《Vascular Pharmacology》：Brain natriuretic peptide as a potential predictor of hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke patients with successful endovascular recanalization: A two-center retrospective cohort study
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杨立翔|程超|苗卫峰|黄伟毅|张启建|朱圆润|孙军|邵军飞|栾迪南京医科大学附属无锡人民医院神经外科，无锡人民医院，南京医科大学无锡医疗中心，江苏省无锡市214000摘要出血性转化（HT）仍然是急性缺血性中风（AIS）血管内再通成功后的一个关键并发症，会导致不良临床结局。这项双中
杨立翔|程超|苗卫峰|黄伟毅|张启建|朱圆润|孙军|邵军飞|栾迪
南京医科大学附属无锡人民医院神经外科，无锡人民医院，南京医科大学无锡医疗中心，江苏省无锡市214000
摘要
出血性转化（HT）仍然是急性缺血性中风（AIS）血管内再通成功后的一个关键并发症，会导致不良临床结局。这项双中心回顾性队列研究旨在初步探讨脑钠尿肽（BNP）作为AIS患者血管内再通成功后出血性转化预测因子的可能性，并为后续临床验证生成可检验的假设。共纳入128名符合条件的患者，其中HT组47人，非HT组81人。分析了术后BNP水平、临床数据和影像学检查结果。结果显示，HT组患者的术后BNP水平显著高于非HT组（396.46 ± 594.97 vs. 200.74 ± 213.63 pg/ml，P = 0.003）。单变量和多变量逻辑回归分析表明，在调整混杂因素后，BNP是HT的独立预测因子（调整后的OR = 1.002，95% CI: 1.000–1.004，P = 0.048）。完全调整模型的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.713（95% CI: 0.620–0.806），表明其具有良好的区分能力。结合BNP和其他变量的 nomogram 在预测HT风险方面表现良好。从机制上讲，对BNP的三维结构、基因级网络和蛋白质相互作用的综合分析表明，它在出血性转化的发病机制中涉及血管稳态、心脏功能和炎症关键途径。总之，这项假设生成的研究提供了初步的证据，表明术后BNP可能是AIS患者血管内再通成功后的潜在预测生物标志物。我们的发现为未来的临床验证生成了一个可检验的假设，对于风险分层和个人化临床管理具有潜在的临床价值。
引言
急性缺血性中风（AIS）仍然是全球发病率和死亡率的主要原因之一，临床结局受到缺血程度和并发症（如出血性转化（HT）的严重影响[1]、[2]、[3]。血管内再通通过恢复脑灌注彻底改变了AIS的管理方式；然而，再通后的HT仍然是一个关键问题，会导致神经功能恶化和生活质量下降[4]、[5]。因此，识别可靠的生物标志物以预测这一特定队列中的HT风险对于优化术后监测和个人化干预至关重要。
脑钠尿肽（BNP）是一种传统上与心力衰竭相关的心脏激素，已成为脑血管疾病中的多功能生物标志物。越来越多的证据表明其在AIS中的用途：它能可靠地识别心源性栓塞的病因（特别是隐匿性心房颤动）[6]、[7]，对高风险患者进行分类（包括大面积梗死、神经功能缺损和90天死亡率）[8]、[9]，并预测再灌注治疗的并发症。值得注意的是，BNP及其前体NT-proBNP在静脉溶栓后与HT以及机械取栓后的不良预后相关[10]，这强调了其在再灌注相关损伤中的潜在作用。
尽管有这些发现，但仍存在关键空白。虽然BNP与心源性栓塞机制和整体卒中严重程度的关联已被确立[12]，但在血管再通成功的情况下，再灌注动态和组织挽救可能改变风险特征的背景下，其对HT的预测价值尚未完全阐明。此外，如肾功能或共病心力衰竭等混杂因素可能会非特异性地升高BNP[13]，因此需要针对这一患者亚群进行针对性研究。在此背景下，本回顾性队列研究探讨了BNP作为AIS患者血管内再通成功后出血性转化潜在预测因子的作用。通过阐明这种关系，我们旨在提高风险分层并指导再通后的临床决策。本研究是一项探索性研究，旨在为后续的大规模前瞻性临床验证生成可检验的假设。
章节片段
研究设计
这项临床研究是在两个采用标准化血管内再通协议的临床中心进行的回顾性观察性队列研究，旨在探讨BNP与血管内再通成功后出血性转化之间的关系。出血性转化通过计算机断层扫描（CT）成像进行验证。根据是否存在出血性转化，患者被分为HT组和非HT组。
结果
最初招募的209名患者中，有15人在第一阶段被排除（8人再通失败，3人进行动脉内溶栓，4人诊断非AIS），剩下194人。另有66人被排除（7人再通失败被重新评估，2人mTICI数据缺失，57人BNP结果缺失），最终得到128名患者（HT组47人，非HT组81人）（图1）。
正态性检验（表1）显示年龄接近正态分布（两种检验的P = 0.054）
讨论
这项探索性的、假设生成的回顾性队列研究旨在初步探讨BNP作为AIS患者血管内再通成功后出血性转化预测因子的可能性，并为未来的临床验证生成可检验的假设。我们的主要探索性发现表明，出现出血性转化的患者的术后BNP水平显著高于未出现出血性转化的患者，且这种关联在不同情况下都保持稳定
结论
总之，这项探索性的、假设生成的回顾性队列研究提供了初步证据，表明术后BNP水平可以独立预测血管内再通成功的AIS患者的出血性转化。在调整了人口统计学、临床和血管因素后，这种关联仍然显著，且其预测性能通过ROC曲线分析和nomogram校准得到验证。从机制上讲，BNP似乎作为一个中心节点，整合了心脏
AI披露声明
在这项研究中，我们使用了ByteDance开发的Doubao人工智能工具来优化手稿英文表达的流畅性和可读性。其具体贡献包括：纠正语法错误并优化句子结构，确保学术表达清晰流畅；调整词汇选择，以符合医学研究期刊的风格规范；在不改变原始研究内容的情况下提高段落的逻辑连贯性
CRediT作者贡献声明
杨立翔：撰写 – 原稿撰写，监督，项目管理，方法学设计，研究实施，资金获取，数据分析，概念构建。程超：数据可视化，验证，研究实施，数据整理。苗卫峰：研究实施，数据分析，数据整理。黄伟毅：验证，方法学设计，数据分析。张启建：资源协调，研究实施，数据整理。朱圆润：数据可视化，研究实施，数据分析。孙军：验证，资源协调，数据提供
伦理批准和参与同意
本研究得到了蚌埠第三人民医院（[2024]k34和[2024]k34x1）和无锡人民医院（KY26026）的伦理委员会的批准。本研究严格遵循《赫尔辛基宣言》（福塔莱萨版本，2013年）中关于涉及人类受试者的医学研究的伦理原则。由于仅使用去识别的患者数据，因此免除了知情同意的要求，这些数据不会造成潜在伤害
资金支持
该研究得到了无锡市卫生健康委员会科学研究项目 [Q202334]、国家自然科学基金（编号：[ -->82501740）、南京医科大学无锡医疗中心国家自然科学基金优秀人才培养项目（编号：[ -->WXMCPY202510）、安徽省教育厅科学研究项目（[ -->2025AHGXZK31459）以及
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。
致谢
我们衷心感谢所有参与这项研究的急性缺血性中风患者及其家属。我们还要真诚感谢审稿人和编辑团队进行的严格同行评审和宝贵的建设性建议。他们的见解极大地提高了手稿的学术严谨性、逻辑连贯性和表达标准化，为完善研究设计、数据分析和结果提供了关键指导
