小儿外科研讨会：小儿代谢与减肥手术

《Seminars in Pediatric Surgery》：Seminars in Pediatric Sugery Pediatric Metabolic and Bariatric Surgery

　　

约翰·克雷格·伊根

外科重症监护研究项目主任，菲尼克斯儿童医院儿科外科部门，地址：亚利桑那州菲尼克斯市Thomas办公大楼1801号2层，邮编85016

摘要

儿童肥胖是美国儿童日益严重的健康问题。除了肥胖本身，这些儿童还可能早早出现与肥胖相关的慢性疾病和进行性病症。儿童时期的肥胖预示着成年后发病率和死亡率的增加。

本文对相关近期文献进行了综述，并分析了全国趋势及人口统计数据。美国代谢与减肥外科协会（ASMBS）的儿科委员会和美国儿科学会（AAP）已发布了关于儿童代谢与减肥外科手术（MBS）的建议和指南。

一旦发现孩子患有严重肥胖，应尽早安排进行MBS评估。应尽可能广泛地为临床肥胖儿童提供这种重要治疗。严格的跨学科团队合作对于提供全面的MBS护理至关重要，这有助于帮助患者取得成功。

肥胖儿童可以从MBS中受益。腹腔镜袖状胃切除术（LSG）在长期减轻体重以及解决与肥胖相关的并发症方面取得了成功。研究已确定了一些因素，可以帮助判断哪些患者更有可能顺利完成MBS治疗。

引言

儿童肥胖是美国儿童面临的一个日益严重的健康问题。2017至2020年间，美国儿童和青少年中的肥胖患病率达到了19.7%。这意味着约有1470万2至19岁的美国儿童和青少年患有肥胖症。不同年龄段的肥胖率分别为：2至5岁儿童12.7%，6至11岁儿童20.7%，12至19岁儿童22.2%。

到2030年，全球将有超过2.5亿儿童和青少年患有肥胖症。这将增加2型糖尿病、系统性和肺动脉高压、非酒精性脂肪肝病（现称为代谢功能障碍相关性脂肪性肝病，MASLD）、心血管疾病、心理社会问题以及生活质量下降和早死的风险。当儿童的BMI处于第95百分位时，他们在50岁时的心血管疾病死亡风险会增加3至5倍。

与非西班牙裔白人和亚裔儿童相比，西班牙裔和非西班牙裔黑人儿童受到肥胖的影响更为严重。美国儿童中肥胖率最高的是西班牙裔儿童（26.2%）和非西班牙裔黑人儿童（24.8%），其次是非西班牙裔白人儿童（16.6%）和非西班牙裔亚裔儿童（9.0%）。在美国，男孩比女孩更容易患肥胖症；在西班牙裔男孩中，肥胖率最高；在非西班牙裔女孩中，非西班牙裔黑人女孩的肥胖率最高。

与高收入家庭相比，低收入家庭的儿童肥胖率更高。根据CDC的数据，家庭收入超过联邦贫困线（FPL）350%的儿童肥胖率为11.5%，家庭收入在FPL的130%至350%之间的儿童肥胖率为21.2%，家庭收入低于或等于FPL的儿童肥胖率为25.8%。

肥胖对心理也有显著影响。一个国际专家小组发现，肥胖者经常面临偏见和污名化，这些影响从社交互动延伸到工作场所和医疗环境，导致心理和身体上的伤害。

章节摘录

儿童代谢与减肥外科手术的全国趋势

多项研究表明，儿童时期的肥胖预示着成年后发病率和死亡率的增加。除了肥胖，这些儿童还可能较早出现与肥胖相关的慢性疾病（ORCs），包括心血管疾病、胰岛素抵抗、MASLD和骨关节炎。2010至2017年间，这些并发症的发病率相对稳定。高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停是最常见的并发症。

患者选择

儿童肥胖的定义如下：¹ BMI临界值为35 kg/m2或≥第95百分位的120%，伴有并发症；或² BMI ≥ 40 kg/m2或≥第95百分位的140%，不伴有并发症（以较严格的标准为准）。青少年是指10至19岁的儿童。然而，如果益处大于风险，也可以考虑年龄更小的符合其他标准的儿童。建议所有严重肥胖的青少年尽早接受转诊。

术前评估总结

临床肥胖的诊断需要满足以下两个主要标准：

• 1. 人体测量标准
• a. BMI ≥ 40 kg/m2（BMI ≥ 第95百分位的140%）
• b. BMI ≥ 35 kg/m2（BMI ≥ 第95百分位的120%）+ 与肥胖相关的并发症
• c. BMI ≥ 30 kg/m2 + 未控制的2型糖尿病
• 通过至少另一种人体测量方法（如腰围）或直接脂肪测量确认存在多余体脂

减肥手术后的加速康复（ERAS）

减肥手术前的护理：

• 1. 术前禁食建议：
• a. 手术诱导前6小时内禁食固体食物
• b. 手术诱导前2小时内禁饮清水
• 这些建议假设患者没有禁忌症（如胃轻瘫、肠梗阻）。糖尿病患者应遵循这些建议，但对于有额外风险因素（如胃轻瘫）的患者还需进一步研究。
• 2. 碳水化合物摄入
• 目前尚无足够证据来制定相关建议

十年疗效

Alqahtani等人研究了LSG后的十年疗效。他们项目中的所有患者至少接受了6个月的多学科团队提供的饮食和行为咨询。那些在此期间体重下降不足10%且符合所有干预标准的患者被考虑接受减肥手术。

研究期间共有2,504名儿童和青少年接受了LSG手术。研究组的平均年龄为15.7 ± 3.7岁。

影响儿童MBS项目完成的因素

儿童减肥外科手术服务使用不足的原因是多方面的。可能的原因包括与社会经济状况和保险覆盖相关的影响、初级保健提供者的担忧导致的转诊率低、对手术费用的顾虑、看护人和家庭的功能问题（家庭冲突、参与度和沟通不足），以及对生活方式管理的偏好等。成功完成儿童减肥手术项目需要综合考虑这些因素。

利益声明

作者声明他们没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。