应用这种推理能力至关重要，不仅确保了及时诊断，还促进了适当的跨专业干预，最终可能减少发病率和死亡率。鉴于这些诊断挑战，发展分析性推理和模式识别能力的教育至关重要。谵妄的持续未得到充分认识突显了需要超越知识获取的教育方法，以促进高级临床推理。SBE因其在受控环境中复制复杂临床情境、使护士能够发展、应用和评估批判性思维技能的能力而受到重视（El Hussein和Hirst 2023；Zhao, Xu等人2024）。与传统灌输式方法不同，SBE提供了体验式学习机会，学习者可以参与真实的 patient scenarios，获得即时反馈并反思他们的决策过程（Zhao, Xu等人2024）。证据表明，SBE可以提高知识保留（Jahanbazi等人2022）、信心（Montgomery等人2024）和临床表现（Ho等人2021），同时支持技能向实践的转移（Shin和Roh 2025）。在谵妄等症状波动且模糊的情况下，SBE为加强护士的临床判断力和提高其实践准备度提供了有价值的手段。初步的文献搜索旨在确定先前的综述是否专门研究了基于模拟的教育在发展护士识别谵妄所需批判性思维技能中的作用。Yanamadala等人（2013）进行了一项关于旨在提高谵妄识别能力的教育干预措施的系统性回顾。尽管他们识别出了26项涉及不同健康专业的研究，但该回顾主要关注基于知识和技能的教育，并得出仅靠知识提升不足以影响识别的结论。重要的是，他们的综合研究早于基于模拟的教育模式的广泛整合，且未明确讨论批判性思维的结果。最近，Zhao、Missbrenner等人（2024）完成了一项关于以护士为中心的谵妄教育的范围审查，选择了17项涉及研讨会、模拟、在线模块、小组讨论和一对一辅导的研究。报告的结果集中在知识、信心、协议遵守和记录准确性上。然而，他们的回顾没有明确区分谵妄识别的具体批判性思维子技能，也没有单独探讨模拟对这些技能的独特贡献。Tuohy等人（2024）对医学生（医学和护理）的数字/基于网络的谵妄教育进行了混合方法系统回顾。尽管对本科教学有帮助，但该研究针对的是学习者而非执业注册护士（RN），重点在于数字交付而非SBE，且未讨论特定于识别的临床推理结果。这些回顾反映了越来越多的人认识到谵妄教育和基于模拟的教育在护理中的重要性，但证据基础仍然零散。先前的综合研究强调了针对谵妄的一般性教育干预，而非专门关注基于模拟的教育。迄今为止，还没有综述全面探讨基于模拟的教育如何影响护士识别谵妄所需的批判性思维技能的发展。在护理领域，批判性思维被理解为一种有目的的、自我调节的过程，涉及对复杂且常常模糊的患者情况的分析、推理和反思（Facione 2013）。Tanner（2006）的临床判断模型进一步将这一迭代过程概念化为 notice、interpret、respond 和 reflect 的连续过程，这与谵妄识别的认知和反思需求紧密一致。Ellermann等人（2006）描述的逻辑模型也支持批判性思维的发展。这些框架共同强调了临床推理不是线性序列，而是一种适应性的、依赖于环境的技能。因此，本范围审查通过系统地识别和描述该领域的现有证据来填补这一空白。

**3 目的**
本范围审查的目的是通过系统地识别和综合现有证据，探讨基于模拟的教育如何影响护士在成人临床实践中识别谵妄相关的批判性思维技能。

**4 方法**
**4.1 设计**
本回顾遵循了Joanna Briggs Institute（JBI）证据综合手册（Aromataris等人2024）的方法论指导，并借鉴了Arksey和O’Malley（2005）开发的框架，后来由Levac等人（2010）进行了完善，强调了迭代式团队校准和有意义的综合。报告遵循了PRISMA-ScR（Tricco等人2018）标准，以确保透明度和可重复性。指导问题是：关于基于模拟的教育如何影响护士识别谵妄的批判性思维技能，目前有何了解？

**4.2 搜索方法**
通过初步探索性搜索、与教员研究者的咨询以及多轮改进，制定了全面的搜索策略，以优化敏感性和精确度。最终搜索于2025年9月4日进行，涵盖了MEDLINE、CINAHL和PsycINFO数据库。搜索没有特定的时间限制。控制词汇术语（如MeSH、CINAHL Headings）与涵盖谵妄、模拟和护理实践的自由文本关键词结合使用。最终数据库搜索中使用了以下建议的搜索词：‘delirium’与‘simulation training’、‘simulation education’、‘simulation learning’、‘simulation’或‘high-fidelity simulation’以及‘nurse’、‘nurses’或‘nursing’相结合。根据需要应用了特定于数据库的主题标题和邻近运算符，以优化敏感性和精确度。初步搜索发现，关于谵妄的索引方式存在很大差异，从正式的诊断术语到对急性混乱的广泛描述不等，因此需要一组相关的术语。模拟术语在不同数据库中也存在不一致性，需要包括高保真模拟人、标准化患者（SPs）、虚拟和虚拟现实（VR）模拟以及混合模型的描述符。为了捕捉批判性思维要素，还加入了涉及临床推理、临床判断、诊断准确性和决策的额外术语。没有应用日期限制，纳入研究的参考列表是手动筛选的；然而，没有发现额外的符合条件的研究。

**4.3 纳入和排除标准**
资格标准采用JBI Population–Concept–Context（PCC）框架。研究对象是在成人临床环境中工作的执业注册护士。概念是用于谵妄的基于模拟的教育，环境是指成人临床实践设置。只有当可以明确提取护士特定数据时，才包括涉及多专业样本的研究。此外，不包括以儿科为重点的研究。由于认知要求和临床责任与持证临床医生不同，预注册学生和新手培训生也被排除在外。兴趣的概念包括基于模拟的教育干预措施，旨在提高对谵妄的识别能力，包括评估准确性、标准化诊断工具的应用以及临床推理和判断背后的认知过程。符合要求的研究明确测量了批判性思维或相关结构（例如，经过验证的推理工具），或隐含地测量了这些能力（例如，基于情景的决策准确性）。只有结合了结构化回顾的互动模拟干预措施才被纳入考虑；仅限于教学形式的或异步电子学习格式的研究被排除在外。研究背景可以是任何成人临床护理环境，不受管辖区域限制。合格的证据来源包括使用定量、定性或混合方法设计的实证性初级研究。非英文出版物、文献综述、社论、理论文章、没有可分析数据的论文摘要均被排除在外。

4.4 搜索结果
数据库搜索共找到了121条记录。所有引用都被导入Mendeley软件中，并通过自动和手动程序删除了重复项。两位审稿人独立进行了标题和摘要的筛选，随后根据PCC标准进行了全文审查。详细记录了全文审查中被排除的原因，以确保决策的透明度和可追溯性。在筛选过程中出现的差异通过讨论解决，必要时由第三位审稿人进行裁决。整个研究选择过程总结在PRISMA-ScR流程图中（图1）。

4.5 质量评估
根据JBI的指导原则和范围审查的方法学目的，没有进行正式的方法学质量评估。范围审查旨在描绘现有证据的广度、范围和特征，而不是评估单个研究的严谨性或偏倚风险。尽管如此，为了提供关于所涉及证据类型和相对强度的背景信息，纳入的研究是根据约翰霍普金斯护理循证实践模型（Bisset等人，2025年）进行分类的。这些分类在表1中以描述性方式呈现。

表1. 范围审查中包含的研究摘要

4.4 搜索结果
数据库搜索共找到了121条记录。所有引用都被导入Mendeley软件中，并通过自动和手动程序删除了重复项。两位审稿人独立进行了标题和摘要的筛选，随后根据PCC标准进行了全文审查。详细记录了全文审查中被排除的原因，以确保决策的透明度和可追溯性。在筛选过程中出现的差异通过讨论解决，必要时由第三位审稿人进行裁决。整个研究选择过程总结在PRISMA-ScR流程图中（见图1）。

4.5 质量评估
根据JBI的指导原则和范围审查的方法学目的，没有进行正式的方法学质量评估。范围审查旨在描绘现有证据的广度、范围和特征，而不是评估单个研究的严谨性或偏倚风险。尽管如此，为了提供关于所涉及证据类型和相对强度的背景信息，纳入的研究是根据约翰霍普金斯护理循证实践模型（Bisset等人，2025年）进行分类的。这些分类在表1中以描述性方式呈现。

Aparanji等人（2018）：
研究目的：通过与教育（包括模拟）和标准化文档相结合，提高ICU患者在每日多学科查房中对谵妄状态的沟通和记录。研究采用精益六西格玛和PDSA周期进行质量改进项目。通过EHR跟踪每12小时一次的谵妄筛查护理记录和每24小时一次的医生沟通记录；审查对象为成人ICU患者，排除了特定神经科和舒适护理病例。ICU护士完成了侧重于谵妄评估和镇静管理的SBE培训，并辅以CAM-ICU视频培训以及三段关于谵妄、ABDEF成套措施和CAM-ICU的在线教育视频。模拟和教育后，日间班的谵妄记录率从40%（12/30）提高到69%（41/59），文档更改后进一步提高到93%（75/81）。夜间班的记录率从27%（8/30）提高到61%（36/59），文档更改后进一步提高到71%（56/79）。实施标准化重症监护记录后，医生记录率达到了95%（106/111）。疾病严重程度、ICU停留时间和30天死亡率没有显著变化。

Bowden等人（2025）：
研究目的：探讨PACU护士在参与包括基于模拟的教育干预后的学习体验。采用内容分析方法，分析了护士在学习手册中对12个开放式问题的回答；数据来自三个当地卫生区，共收集到66份学习手册（655条回复），其中51名护士完成了所有干预模块。四模块干预包括使用“专家患者”（SP）和两名引导者的OSCE风格模拟；OSCE用于结构化反馈和回顾，之前还有互动模块（翻页讨论、视频片段、案例反思）来支持学习。学习在服务现场进行，由受过培训的引导者和标准化SP参与，以确保一致性。内容分析确定了三个类别：知识增长、情感/情绪反应和临床实践变化。护士报告称，他们对及时识别谵妄有更高的意识，更多地使用了经过验证的工具（偏好4AT工具，也使用了CAM），采用了非药物策略，更早地进行了上报，并且描述OSCE模拟为真实且是应用和整合学习的关键机会。

Dale-Tam和Posner（2018）：
研究目的：描述为住院手术护士开发的基于手术室的谵妄模拟培训的制定、实施和接受情况。这是一份开放获取的技术报告，作为4小时继续教育日中的一个子环节；63名住院手术护士完成了20次每次一小时的游戏环节（每场2-6名参与者），其中61人提交了赛后评估。护士参与了使用SP或高保真模拟人的手术室情景模拟，模拟人模拟了一位髋部骨折后新发谵妄的老年人。每次一小时的游戏包括5分钟的预先介绍、10-15分钟的情景模拟和30-40分钟的回顾。学习目标包括CAM评估、谵妄识别、跌倒风险评估、通用跌倒预防措施和结构化的SBAR沟通。赛后评估表明，护士认为模拟是有益的。定性反馈强调了“谵妄是一种医疗紧急情况”的关键观点，并指出对评估和干预步骤的认识有所提高。使用模拟人时跌倒风险目标的实现频率较低，而使用SP时实现频率更高。

Grealish等人（2019）：
研究目的：调查一个包含模拟教育的多模式谵妄护理干预对护士知识的影响。通过对来自同一24张床位普通内科病房的护理人员进行重复横断面调查，共42名护士参与。每月提供一次高保真模拟，模拟可能患有谵妄的患者；两名护士积极参与，其他病房工作人员观察。每次模拟结束后进行回顾。模拟前完成了在线模块的学习，并参加了每两周一次的专家引导的案例讨论。随着时间的推移，正确回答谵妄知识调查的比例从74.5%（T0）上升到86.4%（T3）。在线模块的参与率（83%）和讨论的参与率（85%）较高，而模拟的参与率（48%）较高。项目级分析显示多个知识领域持续有所提升；与感官障碍和多病共存相关的问题仍然是一个薄弱环节。

Günther等人（2025）：
研究目的：比较虚拟现实（VR）谵妄培训与传统基于演示的培训对注册护士的同情心和谵妄知识的影响。这是一项前瞻性、单中心、准实验性的交叉研究，共有三个测量点（T0基线、T1第一次培训后、T2第二次培训后）。N=18名临床活跃的注册护士。通过头戴显示器提供了两次45分钟的VR-A（DelTrain）培训，让用户沉浸在ICU患者的谵妄体验中，并包括CAM-ICU内容；TPT（15页的讲座，涵盖谵妄、病例叙述、CAM-ICU和Nu-DESC）。T0→T2期间，同情心和知识都有显著提高；VR-A首先进行时同情心的提升更大，而知识在不同培训顺序下的差异不大。序列内分析显示VR-A组同情心提升更显著（T0→T1；T0→T2），TPT组的提升较小但也显著（T1→T2；T0→T2）。总体而言，知识在T0→T2期间有所提高，其中VR-A组的提升更为显著。

Ho等人（2021）：
研究目的：评估SBE项目是否提高了ICU护士的谵妄护理知识、信心、能力和临床表现。这是一项单盲、平行组随机对照试验，采用重复测量设计。干预组接受了五段在线谵妄护理视频（总计20分钟）、一次30分钟的面对面“谵妄护理翻页卡”会议及简短反思，以及一个30分钟的基于模拟的环节，包括角色扮演情景和OSCE评估；评估者为具有≥5年经验的ICU护士。对照组仅接受了在线视频。6周后，两组在主要结果和临床观察审计方面没有差异；然而，干预组在知识、信心和能力方面随时间有显著提高，而对照组则没有显著变化。

Jahanbazi等人（2022）：
研究目的：确定SBL对心血管/心脏手术ICU护士管理谵妄表现的影响。这是一项在心脏手术ICU进行的准实验性单组前后测试。研究包括一个为期2天的SBL研讨会，围绕八个情景和基于视频的案例讨论（过度活跃和低活动性谵妄），随后是小组情景分析和演示。第二天涵盖了NICE关于谵妄评估/诊断的指南以及RASS和CAM-ICU的实际使用。护士分组工作，分析了分配的情景，并向教学团队展示了他们的分析结果。三个时间点的知识都有显著提高；立即培训和3周后的测试得分均高于基线，两者之间没有显著差异。总体表现显著改善；在线模块和讨论的参与率较高（分别为83%和85%），而模拟的参与率较低（48%）。项目级分析显示多个知识领域持续有所提升；与感觉障碍和多重疾病相关的问题仍然是薄弱环节。

Kresevic等人（2016）：
研究目的：开发和实施一个多模式教育计划，结合模拟、床边辅导和提示卡，以增强临床医生的谵妄护理能力，并评估知识和实践的变化。这是一项为期一天的培训，包括随机分配到不同环节的参与者。100名来自非ICU医疗/外科单位和门诊老年科的跨学科参与者参加了培训，其中大多数是护士（62%）。团队在模拟中心练习评估、沟通和治疗策略，由“谵妄教练”使用提示卡和口头提示进行指导；每个环节都录制了视频，并进行了标准化检查清单的回顾。知识总体上有显著提高（总分从84.1%提高到91.5%），在特定项目上也有显著提升，包括认识到谵妄是医疗紧急情况以及选择适当的非药物干预措施的比例超过94%。每月的审核显示，混淆评估/记录的情况有所增加，非药物干预的使用率从基线的9%上升到53%。

Lieow等人（2019）：
研究目的：开发和评估一项由高级执业护士主导的教育和培训计划，以提高ICU床边护士的知识和能力。这是一项在三级医院进行的描述性定量前后测试研究，涉及五个成人ICU。245名护士参与了培训，知识在培训前后进行了测试，能力通过模拟和床边观察进行了评估。培训包括两个1.5小时的教学环节，关于RASS和CAM-ICU的内容，随后是一个小时的SP练习，包括小组中的实际CAM-ICU练习和即时床边评估。培训后，所有参与者的知识均有显著提高；所有表现领域都随着时间的推移而改善：诊断工具的使用、即时与3周后的对比、护理照顾、即时与3周后的对比等。知识在T0→T2期间显著提高，其中VR-A组的提升更为显著。

Lovestrand等人（2021）：
研究目的：开发并评估一项跨专业、跨机构的模拟练习，以统一麻醉、外科和PACU工作人员对表现为谵妄的患者的干预措施。这是一项旨在统一这些工作人员行为的模拟练习，包括预测试/后测试；来自围麻醉团队的工作人员（包括手术室护士和PACU护士）完成了当天的三站练习，所有在岗团队成员都参与了练习。练习包括术前等待、术中护理和PACU管理三个阶段，并在每个阶段后进行了视频回顾；参与者在术前和术后分别完成了预测试和后测试。平均知识分数从49.2%提高到81.6%。参与者的书面评论表明，他们在沟通、理解新发谵妄和计划中的实践改进方面有所感知。项目评估对演讲者的专业水平、教学策略和设施给予了正面评价。

Montgomery等人（2024）：
研究目的：确定DOE包是否优于标准专业发展培训，以改善新入职护士在实践中的观察到的谵妄护理。这是一项集群化、观察者盲法的、多站点随机对照试验，以三个医院的病房作为集群。共招募了190名新入职的护士（RN和EN）。主要结果在干预后6周进行评估。DOE项目包括一个60分钟的小组教育环节，随后是一个使用模拟患者的个别OSCE（5分钟预热，15分钟模拟场景，10分钟反馈，使用7项评分标准）；还提供了可选的无人监督组件（两个短视频片段和一项简短的自我反思练习）。对照组仅接受了60分钟的小组教育。在6周时，干预组的51.3%与对照组的34.9%获得了令人满意的实践观察分数；在调整后的逻辑回归分析中，干预组获得满意实践结果的几率显著更高。两组从基线到6周在内在对多选题知识的掌握和自我感知的信心/能力方面都有所提高，但在6周时两组之间没有差异。

Roh等人（2024年）研究了基于模拟的患者（SP）的谵妄护理教育计划对新毕业护士的表现和自信心的影响。采用准实验性等待名单对照组和交叉设计，共有48名新毕业护士参与。SP SBE包括100分钟的自导向预热；三个模拟场景（过度活跃型、低活跃型和混合型）；每个场景持续40分钟（5分钟预热，15分钟SP互动，20分钟钻石式反馈）加上反思日志；表现由两名观察者和使用谵妄护理检查表的SP进行评价。观察到观察者评定的谵妄护理表现有显著改善，包括评估、护理管理和护士-患者沟通方面。SP对整体表现和沟通的评价也有显著提高（p=0.001）；早期干预组与等待名单组之间存在显著差异。护士们在谵妄护理方面的自信心也有提升；早期干预组的提升更为明显（p<0.001）。

Smith等人（2017年）评估了一种多模式教育策略，旨在提高重症监护室（ICU）护士对谵妄的认识和信心，使用的是CAM-ICU工具。这是一项针对成人内科-外科ICU中的重症监护护士（N=34）的单一组前后测试研究。参与者完成了两个模拟谵妄场景（一个过度活跃型和一个低活跃型），每个场景持续约15分钟，并要求应用CAM-ICU工具。课程以六到八名护士的小组形式进行，持续2小时，包括结构化的预热和反馈环节。互动在一个模拟ICU环境中进行，该环境能够再现典型的床边条件。在使用CAM-ICU工具的信心方面，5个项目中有4项有显著改善；知识水平没有统计学上的显著变化；参与者报告称在干预后对评估谵妄的准备工作感到非常满意。

Solberg等人（2021年）描述并评估了一个三步护理教育计划（“THINK Delirium”），旨在提高谵妄的筛查、记录和护理报告能力。这个质量改进教育计划包括前后测试和4个月的跟踪调查，共有355名护士/患者护理助理（247名注册护士，37名执照实践护士，71名患者护理助理）参与了测试。该计划包括：一个自导向的在线模块；一个虚拟痴呆症体验模拟，以增强对认知障碍的敏感性；以及一个多站式谵妄技能竞赛，其中包括一个模拟住院患者的现场模拟，学习者在此过程中练习使用谵妄评估工具；使用Nu-DESC作为筛查工具。前后模拟测试在评估对认知障碍的态度和看法的七个项目中均显示出显著改善。在4个月后，受访者报告说在识别谵妄、实施筛查和应用非药物干预方面的信心有所提高。

缩写说明：4AT，4As测试；APN，高级实践护士；CAM，认知评估方法；CAM-ICU，重症监护单位认知评估方法；DOE，谵妄OSCE教育；ED-WW，受伤战士的急性谵妄；EN，注册护士；HER，电子健康记录；ICU，重症监护单元；LPN，执照实践护士；NICE，国家健康与护理卓越研究所；Nu-DESC，护理谵妄筛查量表；OSCE，客观结构化临床考试；PACU，麻醉后护理单元；PCA，患者护理助理；PDSA，计划-执行-研究-行动；RASS，里士满嗜动-镇静量表；RN，注册护士；SBAR，情况、背景、评估和建议；SBE，基于模拟的教育；SBL，基于场景的学习；SD，标准差；SP，标准化患者；TPT，传统基于演示的培训；VR-A，虚拟现实谵妄应用。

根据约翰霍普金斯护理循证实践模型：证据水平分为五级：I级为实验研究；II级为准实验研究；III级为非实验研究；IV级为基于科学证据的权威意见和/或国家公认的专家委员会/共识小组的意见；V级基于实验和非研究证据。

4.6 数据提取
数据是使用一种标准化、经过试点测试的表格形式提取的，以确保一致性、完整性和可重复性。提取的变量包括文献信息、研究设计、人群特征、模拟模式和保真度、与谵妄相关的学习目标、批判性思维结果、测量工具、分析方法和证据水平。两名审稿人独立提取数据，并定期会面比较条目、解决差异并完善编码决策。当多专业样本中的RN特定结果不明确时，会联系相应的作者进行澄清。最终提取的数据被汇总到表1中以便综合分析。

4.7 综合分析
鉴于模拟模式、研究设计和结果测量的多样性，采用了叙述性综合分析方法。研究根据模拟模式、临床环境、方法学特征和批判性思维构建的概念进行了组织。将谵妄识别结果与模拟相关的认知测量进行对照，以识别趋同模式、不一致之处以及文献中的显著空白。这一过程有助于细致解读SBE如何支持与谵妄识别相关的认知技能发展，同时突出未来研究中深入开展理论基础、加强测量实践和提高方法学严谨性的机会。

5 结果
数据库搜索共发现了121条记录，其中14条在标题、摘要和全文筛选后符合纳入标准（见图1）。这些研究发表于2016年至2025年之间，反映了SBE在护士谵妄培训中的日益融合。研究涵盖了不同的环境，包括重症监护单元（ICU）、内科-外科病房、麻醉前和麻醉后护理单元（PACU）环境以及长期或持续护理场景。最常见的研究类型为准实验研究或前后对比研究（n=6），其次是质量改进举措（n=4）、定性描述性研究（n=2）和随机对照试验（n=2）。样本规模从18人到389人不等，大多数研究仅针对注册护士；一些研究包括了多学科团队，其中可以提取RN特定数据（Kresevic等人2016年；Lovestrand等人2021年）。从地理分布上看，研究遍布北美（美国=6；加拿大=1）、澳大利亚（=3）、亚洲（台湾、新加坡、韩国=3）、欧洲（德国=1）和中东（伊朗=1）。根据约翰霍普金斯护理循证实践模型（Bisset等人2025年），证据水平从I级（随机对照试验）到V级（质量改进研究）不等。这14项研究在模拟模式、保真度和实施背景方面存在显著差异。Grealish等人（2019年）主要使用了高保真度的模拟人模型，以复制复杂的谵妄临床表现并加强护士的诊断推理能力。几项研究采用了SP或客观结构化临床考试（OSCE）风格的模拟，强调谵妄筛查的准确性、沟通和反馈（Bowden等人2025年；Ho等人2021年；Montgomery等人2024年；Roh等人2024年；Smith等人2017年）。这些设计通常包含经过验证的筛查工具，如重症监护单位认知评估方法（CAM-ICU）或4As测试（4AT），并配有来自培训过的促进者或标准化患者的即时反馈。三项研究采用了混合或多模式方法，将模拟与在线学习模块、床边指导和文档审核等补充教育组件相结合（Aparanji等人2018年；Kresevic等人2016年；Lieow等人2019年）。相比之下，Jahanbazi等人（2022年）实施了一个基于场景的低保真度模拟学习研讨会，使用结构化案例分析和小组反思，而不是模拟人或SP互动。更多创新的形式超越了传统模拟，包括虚拟现实沉浸式学习（Günther等人2025年）、基于剧院的体验式教育和通过戏剧化或共情建立的经验教育（Dale-Tam和Posner 2018年；Solberg等人2021年），以及Situation-PER-professional模拟，统一了围手术期团队在管理急性谵妄方面的合作（Lovestrand等人2021年）。基于模拟的教育干预在多个与谵妄相关的领域产生了可测量的改进，包括知识、信心、能力和文档行为。尽管研究设计和测量工具差异很大，但几乎所有研究都显示出参与后的统计或描述性积极效果。定量和准实验研究一致报告了与谵妄相关知识和表现的提升。Jahanbazi等人（2022年）记录了知识和临床表现分数的显著增加，而Lieow等人（2019年）发现干预后10个月知识和文档合规性持续改善。同样，Ho等人（2021年）观察到组内知识、信心和能力的显著提高，Montgomery等人（2024年）报告干预组与对照组相比，谵妄护理表现的良好几率更高（OR 10.2，p=0.009）。Aparanji等人（2018年）记录了ICU谵妄评估文档的显著改进，从白班时的40%提高到夜班的93%，并且在SBE和工作流重新设计后。Grealish等人（2019）的研究中，知识改善也随时间得到维持，并在Kresevic等人（2016年）的工作中通过多模式辅导和模拟得到了加强。在所有纳入的研究中，都一致发现了对谵妄识别和评估的信心有所增强。Smith等人（2017年）在五个信心领域展示了显著提高，而Roh等人（2024年）同样观察到观察者评分的表现和自我信心的提升。其他研究者也报告了模拟参与后感知到的自我效能、准确性和准备度的类似提高（Ho等人2021年；Solberg等人2021年）。定性和混合方法的研究进一步支持了这些结果，描述了对及时识别的更大意识、对验证筛查工具的更多采用以及对于临床实践准备的更强认识（Bowden等人2025年；Dale-Tam和Posner 2018年）。SBE的情感益处在体验式和沉浸式模式中最为明显。虚拟现实训练后，同情心和知识的显著增加尤为明显，尤其是在虚拟现实先于传统教学的情况下（Günther等人2025年）。基于剧院和共情的教育计划同样促进了情感洞察力和反思意识，增强了参与者对谵妄作为紧急和令人困扰状况的认识（Dale-Tam和Posner 2018年；Solberg等人2021年）。相反，一些多模式和跨专业的研究展示了临床实践中的可衡量行为变化，包括对谵妄协议的更好遵守、更多使用非药物干预和加强的跨学科沟通（Kresevic等人2016年；Lieow等人2019年；Lovestrand等人2021年）。结构化模拟和工作流程整合后也报告了持续的文档合规性和表现提升（Aparanji等人2018年；Montgomery等人2024年）。总体而言，这些结果突显了SBE通过相关的认知、情感和行为改进来加强护士识别和管理谵妄的能力。

6 结果讨论
本范围审查梳理了关于基于模拟的教育如何支持护士发展识别和管理谵妄所需的批判性思维能力的证据。确定了2016年至2025年间发表的14项研究，涵盖了各种模拟模式、保真度和临床环境。总体而言，研究结果表明，基于模拟的教育提高了护士与谵妄护理相关的认知、情感和行为能力。在不同的研究设计中，参与者在知识获取、线索识别、信心以及应用经过验证的筛查工具方面表现出一致性的改善，同时还提高了反思意识、沟通和同情心。我们的发现表明，基于模拟的教育通过四个相互关联的领域支持批判性思维的发展：线索识别、临床推理、元认知反思和沟通与倡导。每个领域都独特地促进了护士发现、解释和应对谵妄特征的微妙变化线索的能力，展示了模拟如何促进临床判断的分析和直觉方面。

6.1 准确识别与干预
准确的谵妄识别始于护士发现和解释微妙或变化的行为和认知线索的能力。基于模拟的教育提供了一个安全、受控的环境，让护士练习区分谵妄与痴呆、抑郁或药物效应。在SP和高保真度模拟中，参与者表现出更高的观察敏锐度以及更一致地使用经过验证的筛查工具，如CAM-ICU和4AT（Ho等人2021年；Montgomery等人2024年；Smith等人2017年）。Bowden等人（2025年）强调，护士认为OSCE模拟是多模式计划中最有意义的组成部分，强调了其在连接理论和线索识别方面的作用。结构化的反馈一致促进了对于决策制定和线索优先级的反思，使护士能够分析其识别判断背后的推理过程，并识别评估准确性中的差距（Dale-Tam和Posner 2018年；Grealish等人2019年）。发展区分相关线索的能力是谵妄护理中批判性思维的起点，为高效识别和干预奠定了基础。除了最初的线索识别之外，护士还必须将数据综合成推理和行动。Ho等人（2021年）显示，在SBE干预后6周内，组内知识、信心和能力都有显著提高，表明模拟促进了即时和持续的推理能力。其他研究者也报告了模拟参与后假设测试、决策准确性和护理优先级的改善（Aparanji等人2018年；Jahanbazi等人2022年；Kresevic等人2016年；Lieow等人2019年）。结构化的反馈进一步巩固了学习，通过支持分析性推理并使护士能够表达和批评他们的决策过程（Bowden等人2025年；Kresevic等人2016年）。这些发现表明，SBE作为一种认知学徒模型运作，引导学习者经历Facione（2013年）框架和Tanner（2006年）描述的临床判断阶段中的迭代过程。通过模拟来加强推理技能对于将知识与行动结合起来以及确保对谵妄的临床判断既准确又及时至关重要。

6.2 反思是学习的核心

在推理之后，反思成为了一种关键的元认知过程，通过这一过程，护士们可以审视他们在面对谵妄时的思维模式、情感反应和假设。Günther等人（2025年）发现，沉浸式虚拟现实培训增强了同理心和换位思考能力，说明了情感参与如何能够催化更深层次的反思性推理。包括基于戏剧的模拟和标准化患者（SP）模拟在内的体验式方法同样引发了情感共鸣，加深了学习者对患者谵妄体验的理解（Bowden等人2025年；Dale-Tam和Posner 2018年；Solberg等人2021年）。这种反思能力与Sch?n（1983年）的反思实践者模型以及Kolb（1984年）的体验式学习理论相一致，这两种理论都将学习描述为通过批判性自我检验将经验转化为知识的过程。鼓励护士在安全的环境中面对不确定性和情感不适，可以使模拟培养自我意识、同理心和情绪调节能力，这些都是在高级临床推理中不可或缺的属性，最终可以促进谵妄的识别。沟通和倡导将推理转化为跨专业护理环境中的行动。模拟练习提高了护士阐明临床关切、升级护理以及与医生和其他专业人员进行有效合作的能力（Kresevic等人2016年；Lieow等人2019年；Lovestrand等人2021年）。Aparanji等人（2018年）展示了标准化患者（SBE）如何将批判性思维扩展到个人推理之外，促进结构化的沟通和倡导。在接受教育后，重症监护室（ICU）的护士参与了标准化的沟通流程，这在多学科查房中要求持续讨论谵妄的状态，从而加强了整个护理团队的共同情境意识（Aparanji等人2018年）。这种方法说明了模拟和结构化总结如何能够培养自信的沟通和专业信心，使护士能够阐明他们的推理，倡导重新评估，并积极参与集体决策。在这个意义上，沟通和倡导代表了批判性思维的实践化，其中认知洞察力被转化为支持安全、基于证据的患者护理的协作对话。

6.3 认知推理与能力

在各种模拟基础上，教育始终提高了护士在复杂临床环境中整合认知推理、反思实践和人际沟通的能力。通过提供现实但心理上安全的实践和反馈机会，模拟促进了分析能力和情感能力的综合发展，不仅支持技术识别，还支持专业判断和倡导。尽管有证据表明基于模拟的教育是培养这些相互关联的批判性思维领域的有力策略，但在谵妄识别的背景下，仍有几个关键领域尚未得到充分研究。

7 未来研究

基于模拟的教育提高了护士识别谵妄的批判性思维能力；然而，仍存在一些知识空白，限制了这些发现的深度、普遍性和长期适用性。大多数研究仅捕捉到了知识、信心和观察到的表现的短期改善，但很少有研究考察这些改善如何转化为持续的临床行为或患者结果。当前的证据对基于模拟的教育是否提高了临床实践中谵妄识别的准确性提供了有限的见解。虽然一些研究人员发现培训后记录的谵妄评估频率增加了，但很少有研究评估这些评估与专家或 gold practice 标准相比是否正确。因此，尚不清楚观察到的改善是由于临床决策能力的提高还是由于对筛查协议的遵守程度增加。未来的研究应该超越记录率，包括将护士的评估与专家评估或标准化诊断标准进行验证，以确定基于模拟的教育是否能在现实世界环境中提高诊断准确性。此类研究应采用理论驱动、纵向和情境多样化的方法，以深入了解基于模拟的教育如何塑造临床推理和识别准确性。尽管不包括的研究中没有直接测量批判性思维作为明确的结果，但在各项研究中，推理、反思和决策准确性的持续改善提供了足够的证据，可以推断出批判性思维发展是一种隐性的学习结果。因此，我们建议未来的研究应结合使用经过验证的工具，如Lasater临床判断量表（Lasater和Nielsen 2024年），以及谵妄识别指标（例如，CAM-ICU准确性、检测时间）。这样做将使研究人员能够量化并绘制特定的认知过程，如线索聚类、假设检验和元认知反思，并评估模拟设计元素如何直接影响这些批判性思维子技能。大多数研究没有包括纵向跟踪评估，以评估学习的持久性；然而，有几个研究包含了延迟评估，以检查干预后的知识和表现保留情况（Grealish等人2019年；Lieow等人2019年；Solberg等人2021年）。缺乏长期评估限制了对推理、识别准确性和反思意识改善是否随时间持续存在或转化为可测量的患者结果变化的理解。我们建议未来的研究应采用纵向设计和后续评估，以及基于实践的指标，如谵妄筛查合规性、文档质量和跨专业沟通指标，以确定基于模拟的教育在长期 transfer 和临床相关性方面的效果。尽管文献中涵盖了多种模拟模式，包括标准化患者、高保真人体模型、虚拟现实和混合方法，但没有直接比较这些格式，以确定哪种格式最有效地支持批判性思维的发展。Günther等人（2025年）和Bowden等人（2025年）的证据表明，沉浸式和情感化模式可能促进更深入的反思和同理心，但其成本、可扩展性和可行性仍需进一步探索。缺乏比较数据也限制了对设计变量（如场景复杂性、总结结构和暴露频率）如何影响学习结果的理解。我们建议未来的研究人员采用多站点、比较设计来评估不同模式的优点和成本效益，使用捕捉批判性思维认知和情感成分的标准化成果衡量标准。当前的证据主要集中在急性护理和重症监护环境中，而对社区护理、长期护理和急诊护理的关注较少，在这些环境中谵妄同样普遍，但往往被忽视（Georgi等人2024年；Molitor等人2024年）。此外，尽管团队合作在谵妄管理中至关重要，但很少有研究人员在其研究中考察跨专业模拟。将这些研究扩展到这些代表性不足的情境中将有助于确定环境复杂性、角色差异和团队动态如何影响批判性思维的表达。我们建议未来的研究应结合跨专业和跨环境的模拟设计，以评估协作推理、沟通和共享决策如何在护理连续体中增强谵妄的识别和应对。这可以通过设计适用于急诊、急性护理和长期护理单元的常见谵妄场景的模拟程序来实现。每个站点都应实施标准化的前置总结和总结，收集干预前后的识别准确性、跨学科团队合作和沟通质量的测量，并在3-6个月时评估知识保留和临床影响。

8 对护理实践的启示

这项综述的发现表明，基于模拟的教育是一种有价值且基于证据的策略，有助于提高护士在识别和管理谵妄方面的批判性思维能力。通过培养分析性推理、反思性判断和情感意识，基于模拟的教育使护士能够解读复杂的临床线索，并在动态的患者情况下果断响应。将结构化的模拟整合到护理课程和持续专业发展中，可以加强认知和关系能力，不仅提高谵妄评估的准确性，还能更及时地干预和倡导对弱势患者的护理。为了最大化教育影响，模拟应包括结构化的前置总结和总结、有目的的线索暴露以及反思诊断推理、情绪调节和与患者及家属沟通的机会。这些教学元素鼓励学习者将知识与临床行动联系起来，强化了注意、解释、响应和反思的迭代过程，这是支撑坚实临床判断的基础。除了个人实践之外，这些发现还强调了在跨专业谵妄护理方法中嵌入批判性思维发展的重要性。护士通常是第一个发现谵妄的人，但有效的管理依赖于跨学科的协调合作。结合跨专业模拟场景，护士、医生和其他专业人员进行共享评估、沟通练习和结构化总结，可以增强基于团队的推理和对谵妄预防和治疗中角色的相互理解。将此类培训纳入机构教育或质量改进计划中，有助于标准化谵妄筛查，并加强协作警觉的文化，减少遗漏或延迟的诊断。通过将基于模拟的教育整合到护理和跨专业实践中，医疗保健组织可以培养一支结合了分析精确性和同理心沟通的工作队伍，这对于提供安全、基于证据的、以患者为中心的谵妄护理至关重要。

9 限制

这项综述识别并综合了现有证据，探讨了基于模拟的教育如何支持护士识别和管理谵妄的批判性思维能力。尽管应用了约翰霍普金斯护理循证实践模型来对证据水平进行分类，但并未对个别研究进行正式的方法学质量评估。因此，应对所包含证据的力量和可靠性持谨慎态度，应将发现视为对文献的全面概述，而不是对其有效性的最终评估。搜索仅在一天内进行，仅限于同行评审期刊中的英文出版物，可能排除了其他语言出版物或灰色文献来源的相关研究。自那时以来可能已经发表了更多有价值的研究。这项综述专门针对在职护士，排除了涉及本科护理学生的研究。虽然这一决定确保了与理解模拟对专业实践影响的目标一致，但它可能遗漏了关于批判性思维能力在教育过程中更早开始发展的相关证据。此外，没有一项研究明确将批判性思维作为主要测量指标；相反，这一结果是从相关指标（如推理、反思和决策准确性）中推断出来的。与所有范围综述一样，数据提取和综合需要一定程度的解释性判断，这引入了潜在的审查者偏差。为了降低这种风险，研究选择和数据整理由多位审查者独立进行，并通过共识进行验证，以提高一致性和透明度。

10 结论

这项范围综述首次全面总结了基于模拟的教育如何提高护士识别和管理谵妄的批判性思维能力。在各种模式和环境中，基于模拟的教育始终促进了分析性推理、反思意识和沟通能力的发展，这些都是支撑临床判断的认知、情感和行为能力的核心维度。通过让护士在现实但心理上安全的学习环境中参与，模拟练习促进了知识、直觉和同理心的整合，这些能力是及早识别谵妄并有效应对其动态表现所必需的。这些发现强调了在护理教育和持续专业发展中嵌入高质量、基于理论的模拟的价值，以培养对安全、反应迅速的谵妄护理至关重要的批判性思维能力。展望未来，将基于模拟的教育作为谵妄教育的核心，为缩小持续存在的识别差距和改善患者结果提供了一条切实可行的途径。模拟可以作为教学和系统层面的干预措施，培训护士在跨专业团队中批判性思考、自信沟通和协作倡导。通过使用基于模拟的教育来加强护理实践的认知和关系基础，医疗保健组织可以培养一支具备应对每一种环境中谵妄护理复杂现实所需的、基于证据的员工队伍。

11 定义

基于模拟的教育（SBE）是一种教学策略，它用引导性的沉浸式场景替代或放大现实世界的体验。标准化患者（SP），也称为模拟患者或客户，是指经过训练以一致和可重复的方式在临床场景中扮演真实患者/家庭成员的人。在基于模拟的教育中，SP是由讲师编程的人体模型。虚拟现实（VR）是一种计算机生成的环境，模拟真实或想象的环境，允许用户与之互动。客观结构化临床检查（OSCE）是一种基于直接观察的客观测试来评估临床能力的方法。

这项工作得到了阿尔伯塔创新—健康解决方案的支持。利益冲突

作者声明没有利益冲突。数据可用性声明

支持本研究发现的数据可向相应的作者请求获得。同行评审

为了透明性，与本文相关的同行评审文件可在https://doi.org/10.1111/jan.70640获取。第二轮评审

编辑决定书

2026/04/29

编辑1建议

2026/04/29

评审员1报告

2026/04/25

评审员2报告

2026/04/20

第一轮评审

编辑决定书

2026/03/23

评审员3报告

2026/03/08

评审员1报告

2026/03/06

评审员2报告

2026/03/02