类风湿性关节炎中间质性肺疾病的定量评估

《Research in Veterinary Science》：Quantitative assessment of interstitial lung disease in rheumatoid arthritis

　　

Chiara Bertolazzi|Mario Silva|Jorge Rojas-Serrano|Espiridión Ramos-Martínez|Aldo Carnevale|Nicolas Sverzellati|Marwin Gutierrez|Alfonso Alfaro-Rodriguez|Alarico Ariani

墨西哥国家康复研究所（Instituto Nacional de Rehabilitacion）风湿病学部门，墨西哥城，墨西哥

摘要

背景

间质性肺病（ILD）是类风湿性关节炎（RA）最常见的肺部病变。根据胸部计算机断层扫描（CT）半定量（SQCT）评分，病情严重的RA-ILD患者（即评分超过20%）预后较差。基于免费软件的定量CT（QCT）评估方法具有操作者独立性，这种方法已在其他与风湿性疾病相关的ILD研究中得到验证，是一种可靠的解决方案。

目的

本单中心研究的主要目的是验证在有经验的放射科医师进行QCT和SQCT评估时是否存在相关性。次要目的包括：(a) 探究病情严重与轻微的RA-ILD患者之间的QTC指数（QCTi）是否存在差异；(b) 评估QCT在识别严重RA-ILD患者方面的鉴别能力。

材料与方法

所有连续入院RA-ILD患者的胸部CT均由两位有经验的放射科医师进行了SQCT评估。所有CT数据还需经过风湿病专家的盲法后处理，以获得QCTi。QCTi的相关性、分布情况及其鉴别能力分别通过Spearman等级检验、Mann–Whitney检验和ROC曲线进行验证。

结果

大多数QCTi与SQCT评估结果之间的相关性为中等（相关系数r = 0.40–0.59，p值 = 0.01）。病情严重与轻微的RA-ILD患者的QCTi值存在显著差异（p值 = 0.001）。几乎所有QCTi均具有良好的鉴别能力（AUC在0.73至0.81之间，p值 = 0.0001）。

结论

这些初步研究结果表明，RA-ILD的病变程度与QCTi相关。此外，QCTi能够很好地区分病情严重的RA-ILD患者。因此，QCTi可能成为快速评估RA-ILD预后的简单工具。

引言

类风湿性关节炎（RA）是一种病因不明的炎症性关节炎，其发病机制尚不完全清楚，涉及遗传易感性和环境因素，估计影响发达国家约1%的人口。¹尽管该疾病主要影响关节，但由于其众多的关节外表现，RA被视为一种全身性疾病。²与RA相关的间质性肺病（RA-ILD）是最常见的肺部病变类型，其患病率根据诊断标准及放射成像方法的不同而有所不同，范围在19%至56%之间。³尽管过去25年患者的预后有所改善，但ILD仍然是RA患者仅次于心血管并发症的第二大死亡原因。⁴

高分辨率胸部计算机断层扫描（HRCT）目前被认为是确诊RA-ILD的金标准成像方法。⁵它不仅能够区分ILD的病变范围，还能帮助评估预后并指导治疗方案。⁶

基于这些背景，视觉评分和半定量CT（sQCT）评估方法可用于估计ILD的病情程度（分为局限性或广泛性）。Goh及其同事提出的sQCT评估方法在其他与风湿性疾病相关的间质性疾病中也显示出优异的预后预测价值。⁹Humphries等人在两组RA-ILD患者的研究中显示，CT成像所显示的肺纤维化程度与基线时的肺功能及死亡风险密切相关。¹⁰Oh等人认为，定量肺纤维化分析有助于预测RA-ILD患者的预后，¹¹而Karadag等人指出定量CT指标与传统评分系统之间存在高度相关性。¹²然而，sQCT评估存在观察者内部和观察者之间的变异。

定量CT（QCT）分析是评估原发性或继发性ILD及其病变范围的有效工具。该方法依赖于能够提供高度准确且操作者独立的测量结果（即QCT指数，QCTi），¹³这些指标已在包括系统性自身免疫疾病在内的特定临床环境中得到快速开发和验证。^{14, 15, 16, 17}据我们所知，目前关于QCT在RA-ILD中应用的科研较少，主要基于自主开发的软件¹⁸或与特发性肺纤维化的对比研究。¹⁹

在本研究中，我们旨在评估QCTi在检测RA-ILD病变程度和严重性方面的应用价值，并探讨局限性ILD与广泛性ILD之间的差异。

研究片段

方法

本研究为回顾性分析，研究对象符合ACR 87或ACR/EULAR 2010标准的RA患者，由墨西哥国家呼吸系统疾病研究所（Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias）的间质性肺病和风湿病学部门（ILD&RU）进行评估和管理。纳入标准如下：根据2010年ACR/EULAR分类标准确诊RA；在入院时通过胸部CT扫描检查出ILD；年龄大于18岁。

结果

共有46名患者被纳入本研究。参与者的基本信息见表1。所有患者均患有ILD。其中22名（48%）被诊断为局限性ILD，24名（52%）被诊断为广泛性ILD。两组患者在年龄、性别、疾病持续时间、纤维化发生时间、吸烟习惯、CDAI评分、RF阳性率、ACPA抗体阳性率以及甲氨蝶呤使用情况等方面无显著差异。

讨论

虽然RA主要影响关节，但其关节外表现影响约40%的患者，其中肺部受累较为常见，涉及浆膜、气道和/或肺实质组织。RA-ILD不仅会影响患者的预后，还会显著增加死亡率，尤其是充血性心力衰竭是RA患者早逝的主要原因。²³

资金支持

本研究未获得任何外部资金支持。

利益冲突

所有作者均无与此研究相关的利益冲突。

A. Ariani曾担任Bristol-Myers Squibb、Novartis和Sanofi公司的演讲嘉宾和顾问委员会成员，并因此获得报酬。