重度抑郁障碍成年患者的抑郁污名化现象与酒精使用：一项每日日记研究

《Addictive Behaviors》：Depression stigma and alcohol use among adults with major depressive disorder: a daily diary study

　　

Katie Wang | Robert B. Manning | Nicole H. Weiss | Melissa R. Schick | John E. Pachankis

美国耶鲁大学公共卫生学院社会与行为科学系

摘要

抑郁症与酒精使用问题的共病现象已有充分记录，但很少有研究探讨与抑郁症相关的污名化如何促成这种共病。本研究采用每日日记设计，考察了被诊断为重度抑郁症（MDD）的成年人群体中，感知到的抑郁症污名（即因抑郁症而遭歧视或社会排斥的羞耻感和恐惧）与当日内及次日酒精使用行为之间的关联。参与者（N = 92）在14天内每天报告一次感知到的抑郁症污名、饮酒量及总体心理困扰情况，并在基线时提供了最近的酒精使用情况和抑郁症状。多层建模结果显示，在控制了相关基线和每日协变量后，个体内部感知到的抑郁症污名的波动与当天酒精摄入量增加以及酗酒概率上升存在正相关。然而，个体内部感知到的抑郁症污名的波动与当天的酒精使用或次日的任何酒精使用结果无关。这些发现强调了污名作为MDD患者有害酒精使用模式的潜在风险因素的作用，从而加深了我们对抑郁症-酒精使用共病机制的理解。结果还突显了在针对MDD患者的酒精使用预防和治疗干预中关注这些感知到的污名并培养适应性应对策略的重要性。

引言

重度抑郁症（MDD）每年影响约2100万美国成年人，是最普遍但治疗不足的精神健康问题之一（美国国家心理健康研究所，2023年）。MDD患者面临的重大障碍之一是与其精神疾病诊断相关的污名。抑郁症患者常被刻板地视为虚弱和情绪不稳定（Ben-Porath，2002年），许多人担心与抑郁症相关的污名会对就业和友谊产生负面影响（Roeloffs等，2003年）。更广泛而言，与精神疾病（包括MDD）相关的污名已被证明会损害自尊心、增加社交孤立，并阻碍人们寻求心理健康治疗（Corrigan等，2014年）。尽管与抑郁症相关的污名的后果已有充分记录，但很少有研究探讨其对MDD患者同时出现的酒精使用问题的作用。值得注意的是，MDD患者患酒精使用障碍的可能性至少是非MDD患者的两倍，且危险饮酒会不利地影响MDD的病程和治疗（McHugh和Weiss，2019年；Swendsen等，2010年）。

多项研究表明，与污名相关的压力因素（包括实际经历的歧视和谴责以及感知到的污名，即羞耻感和恐惧）会促使人们采取逃避性应对行为，如酒精使用。对于种族、性少数群体和性别少数群体而言，暴露于污名会同时和前瞻性地预测酒精使用（Gibbons等，2004年；Livingston等，2017年；Mereish等，2025年）。一项实验室研究进一步表明，与污名相关的刺激在重度饮酒的性少数群体年轻人中引发的酒精渴求感比非污名相关的不愉快刺激更强（Mereish和Miranda，2019年）。其他研究将HIV和物质使用相关的污名与酒精和药物使用问题的严重性增加联系起来（Rendina等，2018a；Rendina等，2018b；Wang等，2022年）。总体而言，这些发现表明污名在不同人群中可能在驱动酒精使用方面起着独特作用。

鉴于MDD患者已经经历过强烈的、持续的心理困扰，并且更容易发展为酒精使用障碍（McHugh和Weiss，2019年），他们可能特别倾向于通过酒精来应对与抑郁症相关的污名。事实上，一项针对自认为患有抑郁症的成年人的横断面研究表明，那些经历较高程度抑郁症污名的人更倾向于使用物质（如酒精）来缓解心理困扰（Wang等，2018年）。尽管有这些初步发现，据我们所知，尚无研究探讨与抑郁症相关的污名的情境性波动与酒精使用行为之间的关系。最近对其他受污名化群体的研究（如性少数群体和性别少数群体；Livingston等，2017年）强调了关注事件层面的污名体验及其在实时或接近实时情况下的心理和行为健康影响的必要性。每日评估方法可以减少回忆偏差，提高生态有效性，并能够同时考察个体内部和个体之间的过程，特别适合捕捉作为动态变化构造的污名（Potter等，2019年；Shiffman等，2008年）。

在本研究中，我们考察了被诊断为MDD的成年人群体中，与抑郁症相关的污名与当日内及次日酒精使用结果之间的关联。与之前关于其他可隐藏健康状况（如HIV）的污名的研究一致（Rendina等，2018a；Rendina等，2018b；2017年），我们选择关注每日感知到的污名变化，因为实际遭遇的歧视和谴责可能仅在人们知晓自己患有抑郁症的情况下才会发生，从而限制了这些体验的日常变异性。基于现有的关于污名和物质使用的研究文献，我们假设每日感知到的抑郁症污名与当天的酒精使用概率、饮酒量以及酗酒概率存在正相关。

章节摘录

方法

本文的分析使用了2020年至2024年间进行的更大规模研究的每日日记数据，该研究探讨了污名和伴随的情绪失调作为抑郁症患者物质使用风险因素的作用。招募材料发布在[城市和州名称已屏蔽以保护隐私]的社区场所、网络平台（如Reddit、Facebook）以及由[机构名称已屏蔽以保护隐私]托管的大学临床研究数据库中。

结果

平均而言，参与者在研究期间完成了14次每日评估中的13次（标准差=2.43），约80%（n=73）的参与者完成了全部14次评估。参与率从100%（第1天；n=92）到90.3%（第6天、第8天和第11天；n=83）不等。平均而言，参与者在14天中有4.91天使用酒精（标准差=4.52天/次），每天饮用1.09杯（标准差=1.26杯），并在1.53天（标准差=2.62天）内出现酗酒行为。表2和表3提供了描述性数据

讨论

尽管已有大量研究探讨了MDD与酒精使用障碍共病的复杂神经生物学和心理社会机制（McHugh和Weiss，2019年；Swendsen等，2010年），但与抑郁症相关的污名作为酒精使用问题促成因素的作用仍很少受到研究。据我们所知，本研究是首次尝试根据个体内部感知到的污名波动来探讨每日酒精使用模式

未引用的参考文献

Bresin等，2024年；First等，2016年；Folstein等，1975年；Fox等，2018年；Geldhof等，2014年；Lind等，2024年；O’Hare等，2004年；Papp和Kouros，2021年；Vogel等，2006年。

CRediT作者贡献声明

Katie Wang：概念构思、资金筹集、研究实施、项目管理、初稿撰写。Robert B. Manning：正式分析、研究实施、初稿撰写。Nicole H. Weiss：方法论设计、审稿与编辑。Melissa R. Schick：方法论设计、审稿与编辑。John E. Pachankis：资金筹集、研究实施、方法论设计、审稿与编辑。

资助

本研究得到了美国国立卫生研究院授予Katie Wang的资助（K01DA045738）。Nicole H. Weiss的工作得到了国家普通医学科学研究所资助的阿片类药物和过量研究中心（COBRE）的支持（P20GM125507），而Melissa R. Schick的工作得到了国家药物滥用研究所的支持（K23DA059609）。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能影响本文工作的利益冲突或个人关系。