摘要
肺癌筛查已被广泛研究，大量证据表明其在降低重度吸烟者死亡率方面具有显著作用。2011年的国家肺癌筛查试验显示，肺癌死亡率降低了20%，欧洲的NELSON和MILD等试验也进一步验证了这一效果。2015年，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）将肺癌筛查列为可报销的服务项目，并在2021年扩大了适用范围，将50至80岁、吸烟史达到20包年（pack-year）的人群纳入筛查范围。虽然像前列腺、肺、结直肠和卵巢（PLCO）肿瘤筛查这样的模式已经能够有效区分吸烟者的风险等级，但对于非吸烟者的研究结果仍不明确。本文重点探讨了东西方国家在肺癌筛查方面的五个关键问题：首先，由于医疗政策和意识的差异，各地的筛查率存在显著差异；其次，东西方人群中亚实性结节（subsolid nodules，SSN）的发病率不同，这影响了筛查策略；第三，SSN生长的阈值差异影响了临床决策和患者的预后；第四，SSN的管理方法存在差异，特别是在随访建议和干预策略上；第五，过度诊断仍然是一个严重问题，不同地区的挑战因筛查频率和医疗基础设施的不同而有所差异。此外，微模拟模型预测与吸烟相关的肺癌病例会减少，但与非吸烟相关的病例会增加，这强调了制定个性化筛查方案的必要性。解决这些问题对于优化肺癌筛查策略、在早期发现与避免过度诊断之间找到平衡至关重要。
