原发性系统血管炎患者中毛细血管镜病变的特征分析

《Research in Veterinary Science》：Caracterización de alteraciones capilaroscópicas en los pacientes con vasculitis sistémicas primarias

　　

埃韦拉尔多·阿尔瓦雷斯-埃尔南德斯（Everardo álvarez-Hernández）|玛丽亚娜·贝雷尼塞·科利-科尔特斯（Mariana Berenice Colli-Cortés）

墨西哥墨西哥城夸乌特莫克市“爱德华多·利塞加医生”总医院（Hospital General de México ?Dr. Eduardo Liceaga?）风湿病科

摘要

背景与目的

系统性血管炎的临床症状主要是由于炎症导致动脉和静脉血流减少引起的。目前关于这些疾病中微循环变化的研究较少。毛细血管镜检查可以帮助检测微血管的变化。

目的

研究系统性血管炎患者的毛细血管镜异常特征，并确定相关因素。

研究对象

这是一项横断面、观察性及对比研究。纳入了32例系统性血管炎患者（包括17例结节性多动脉炎（PGA）、4例肉芽肿病伴多血管炎（PAM）、4例巨细胞动脉炎（AT）、3例嗜酸性肉芽肿伴多血管炎（PAN）和2例其他类型血管炎患者），以及32名按年龄和性别匹配的对照组。所有参与者均接受了8个手指（每只手的第二至第五指）的毛细血管镜检查，每个观察手指至少获取两张图像以供分析。

结果

未发现特异性毛细血管镜异常模式，仅观察到非特异性改变。与对照组相比，血管缺乏区域（84.4% vs 59.4%；p值=0.026）、微出血（34.4% vs 6.3%；p值=0.005）和新生血管形成（34.4% vs 0%；p值=0.001）在血管炎组更为常见。疾病病程与毛细血管密度（r值=-0.31；p值=0.010）及血管缺乏区域（r值=0.40；p值=0.001）之间存在中等程度相关性。血管损伤累积（VDI）与毛细血管密度也呈中等程度相关（r值=0.50；p值=0.050）。毛细血管新生与血管炎诊断（r值=-0.40；p值=0.001）及缺血性病变（r值=0.371；p值=0.003）相关。影响毛细血管镜改变的相关因素包括疾病活动度（BVAS3评分）、血管损伤累积（VDI）及缺血性病变的存在。

讨论与结论

对于有缺血性病变史及病程较长的系统性血管炎患者，进行毛细血管镜检查可能具有临床意义。

章节摘录

引言

毛细血管镜是一种无创影像学技术，有助于检测结缔组织疾病（ETC）中的微血管变化，以及雷诺现象（Raynaud phenomenon）患者的评估。在系统性硬化症中观察到明确的相关模式，在系统性红斑狼疮和炎症性肌病中也可见非特异性改变；此外，该技术还应用于其他微循环异常的疾病，如混合冷球蛋白血症。

系统性血管炎的毛细血管镜研究

Sendino-Revuelta等人首次描述了血管炎患者的毛细血管镜改变，研究纳入了15例患者，包括结节性多动脉炎（PAN）、嗜酸性肉芽肿伴多血管炎、过敏性血管炎和巨细胞动脉炎患者。73%的患者表现出毛细血管结构异常、扭曲和微出血等现象。研究未发现这些改变与全身受累程度相关，因此得出结论……

材料与方法

本研究为横断面、观察性、对比研究，研究对象为“爱德华多·利塞加医生”总医院风湿病科的门诊患者，这些患者被诊断为原发性系统性血管炎，就诊时间为2018年8月31日至2019年6月17日。排除了合并其他结缔组织疾病的患者，并纳入了无血管病变的对照组，两组患者在年龄和性别上相匹配。

结果

研究纳入32例原发性系统性血管炎患者和32名对照组。参与者的人口统计学和临床数据见表1。大多数患者为女性。患者组中合并症和吸烟史更为常见（尽管仅有少数患者为现吸烟者，吸烟强度较低，烟草指数为0.53±1.19）。

患者组中17人（53.1%）被诊断为肉芽肿病伴多血管炎

讨论

毛细血管镜是一种简单、无创且成本低廉的检查方法，可用于评估甲床微循环。近年来，该方法在雷诺现象、硬皮病、系统性红斑狼疮、炎症性肌病等疾病的评估中发挥了重要作用，甚至被纳入ACR/EULAR系统性硬化症分类标准。目前，在系统性血管炎研究中相关研究仍较为有限。

结论

系统性血管炎患者的毛细血管镜改变具有非特异性。最常见的改变包括血管缺乏区域、微出血和新生血管形成。影响毛细血管镜改变的相关因素包括疾病活动度、血管损伤累积（VDI）、雷诺现象及缺血性病变的存在。

尽管未发现特征性模式，但在系统性血管炎患者中检测毛细血管镜改变仍具有一定临床价值。

利益冲突

作者声明不存在任何利益冲突。