一例表现为乳腺脓肿的巨大型侵袭性筛状癌：并发严重囊性变性的病例

《International Medical Case Reports Journal》：A Giant Invasive Cribriform Carcinoma Presenting as a Breast Abscess: A Case of Massive Cystic Degeneration

　　**摘要**
浸润性筛状癌（ICC）是一种罕见的、分化良好的乳腺癌亚型，通常表现为一个小而生长缓慢的实体肿块。我们报告了一例57岁女性患者，她左乳房有一个巨大的、伴有疼痛的肿块，临床表现为乳腺脓肿。超声检查显示一个大的混合性囊实性病变，抽取液体约900毫升，为血性液体。核心针活检确诊为Luminal A亚型的ICC。新辅助化疗效果有限，患者首先进行了前哨淋巴结活检（1/8阳性），随后进行了改良根治性乳房切除术和腋窝淋巴结清扫，术后病理显示8个淋巴结中有1个发生转移。该病例表明，ICC偶尔可以表现为具有炎症特征的巨大囊性病变，当从疑似乳腺脓肿中抽取到血性液体时，应怀疑恶性肿瘤的可能性。

**关键词**
浸润性筛状癌；巨大乳腺肿瘤；囊性变；乳腺脓肿模仿；病例报告

**引言**
浸润性筛状癌（ICC）是一种罕见的乳腺癌组织学亚型，约占所有浸润性乳腺癌的0.3-3.5%。其特征是肿瘤细胞呈筛状或网状结构浸润间质，通常占肿瘤的90%以上。ICC一般被认为是低度恶性肿瘤，生物学行为良好，表现为雌激素和孕激素受体高表达、无HER2扩增、低增殖活性以及良好的长期预后。由于乳房X线筛查的广泛应用，大多数乳腺癌在早期就被发现为小病变。在日常临床实践中，ICC通常表现为常规筛查或体检中发现的小而边界清楚的实体肿块。大肿瘤、快速生长和囊性变极为罕见。当乳腺病变主要为囊性并伴有疼痛、红肿和局部发热时，临床医生更倾向于考虑良性炎症性疾病，如乳腺脓肿、乳腺炎或浆细胞乳腺炎。

**病例报告**
一名57岁女性患者出现左乳房快速增大且伴有疼痛的肿块。她四年前注意到一个小肿块，近四个月内肿块显著增大，并伴有红肿和皮肤紧张（图1）。患者因怀疑乳腺炎口服阿莫西林三天，但未见明显好转。入院时白细胞计数为8.5 × 10^9/L。
**体检**显示左侧乳房明显肿胀、紧张和红斑，可见一个几乎占据整个乳房的硬性肿块。超声检查发现一个大的混合性囊实性病变，多普勒成像显示内部有中等程度的血管。乳房X线筛查将其分类为BI-RADS 4C。超声引导下的穿刺抽取了约900毫升深红色液体，虽然缓解了紧张感，但残留的较大实体肿块仍提示恶性肿瘤可能。
**核心针活检**确诊为具有筛状生长模式的浸润性癌。免疫组化结果显示ER阳性（95%+）、PR阳性（50%+）、HER2阴性、Ki-67约5%，符合Luminal A亚型（图2）。临床分期为cT4bN0M0（IIIB期），即病变累及皮肤但未侵犯胸壁。
**新辅助化疗**（AC-T方案）进行了四个周期，但效果不佳。患者首先进行了前哨淋巴结活检（1/8阳性），随后进行了改良根治性乳房切除术和腋窝淋巴结清扫。术后病理证实为具有筛状生长模式的浸润性癌，8个前哨淋巴结中有1个发生转移（pT4bN1aM0，IIIB期）。随后开始辅助内分泌治疗。

**讨论**
回顾以往病例表明，模仿脓肿的乳腺恶性肿瘤较为罕见但具有临床意义。共同特征包括快速生长、囊性变和血性穿刺物。与以往病例相比，本病例的肿瘤体积巨大，且对NAC（新辅助化疗）反应甚微。
本病例最显著的特点是ICC表现为巨大的囊性肿块，伴有疼痛、红斑和皮肤紧张，临床表现高度类似乳腺脓肿，这强调了即使在看似炎症性的病变中也要保持对恶性肿瘤的警惕性，并指出了新辅助化疗在Luminal A型肿瘤中的局限性。

**结论**
本病例强调，即使在临床表现为炎症性疾病的情况下，也应持续怀疑恶性肿瘤的可能性。对于Luminal A型肿瘤，新辅助化疗的效果有限。治疗过程中，尽管肿瘤体积巨大，但患者的生物学行为较为惰性，对新辅助化疗的反应极低。这提示对于类似病例，早期手术干预可能比长期化疗更有效。内分泌治疗是这类肿瘤的主要系统治疗方法。

**伦理声明**
根据连云港第二人民医院及连云港肿瘤医院的政策，本病例报告无需机构伦理审批。已获得患者的书面知情同意，允许发表该病例报告及附带图像。