长沙男性同性性行为者猴痘疫苗接种意愿、关注特征及相关因素研究

《Vaccines》：Mpox Vaccination Willingness, Concern Profiles, and Associated Factors Among Men Who Have Sex with Men in Changsha, China Yingying Zhou, Wenqiang Wang, Yun Kuang, Qiang Hu, Lin Shen, Qiangming Xie and Zhi Xie

　　

背景：猴痘（mpox）疫苗接种是男性同性性行为者（men who have sex with men, MSM）的重要预防策略，然而仅通过“愿意”与“不愿意”的简单二分法可能无法充分捕捉其对疫苗接种的反应。研究人员考察了中国长沙地区MSM猴痘疫苗接种意愿的相关因素，以及延迟/拒绝反应亚组内的异质性。方法：采用应答者驱动抽样（respondent-driven sampling, RDS）进行横断面调查。接种意愿分为立即意愿（immediate willingness）与延迟/拒绝反应（delayed/refused responses）。分析包括聚类稳健逻辑回归（cluster-robust logistic regression）、RDS加权回归（RDS-weighted regression）、广义估计方程（generalized estimating equations, GEE）及招募者关联网络滞后模型（recruiter-linked network-lag model）。在延迟/拒绝反应的受访者中，利用标准化关注条目的无监督聚类（unsupervised clustering）探索关注特征。结果：在405名无自我报告猴痘感染史的MSM中，立即意愿与延迟/拒绝反应分布几乎均等，表明缺乏立即意愿的情况普遍存在。在各主要模型中，既往暴露前预防（pre-exposure prophylaxis, PrEP）用药史及较高的猴痘相关信息接触频率是区分立即意愿与延迟/拒绝反应的最一致相关因素，而基本社会人口学变量显示出独立的关联证据有限。在延迟/拒绝组内，出现了三种部分重叠的模式：广泛升高的跨领域关注、低关注延迟（伴随少数强烈认同的障碍）以及更具选择性的安全性和负担相关关注。这些发现表明，缺乏立即意愿可能源于不同的心理社会路径，而非单一的共同机制。结论：长沙MSM的猴痘疫苗接种意愿似乎更多由预防相关行为和心理社会因素塑造，而非仅凭基本社会人口学特征。疫苗接种策略或可受益于跨主题的性健康沟通、综合预防工作以及对延迟或拒绝意愿的亚组敏感性方法。

这篇发表于《Vaccines》的研究针对男性同性性行为者（MSM）猴痘（mpox）疫苗接种意愿的复杂性，突破了传统的二元对立分析框架，深入探讨了该群体在中国长沙地区的接种意愿分布、相关影响因素以及在延迟或拒绝接种亚群内部存在的异质性特征。研究指出，随着2022年多国猴痘疫情的爆发，MSM成为受影响最严重的群体，使得针对该人群的预防策略尤为关键。然而，现有的关于猴痘疫苗接种意愿的研究往往局限于简单的“愿意”与“不愿意”的划分，忽略了疫苗犹豫（vaccine hesitancy）内部可能存在的多种心理机制和关注点差异。此外，尽管已有研究识别了一些相关因素，但在中国背景下，特别是利用能够减少抽样偏差的应答者驱动抽样（RDS）方法，系统性地分析包括心理社会因素、预防行为以及网络结构在内的多维因素对接种意愿的影响仍显不足。因此，本研究旨在通过RDS方法招募长沙MSM，评估其猴痘疫苗接种意愿，识别相关的社会行为和心理社会相关因素，并探索那些缺乏立即接种意愿个体内部的关注特征差异，从而为未来疫苗可及时的针对性沟通和公共卫生准备策略提供依据。

为实现上述目标，研究人员采用了多项关键技术方法。首先，研究利用RDS方法在2024年9月至12月期间于长沙招募了405名符合条件的MSM参与者，该方法专为难以接触的人群设计，有助于减少抽样偏差。其次，研究人员构建了包括社会人口学、性行为特征、猴痘相关因素及网络测量在内的综合变量体系，并将接种意愿主要定义为二元的“立即意愿”与“延迟/拒绝反应”。在心理社会构念的测量上，针对已知晓猴痘的参与者，利用主成分分析（PCA）将五点量表条目归纳为信息接触频率、感知传播可能性、感知风险群体易感性及疫苗相关信念四个维度。对于延迟/拒绝亚组的分析，则采用了基于标准化关注条目的无监督聚类（Partitioning Around Medoids, PAM）来识别不同的关注特征。统计分析方面，结合了弹性网惩罚逻辑回归进行变量筛选，并运用了聚类稳健标准误逻辑回归、RDS-II加权逻辑回归、广义估计方程（GEE）以及网络滞后逻辑回归等多种模型来验证结果的稳健性。

研究结果部分详细展示了各项分析的具体发现。

在“3.1. RDS招募诊断与样本稳定性评估”中，通过对五个独立招募链的分析显示，各链规模适中且达到了足够的招募深度，表明RDS过程足以超越初始种子（seeds）的影响。可视化检查显示关键变量在招募早期即达到稳定均衡，且招募者-被招募者之间的同质性有限，支持后续回归分析的效度。

“3.2. 参与者特征与猴痘疫苗接种意愿”部分指出，共招募405名无猴痘感染史的MSM，中位年龄26岁。人群特征显示高学历、未婚及非本地户籍占比较高。性取向以同性恋为主，半数过去一年无无保护性行为。值得注意的是，既往知晓猴痘的比例极高（92.59%），而接种意愿分布近乎均等（201人立即意愿 vs. 204人延迟/拒绝），RDS加权估计的立即接种意愿比例约为47.3%。

“3.3. 延迟/拒绝反应亚组内的关注特征”通过无监督聚类识别出三种特征。簇1（多关注特征，n=58）在所有评估维度上均表现出持续高水平关注，不仅限于低风险感知，还包括有效性、禁忌症、副作用、隐私、费用和程序负担。簇2（低紧迫性特征，n=37）在大多数维度上关注水平最低，主要表现为被动推迟。簇3（选择性安全与负担特征，n=109）则高度关注疫苗副作用、经济成本和程序负担，同时对有效性、禁忌症及HIV/性传播感染（STI）检测相关隐私关注较低。

“3.4. 两阶段变量选择结果”显示，弹性网惩罚逻辑回归在预设的核心协变量之外，保留了既往PrEP用药、勃起功能障碍（ED）药物使用、STI诊断史以及所有知晓猴痘状态下的心理社会条件项作为额外预测因子。

“3.5. 主要回归模型结果”表明，在四种主要模型中，既往PrEP用药是立即接种意愿最稳定的相关因素，其比值比（OR）在各模型中均显示约两倍的增长。知晓状态下的信息接触频率与疫苗相关信念的条件项也与立即意愿呈正相关，而感知传播可能性则呈负相关或不稳定。基本的社 demographics 变量未显示出独立的强关联，且招募者关联的网络滞后项不显著。

“3.6. 关注特征的多项回归结果”显示，相对于多关注特征的簇1，低紧迫性特征的簇2与过去一年ED药物使用呈正相关，而与近期HIV检测缺失及疫苗相关信念较弱呈边际相关。

讨论部分总结认为，长沙MSM的猴痘疫苗接种意愿并非单一现象，而是受到预防行为（如PrEP使用）和心理社会因素（如信息接触）的显著影响，而非主要由基本社会人口学特征决定。研究强调了在延迟/拒绝反应亚组内存在异质性，即不同的心理社会路径可能导致类似的“非立即意愿”表现。这些发现提示，未来的公共卫生策略应超越简单的二元分类，采取更具针对性的风险沟通、结合性健康服务框架的综合预防措施，并针对不同关注特征的亚组设计差异化的干预方案。

结论部分重申，分析长沙MSM的猴痘疫苗接种意愿时，不仅应考虑总体意愿水平，更应关注延迟/拒绝反应亚组内的变异。缺乏立即意愿在该人群中并非边缘现象，且与预防相关行为和心理社会因素的关系更为密切。在延迟/拒绝反应亚组中，感知感染风险低是共同关注点，而其他障碍的相对突出程度在不同特征间存在差异。这些结果有助于指导猴痘疫苗接种准备工作，突显了风险沟通、针对疫苗相关障碍的亚组敏感性方法以及在共享性健康框架内整合HIV、STIs和猴痘预防的价值。