《Psychiatry Research》：Examining the Prognostic Utility of Symptom Etiology Groupings on the VA’s Comprehensive Traumatic Brain Injury Evaluation
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艾琳·D·奥兹图克（Erin D. Ozturk）|凯瑟琳·尚弗罗-科芬尼耶（Catherine Chanfreau-Coffinier）|VA百万退伍军人计划（VA Million Veteran Program）|维多利亚·C·梅里特（Victoria C. Merritt）
艾琳·D·奥兹图克（Erin D. Ozturk）|凯瑟琳·尚弗罗-科芬尼耶（Catherine Chanfreau-Coffinier）|VA百万退伍军人计划（VA Million Veteran Program）|维多利亚·C·梅里特（Victoria C. Merritt）
美国加利福尼亚州圣地亚哥市，VA圣地亚哥医疗保健系统（VA San Diego Healthcare System，VASDHS）
摘要
创伤性脑损伤（TBI）在军事人员和退伍军人中是一种常见的疾病。因此，退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration）设立了TBI筛查与评估计划，以识别和评估9/11事件后退伍军人中可能因部署而导致的TBI。初次四项TBI筛查呈阳性的退伍军人将被转介进行全面的创伤性脑损伤评估（Comprehensive Traumatic Brain Injury Evaluation，CTBIE），这是一种结构化的临床访谈，用于确认TBI诊断并评估当前症状的潜在原因。本研究探讨了CTBIE中临床医生评定的症状原因分类（即症状缓解、TBI、行为健康、共病[TBI + 行为健康]或其他）是否能预测约三年后的临床和功能结果。临床和功能结果包括创伤后应激障碍症状、抑郁/焦虑症状、主观认知功能、睡眠状况以及就业情况。参与者（N=1,213）根据CTBIE诊断为TBI，并参与了VA百万退伍军人计划（VA Million Veteran Program，MVP），并完成了MVP相关的调查。经过调整的回归分析表明，症状原因组分类与大多数临床和功能结果存在显著关联。随访分析显示，共病和行为健康组在各项结果上的表现最为不佳。研究结果表明，CTBIE中的临床医生评定的症状原因分类对有疑似部署相关TBI史的退伍军人的慢性症状和功能状态提供了有意义的见解。这些结果支持了CTBIE的症状原因分类作为预后指标的价值，有助于为退伍军人的个性化护理和针对性干预提供依据。
引言
由于在军人群体中TBI的认知度不断提高，创伤性脑损伤（TBI）已成为退伍军人健康管理局（VHA）的主要研究重点（TBICoE，2024）。TBI常常导致一系列令人衰弱的神经行为症状，这些症状会持续很长时间（Schwab等人，2017；Stein等人，2016；VA/DoD，2021）。其中，认知困难（例如记忆和注意力问题）和行为改变（例如情绪变化、焦虑和易怒）是最常报告的问题（MacGregor等人，2013；Schwab等人，2017；Vanderploeg等人，2015）。睡眠障碍在退伍军人中也非常普遍（Bai等人，2023），最近的研究指出，有TBI史的退伍军人比没有TBI史的退伍军人更容易出现失眠和睡眠质量差的情况（Chang等人，2026）。此外，有TBI史的退伍军人在日常生活功能上经常受到干扰，尤其是在伴有其他精神疾病的情况下，这会对就业产生负面影响（Haagsma等人，2015；Wojtowicz等人，2017）。总体而言，TBI史、其他常见共病以及退伍军人的长期临床和功能结果之间存在复杂的相互作用，这凸显了尽早识别高风险个体的必要性，以便为他们提供适当的护理和康复支持。
为此，VHA通过TBI筛查与评估计划（TBI Screening and Evaluation Program，VHA，2007，2010）开始仔细追踪和监测持久自由行动/伊拉克自由行动（Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom，OEF/OIF）期间退伍军人的疑似TBI情况。该计划包括两个步骤：（1）初步筛查以评估可能的部署相关TBI；（2）对筛查呈阳性的退伍军人进行更全面的评估——全面创伤性脑损伤评估（Comprehensive Traumatic Brain Injury Evaluation，CTBIE）。CTBIE是由具有TBI专业培训的临床医生进行的半结构化访谈，用于检查在军事部署期间发生的TBI历史以及当前的神经行为症状（VHA，2010）。完成CTBIE后，临床医生会确定退伍军人在OEF/OIF部署期间是否遭受了TBI（即“是”或“否”，或“CTBIE+”或“CTBIE-”），并将他们的当前症状归类为以下几种症状原因之一：“症状缓解（患者目前没有报告症状”[症状缓解]；“OEF/OIF部署相关的TBI后遗症”[TBI]；“行为健康问题（例如PTSD、抑郁症等”[行为健康]；“OEF/OIF部署相关的TBI与行为健康问题的结合”[共病]；或“与OEF/OIF部署或行为健康问题无关的其他情况”[其他]。需要注意的是，当退伍军人没有报告任何症状时，会选择“症状缓解”组；当临床医生认为退伍军人的当前神经行为症状主要归因于其他因素而非TBI或行为健康问题时，会选择“其他”组。例如，如果退伍军人有身体损伤（如脊髓损伤、截肢）或经历严重疼痛，临床医生可能会认为其当前症状是由这些“其他”因素引起的。
尽管已有大量研究调查了根据CTBIE分类的有疑似TBI和无疑似TBI的退伍军人之间的差异，但关于CTBIE中临床医生评定症状原因组的探索仍存在不足。奥兹图克等人（2022）评估了一组完成CTBIE的退伍军人的神经行为症状。除了比较不同TBI诊断组（即CTBIE+ vs. CTBIE-）的神经行为症状外，作者还研究了不同症状原因组之间的神经行为症状报告情况。结果表明，“共病”或“行为健康”组的退伍军人报告的症状负担最重，而被归类为“TBI”的退伍军人的症状表现与“症状缓解”组最为相似（Ozturk等人，2022）。这项研究的结果强调了研究CTBIE症状原因组的潜在价值，并表明行为健康共病似乎是导致完成CTBIE的退伍军人出现慢性神经行为症状的一个驱动因素。然而，据我们所知，尚未有其他研究评估症状原因组与疑似TBI后临床结果之间的关联。研究CTBIE症状原因组的预后价值可以为患者、医疗服务提供者以及VHA的政策制定者提供有价值的信息。
本研究的主要目的是通过评估CTBIE中临床医生评定症状原因组与TBI后临床和功能结果（即心理健康症状、主观认知功能、睡眠和就业状况）之间的关联，来探讨其预后价值。我们假设症状原因组分类能够显著预测所有结果，从而支持这些分类的预后价值。次要目的是探讨不同症状原因组在临床和功能结果上的差异。基于之前的研究（Ozturk等人，2022），我们假设“共病”和“行为健康”组的退伍军人会报告更严重的心理健康症状、更差的主观认知功能、更差的睡眠状况以及更低的就业率，相比之下，“TBI”、“症状缓解”和“其他”组的退伍军人情况较好。
章节摘录
程序和参与者
本研究使用了VA百万退伍军人计划（VA Million Veteran Program，MVP）的数据，这是一个全国性的研究项目，旨在探讨生活方式因素、军事暴露和遗传因素对健康和疾病的影响（Gaziano等人，2016）。所有能够提供知情同意的退伍军人都有资格参与MVP。参与者同意研究人员访问他们的VA电子健康记录（EHR）数据，完成了问卷调查，并提供了血液样本用于基因分析
参与者特征
共有1,213名参与MVP的退伍军人参加了这项研究，他们都在2007年至2019年间完成了CTBIE，并被确认有疑似部署相关TBI的历史。参与者的特征，包括社会人口统计学和与伤害相关的因素，在表1中按完整样本和症状原因组进行了展示。参与者的平均年龄为41.33岁（标准差=10.43），其中大多数为男性（88.68%）和非西班牙裔白人（64.61%）。
讨论
数据可用性
用于生成MVP结果的数据和代码仅对拥有MVP数据访问权限的研发人员可见。根据VA政策，目前只有拥有资助MVP项目（例如VA Merit Award、Career Development Award、NIH R01）的研发人员才能访问MVP数据。因此，本次研究中生成和/或分析的数据集并不公开，但 corresponding author愿意响应合理的请求，分享代码并回答有关本研究的问题。
资金支持
这项工作得到了VA临床科学研究与发展服务（VA Clinical Science Research & Development Service）颁发的职业发展奖（Career Development Award，编号IK2 CX001952）的支持。
在准备这项工作时，作者使用了ChatGPT来修改选定的句子，以提高清晰度和可读性。使用该工具/服务后，作者根据需要审查和编辑了内容，并对出版物的内容承担全部责任。
艾琳·奥兹图克（Erin Ozturk）：写作——初稿、概念构思、研究方法、数据分析。凯瑟琳·尚弗罗-科芬尼耶（Catherine Chanfreau-Coffinier）：数据整理、研究方法、写作——审阅与编辑。维多利亚·C·梅里特（Victoria C. Merritt）：概念构思、研究方法、写作——审阅与编辑、资金获取
作者声明他们没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系。
致谢
本研究基于退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration）研究与发展办公室（Office of Research and Development）的百万退伍军人计划（Million Veteran Program）的数据，并得到了MVP 000项目以及编号为IK2 CX001952的奖项的支持。本出版物不代表退伍军人事务部或美国政府的观点。作者衷心感谢自愿参与百万退伍军人计划的退伍军人。
