妊娠高血压疾病女性在剖宫产后的产后睡眠质量与早期血压水平：一项前瞻性队列研究

《International Journal of Women's Health》：Postpartum Sleep Quality and Early Blood Pressure Levels After Cesarean Delivery in Women with Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Prospective Cohort Study

　　摘要
背景：在患有妊娠期高血压疾病的妇女中，剖宫产术后早期血压不稳定非常常见，同时产后睡眠障碍 également极为普遍。然而，关于产后睡眠在早期血压调节中作用的证据仍然有限。

目标：研究妊娠期高血压疾病妇女在剖宫产术后72小时内重复测量的收缩压和舒张压水平与产前和产后睡眠质量之间的关联，并进一步探讨这些关联与产后血压控制状态的关系。

方法：这项前瞻性队列研究纳入了接受剖宫产手术的妊娠期高血压疾病妇女。产前睡眠质量通过匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）进行评估。术后72小时内，使用Richardс–Campbell睡眠问卷（Richards–Campbell Sleep Questionnaire, RCSQ）反复评估睡眠质量，并同时进行多次血压测量。应用多变量逻辑回归和混合效应模型来分析睡眠质量与血压控制状态以及收缩压和舒张压之间的关联，同时调整了相关的临床和围手术期协变量。

结果：共纳入123名妇女。产前睡眠质量与术后血压结果无显著关联。在主要分析中，异常的产后睡眠与较高的收缩压（β = 3.63 mmHg，95% CI 1.82–5.44）和舒张压（β = 1.71 mmHg，95% CI 0.37–3.04）独立相关，而较高的RCSQ总分和各项睡眠指标得分则与较低的收缩压和舒张压水平一致相关。在次要分析中，产后睡眠质量与血压控制状态无显著关联。

结论：剖宫产术后，早期产后睡眠质量与连续血压水平独立相关，但与分类血压控制状态无关。这些发现支持了睡眠评估在产后血压管理中的重要性；而与分类血压控制状态的关联则需要在大规模研究中进一步验证。

关键词：妊娠期高血压疾病；剖宫产；睡眠质量；血压；妊娠

引言：妊娠期高血压疾病是导致孕产妇发病率和死亡率的重要原因，可引发器官功能障碍、早产及不良围产期结果，并对短期预后和长期心血管风险产生持续影响。

剖宫产在妊娠期高血压疾病妇女中频繁使用，术后尤其是术后72小时内血压波动显著，这使得此期间的血压控制尤为关键。这一早期产后阶段伴随着术后应激反应、疼痛、体液重新分布以及麻醉恢复等，这些都可能叠加妊娠期高血压疾病引起的内皮和血管功能障碍，导致血压不稳定。产后妇女中睡眠障碍普遍存在，受内分泌变化、切口疼痛、护理操作、新生儿护理及病房环境等因素影响；在这一高风险群体中，睡眠障碍和血压控制失控可能共同增加早期产后并发症的风险。

关于睡眠与血压的关系，一般人群和高血压患者的研究表明睡眠时间缩短和睡眠质量下降与血压升高有关，而妊娠相关研究主要关注产前睡眠以及妊娠期高血压和先兆子痫的风险。目前关于剖宫产术后早期产后睡眠的研究相对有限，以往研究大多使用单次睡眠评估和单时点血压测量，缺乏术后72小时内睡眠和血压动态变化的描述。在这种情况下，产后睡眠可能具有特别的临床意义，因为它发生在血压最不稳定的时期，可能与早期产后血压负担更为直接相关。产前和产后睡眠在时间和病理生理学上具有不同的含义，它们对产后血压的相对贡献尚不清楚；睡眠质量对分类血压控制和连续血压水平的影响也未得到系统研究。

基于一项前瞻性队列研究，本研究纳入了接受剖宫产手术的妊娠期高血压疾病妇女，使用产前PSQI和术后RCSQ进行睡眠评估，并结合术后72小时内的多次血压监测，分析产前和产后睡眠与产后血压控制状态及收缩压和舒张压水平之间的关联，旨在阐明早期产后主观睡眠质量在血压管理中的作用，并探讨睡眠是否可作为产后血压管理的干预窗口。

材料与方法：
研究设计和参与者：本研究在广东省妇女儿童医院进行，连续招募时间为2024年5月1日至2025年1月31日。参与者为在该医院妇产科门诊和住院部完成常规产前检查的孕妇，确诊为妊娠期高血压疾病并通过剖宫产终止妊娠。妊娠期高血压疾病的诊断基于病历中主治医师的临床诊断，具体包括妊娠期高血压、先兆子痫、合并先兆子痫的慢性高血压和慢性高血压。由于子痫病例数量较少，故未纳入研究。所有参与者均接受了剖宫产手术。研究方案已获医院伦理委员会批准（批准编号202401315），所有受试者在获知全部信息后签署了书面知情同意书。

研究期间，共有158名符合初始条件的孕妇接受了筛查，根据预设的排除标准排除个别病例后，最终有123例纳入数据分析。研究旨在评估产后睡眠障碍对剖宫产术后妊娠期高血压疾病妇女血压水平和血压控制状态的影响，并探讨产前和产后睡眠之间的相互作用。

纳入和排除标准：
纳入标准：1. 年龄≥18岁；2. 单胎或多胎妊娠；3. 任何亚型的妊娠期高血压疾病的临床诊断（妊娠期高血压、先兆子痫、合并先兆子痫的慢性高血压、慢性高血压）；4. 剖宫产分娩；5. 能够完成问卷和床边评估并签署知情同意书。
排除标准：1. 缺乏产后血压的重复测量数据；2. 缺乏产后睡眠的重复测量数据。符合任一排除标准即被排除。

研究变量和测量：
**产前睡眠评估**：使用中文版的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估。PSQI涵盖7个维度，反映过去1个月的睡眠状况，总分范围为0–21分，分数越高表示睡眠质量越差。研究护士在分娩准备时或入院当天分发并检查量表以确保完整性。根据文献中的常用阈值，PSQI总分>5定义为“产前睡眠异常”，≤5定义为“产前睡眠正常”。

**产后睡眠评估**：使用中文版的Richardс–Campbell睡眠问卷（RCSQ）进行评估。护士在妇女完全清醒后的每天早晨根据其前一晚的睡眠情况填写问卷。RCSQ包含五个核心条目（条目1–5），每个条目的评分范围为0–100分，分数越高表示睡眠质量越好。五个条目的算术平均值作为RCSQ总分。为便于临床解释，根据以往研究中的常用标准，RCSQ总分≥50定义为“产后睡眠正常”，<50定义为“产后睡眠异常”。

**产后血压测量和血压控制定义**：产后血压由训练有素的护士按照标准程序在病房内测量。使用医院校准的上臂电子血压计，袖带尺寸需匹配手臂周长；测量前确保休息时间≥5分钟， adopt左侧卧位或坐姿，保持同一姿势和同一上肢；每次测量间隔1–2分钟，取两次读数的平均值作为该时间点的收缩压和舒张压。常规监测频率为每4小时一次，从术后恢复开始直至术后第3天，形成术后72小时内的重复测量序列。为描述性分析，计算每日收缩压和舒张压的平均值。

血压控制状态根据临床公认的阈值150/100 mmHg进行定义，该方法在妊娠期高血压疾病的产后管理中广泛使用。若在每个4小时间隔内收缩压≥150 mmHg或舒张压≥100 mmHg，则该间隔的血压状态被归类为“控制不良”；否则定义为“控制良好”。基线比较时，评估整个术后72小时内的整体血压控制情况。所有在所有监测间隔内血压均控制良好的参与者被归类为“整体血压控制良好”，而至少有两个控制不良间隔的参与者被归类为“整体血压控制不良”。为与睡眠评估时间对齐，术后某天早晨RCSQ评估后的血压测量结果被视为该晚睡眠期间的后续血压观察数据。在预设的敏感性分析中，还使用了140/90 mmHg作为定义产后血压控制的替代阈值，以检验不同临床相关切点的结果稳健性。

研究结果：
主要结果是剖宫产术后72小时内重复测量的收缩压和舒张压，作为连续纵向变量使用线性混合效应模型进行分析。这些结果被选为主要结果，因为血压值在术后早期被多次测量，有助于评估时间趋势并更有效地检测与睡眠质量的关联。次要结果是根据临床阈值150/100 mmHg定义的产后血压控制状态。具体而言，若每个4小时间隔内收缩压≥150 mmHg或舒张压≥100 mmHg，则血压控制状态被归类为“控制不良”；否则为“控制良好”。为描述性基线比较，所有在所有监测间隔内血压均控制良好的参与者被归类为“整体血压控制良好”，而至少有两个控制不良间隔的参与者被归类为“整体血压控制不良”。由于血压控制不良的参与者数量较少，对分类血压控制结果的分析具有辅助性和探索性。对于分类结果的敏感性分析还考察了140/90 mmHg的替代血压控制阈值。

基于临床相关性和现有文献，以下协变量被预设并作为固定效应纳入多变量模型：母亲年龄（岁）、分娩时孕周、哺乳状态（是/否）、病房类型（单间/共用房间）、药物使用情况（是/否，包括孕期使用的降压药物及产后使用的硫酸镁和降压剂）。所有协变量均作为固定效应纳入多变量模型。适当情况下，使用重复测量结构对时变协变量进行建模。在纵向混合效应模型中，手术后测量时间（计划从手术开始每隔4小时进行一次）也被作为一个固定效应纳入模型，以捕捉产后早期血压的时间变化。数据收集和质量控制：经过统一培训后，研究团队负责招募参与者、分发问卷以及在病床边记录数据，使用标准化的纸质表格和双轨录入系统进行电子数据采集。血压计每月由医学工程部门进行校准，并保留校准证书。所有量表在现场检查完整性及逻辑一致性；如果存在缺失项，会立即在现场补充。数据录入采用两人复录的方式，并由第三方依据原始病历进行核对。对于异常值，会核实来源并追溯到原始记录；必要时组织小组讨论以确定是否保留或删除这些数据。变量编码在数据字典中预先定义，并在分析前后锁定版本以确保一致性。

统计分析遵循预定的分析计划。首先进行了描述性统计，连续变量以“均值±标准差”表示，分类变量则以频率和百分比表示。根据术后整体血压控制情况（控制良好 vs 控制不佳），将两组基线社会学人口统计学和临床特征进行比较。对于连续变量，使用双独立样本t检验；对于分类变量，则根据情况使用皮尔逊卡方检验或费舍尔精确检验。主要分析评估了剖宫产手术后72小时内睡眠质量与重复测量血压水平之间的关联。构建了线性混合效应模型，以术后收缩压和舒张压测量值为因变量。模型中设置了个体水平的随机截距，以解释随时间重复测量血压所带来的受试者内相关性。产后睡眠质量分为三种形式进行建模：（1）产后睡眠质量的二进制指标（正常 vs 异常），（2）理查兹-坎贝尔睡眠问卷（RCSQ）核心条目的连续得分（条目1-5），以及（3）代表产后睡眠质量的平均RCSQ得分。这些睡眠指标分别而非同时纳入模型，以避免共线性并便于临床解读。产前睡眠质量通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估，既作为二进制变量也作为连续得分，并相应检查产前和产后睡眠之间的交互作用。次要分析评估了睡眠与术后血压控制状态（定义阈值为150/100毫米汞柱）之间的关联。对于产前睡眠（PSQI），在分娩前进行了一次测量，采用多元逻辑回归分析；对于手术后72小时内重复测量的产后睡眠指标，则应用了带有logit链接的广义线性混合模型，并设置了个体水平的随机截距以解释受试者内相关性。同时检查了二进制和连续睡眠指标，以及产前和产后睡眠之间的交互作用。由于控制不佳血压的参与者人数有限，分类血压控制结果被视为次要且支持性分析。

鉴于控制不佳血压的参与者人数较少，对分类血压控制结果的分析被视为次要和探索性分析。为降低过拟合风险，使用了一个临床优先选择的简化调整集进行敏感性分析，包括母亲年龄、分娩时孕龄、母乳喂养状态、病房内患者数量以及产后用药情况。此外，为了评估结果定义的稳健性，在产后血压控制的敏感性分析中使用了140/90毫米汞柱的替代阈值。由于事件数量有限和效应估计可能不精确，这些分类模型的结果需谨慎解读。所有多元模型均调整了相同的预定义协变量，包括母亲年龄、分娩时孕龄、母乳喂养状态、病房类型和用药情况。回归结果以回归系数或比值比的形式报告，并附有95%置信区间和双侧P值。显著性水平设定为α = 0.05。在模型拟合前使用多重插补处理缺失数据，以最小化因观测不完全导致的潜在偏差。统计分析使用R软件（版本4.3.2）进行。

研究参与者的选择和基线特征：在研究期间，共有158名符合初步筛选标准的妊娠高血压孕妇被纳入研究。其中24名参与者因产后睡眠质量测量次数不足两次而被排除，剩下134名符合条件的参与者。随后又有11名参与者因产后血压重复测量次数不足两次而被排除。最终共有123名女性被纳入最终分析。根据术后血压控制情况，参与者被分为两组：99人的产后血压控制良好，24人的产后血压控制不佳（图1）。两组在年龄、教育水平、胎次、孕前体重指数、妊娠糖尿病、既往妊娠高血压、多胎妊娠、妊娠类型、手术类型、麻醉方法、入院时血压、新生儿转诊部门、妊娠体重增加或产前PSQI得分等方面无显著差异（所有P > 0.05）。相比之下，分娩时孕龄、母乳喂养状态、产后RCSQ条目得分（条目1-5）和平均RCSQ得分以及平均收缩压和舒张压在两组间存在显著差异（所有P < 0.05）。具体而言，产后血压控制不佳的女性分娩时孕龄较短，母乳喂养率较低，产后睡眠质量较差，血压水平较高（表1）。

主要分析：剖宫产术后睡眠质量与产后血压水平的纵向关联：使用逻辑回归和广义线性混合模型评估产前睡眠质量、产后睡眠质量及其与产后血压控制之间的关联。产前睡眠分为两种形式进行建模：（1）基于PSQI > 5定义的二进制指标（正常 vs 异常的产前睡眠质量）；（2）连续的PSQI总得分。产后睡眠也基于手术后72小时内的重复RCSQ评估分为两种形式进行建模：（1）基于平均RCSQ得分< 50定义的二进制指标（正常 vs 异常的产后睡眠质量）；（2）连续睡眠得分，包括平均RCSQ得分和五个条目的得分。对于这两种二进制指标和连续得分，分别检查了产前和产后睡眠之间的交互作用（表2）。结果显示，无论睡眠是作为分类变量还是连续得分进行建模，产前睡眠质量或产后睡眠质量都与产后血压控制无关。此外，在调整潜在混杂因素后，无论是二进制形式还是连续形式，两者之间均未观察到显著交互作用（所有P > 0.05；表2）。总体而言，结果表明，产前和产后睡眠质量，无论是作为二进制分类还是连续得分及其交互作用，均与产后早期实现血压控制的可能性无关。在这些纵向分析中，产后睡眠指的是前一晚的睡眠，并与早晨睡眠评估后获得的血压测量结果相关联，从而保持了暴露和结果之间的时间顺序。

使用简化后的临床优先协变量集和140/90毫米汞柱的替代血压控制阈值进行敏感性分析得出了大致相似的结论。尽管某些点估计值的大小有所变化，但睡眠指标与分类血压控制结果之间的关联在统计学上仍不显著，且置信区间较宽（补充表1）。

次要分析：剖宫产术后睡眠质量与分类血压控制之间的关联：图2和图3展示了术后早期不同时间点血压控制状态和平均血压水平的分布。对于收缩压和舒张压，未控制血压的患者比例从术后第1天逐渐减少到第3天。相比之下，平均收缩压和舒张压水平在每日时间点呈现逐渐上升的趋势，傍晚和夜间时分观察到更高的数值。这些发现表明分类血压控制与连续血压水平之间存在分离：尽管超过临床阈值的患者比例随时间下降，但绝对血压值在一天中的后期仍相对较高。这种模式表明术后血压调节可能存在与时间相关的变化，强调了在评估产后早期血压控制时应考虑时间动态的重要性。然而，由于主要混合效应分析中未将时间作为单独的协变量进行建模，这些发现应被视为描述性证据，而非 circadian 效应的确认性证据。图2：剖宫产术后舒张压控制状态和时间趋势。

图2和图3展示了术后早期不同时间点血压控制状态和平均血压水平的时间分布。对于收缩压和舒张压，未控制血压的患者比例从术后第1天逐渐减少到第3天。相比之下，平均收缩压和舒张压水平在每日时间点呈逐渐上升趋势，傍晚和夜间时段的血压值始终较高。这些发现表明分类血压控制与连续血压水平之间存在差异：尽管超过临床阈值的患者比例随时间下降，但绝对血压值在一天中的后期仍较高。这表明术后血压调节可能存在与时间相关的时间变化，并突出了在评估产后早期血压控制时考虑时间动态的重要性。然而，由于主要混合效应分析中没有将时间作为单独的协变量进行建模，这些发现应被视为描述性证据，而非 circadian 效应的确凿证明。

图3：剖宫产术后收缩压控制状态和时间趋势。右垂直轴标签：平均收缩压（mmHg），范围80至160。水平轴标签：术后天数，分为早晨、中午、傍晚和夜间四个类别，在三个术后天数中重复出现，这些时间段通过垂直虚线分隔。图例说明：血压控制情况：未控制与已控制。图例说明：时间：早晨、中午、傍晚、夜间。条形图（患者数据）：第1天早晨平均约110人，其中约10人血压未得到控制；第1天中午平均约115人，其中约10人血压未得到控制；第1天傍晚平均约112人，其中约5人血压未得到控制；第1天夜间平均约80人，其中约3人血压未得到控制。第2天早晨平均约120人，其中约5人血压未得到控制；第2天中午平均约118人，其中约7人血压未得到控制；第2天傍晚平均约112人，其中约2人血压未得到控制；第2天夜间平均约85人，其中约7人血压未得到控制。第3天早晨平均约110人，其中约5人血压未得到控制；第3天中午平均约60人，其中约5人血压未得到控制；第3天傍晚平均约45人，其中约5人血压未得到控制；第3天夜间平均约42人，其中约5人血压未得到控制。折线图（平均收缩压）：第1天早晨约129毫米汞柱，中午约130毫米汞柱，傍晚约129毫米汞柱，夜间约131毫米汞柱。第2天早晨约131毫米汞柱，中午约132毫米汞柱，傍晚约130毫米汞柱，夜间约134毫米汞柱。第3天早晨约132毫米汞柱，中午约133毫米汞柱，傍晚约136毫米汞柱，夜间约137毫米汞柱。详细数据如下：
- 术后第1天早晨，平均收缩压为130毫米汞柱，其中100人血压得到控制，10人未得到控制，总患者数为110人。
- 术后第1天中午，平均收缩压为130毫米汞柱，其中105人血压得到控制，10人未得到控制，总患者数为115人。
- 术后第1天傍晚，平均收缩压为129毫米汞柱，其中105人血压得到控制，7人未得到控制，总患者数为112人。
- 术后第1天夜间，平均收缩压为129毫米汞柱，其中75人血压得到控制，5人未得到控制，总患者数为80人。
- 术后第2天早晨，平均收缩压为131毫米汞柱，其中115人血压得到控制，5人未得到控制，总患者数为120人。
- 术后第2天中午，平均收缩压为132毫米汞柱，其中110人血压得到控制，8人未得到控制，总患者数为118人。
- 术后第2天傍晚，平均收缩压为130毫米汞柱，其中110人血压得到控制，3人未得到控制，总患者数为113人。
- 术后第2天夜间，平均收缩压为133毫米汞柱，其中78人血压得到控制，7人未得到控制，总患者数为85人。
- 术后第3天早晨，平均收缩压为132毫米汞柱，其中100人血压得到控制，7人未得到控制，总患者数为107人。
- 术后第3天中午，平均收缩压为133毫米汞柱，其中52人血压得到控制，6人未得到控制，总患者数为58人。
- 术后第3天傍晚，平均收缩压为136毫米汞柱，其中40人血压得到控制，5人未得到控制，总患者数为45人。
- 术后第3天夜间，平均收缩压为135毫米汞柱，其中38人血压得到控制，4人未得到控制，总患者数为42人。

线性混合效应模型显示，无论是作为二元变量还是连续的PSQI评分，产前睡眠质量与产后收缩压或舒张压均无显著关联，且未观察到产前和产后睡眠质量之间的显著交互作用（所有P > 0.05）。相比之下，产后睡眠异常与较高的收缩压（模型2：β = 3.630毫米汞柱，95%置信区间1.820–5.440，P < 0.001）和舒张压（模型2：β = 1.710毫米汞柱，95%置信区间0.370–3.040，P = 0.012）显著相关。此外，较高的RCSQ评分和个别项目评分始终与较低的收缩压和舒张压相关，这些关联在调整协变量后仍然显著（表3和表4）。

**表3 睡眠质量与产后收缩压之间的关系** 下载CSV
**表4 睡眠质量与产后舒张压之间的关系** 下载CSV

在患有妊娠期高血压的女性中进行剖宫产手术时，控制良好和控制不佳的组在年龄、基础疾病、孕前体重、妊娠类型和手术类型等基线特征上没有显著差异。主要差异体现在围产期和产后状况：血压控制不佳的患者的胎龄较短，母乳喂养比例较低，术后平均血压较高，主观睡眠质量较差（RCSQ评分和平均睡眠评分显示），睡眠障碍和血压升高呈同步趋势。妊娠期高血压伴有内皮功能障碍和交感神经活性增强，剖宫产后的失血、体液重新分布以及切口疼痛都会增加血流动力学负担。

**讨论**：
在患有妊娠期高血压并进行剖宫产手术的女性中，控制良好和控制不佳的组在基线特征上没有显著差异。主要差异体现在围产期和产后状况：血压控制不佳的患者的分娩时胎龄较短，母乳喂养比例较低，术后平均血压较高，主观睡眠质量较差（RCSQ评分和平均睡眠评分显示），睡眠障碍和血压升高呈同步趋势。妊娠期高血压伴随内皮功能障碍和交感神经活性增强，剖宫产后的失血、体液重新分布以及切口疼痛会增加血流动力学负担。

使用线性混合效应模型的分析表明，在进行剖宫产手术的患有妊娠期高血压的女性中，术后72小时内主观睡眠质量与收缩压和舒张压持续相关，而产前睡眠水平与产后血压之间的关系不明显，这表明影响术后早期血压的关键时间窗口主要在分娩后。睡眠质量异常的女性通常血压较高，RCSQ核心项目和平均评分与血压呈负相关；睡眠评分的每一小变化都对应着血压的持续变化。这种剂量-反应关系在调整多个协变量后仍然显著，包括胎龄、代谢状态、药物使用和病房环境。

这些发现支持睡眠不仅仅是被动指标，而是参与产后血流动力学调节的独立因素。睡眠不足和睡眠片段化容易导致交感神经激活和迷走神经张力下降，减弱夜间血压下降，甚至导致血压非下降模式。此外，在内皮功能已受损的妊娠期高血压女性中，这种情况更可能表现为持续的血压升高。

大量证据表明，在普通人群和高血压患者中，睡眠时间缩短、睡眠呼吸障碍和睡眠质量下降与白天血压升高及高血压发病风险增加有关。而妊娠相关的研究主要关注妊娠晚期睡眠对先兆子痫或妊娠期高血压的影响。本研究的结果表明，在这种高风险群体中，产后早期睡眠模式同样反映在短期血压水平上，为新证据，支持将睡眠管理纳入妊娠期高血压女性的产后随访和护理中。

由于产前睡眠质量和产后血压之间的关联在调整多个协变量后仍然显著，表明睡眠质量对产后短时间内血压有实际影响。在调整后的模型中，异常产后睡眠质量与收缩压升高3.63毫米汞柱相关。尽管这一差异小于抗高血压治疗通常期望的血压降低幅度，但在妊娠期高血压患者中，短期内血压不稳定可能导致严重的高血压发作和产后并发症，因此这一差异具有临床意义。在更广泛的血压研究中，收缩压降低5毫米汞柱与主要心血管事件的风险降低约10%相关，表明即使是小幅度的血压变化在人群层面也可能很重要。因此，大约3毫米汞柱的差异仍然可能对血压负担有实际影响。此外，现有的产后高血压试验表明，一些积极的药物干预措施在短期随访期内可使血压降低约4-6毫米汞柱。综上所述，产后睡眠质量作为可调节的血压风险因素具有临床意义，即使其效应幅度较小。

基于逻辑回归和广义线性混合模型的分析，产前和产后睡眠指标（无论是二元形式还是连续形式）与血压控制良好或不佳的二元结果均无显著关联。这与它们与连续收缩压和舒张压的稳定关联形成对比，表明睡眠质量在短期内不足以将更多患者带过150/100毫米汞柱的临床阈值。二元结果依赖于人为定义的阈值，而血压的小幅但持续变化在连续指标中更容易反映出来，但可能不会导致个体朝任一方向跨越阈值。在产后早期阶段，患有妊娠期高血压的女性通常会接受密切监测和个性化的抗高血压治疗调整，药物效果可能部分掩盖了由睡眠引起的细微差异。此外，由于血压控制不佳的样本量相对有限，统计功效不足以检测到这些细微差异。

在先前的研究中，当使用“达到目标与否”或“高血压事件的发生”作为结果时，睡眠相关因素经常显示出方向一致但不稳定的统计显著性，而使用连续血压或动态血压负荷则更容易观察到稳健的关联。在本研究中，睡眠仍与连续血压水平有独立关联，表明在产后对患有妊娠期高血压的女性的管理中，尽管短期内难以显著改变血压控制分类，但关注睡眠质量的护理干预仍可能降低血压几毫米汞柱。这些看似微小的改善对于心血管高风险人群具有临床意义，也表明未来评估睡眠干预效果的研究应更多关注连续血压和总体血压负荷，而不仅仅是依赖二元目标的达成。尽管模型已经调整了诸如妊娠结局、药物使用和病房环境等协变量，但情绪状态、慢性疼痛史、镇痛策略以及夜间哺乳频率等因素难以完全量化，因此仍存在残余混杂因素。此外，虽然睡眠质量与血压控制这一二元结果没有显著相关性，但这一发现仍需谨慎解读。在本队列研究中，只有少数参与者符合血压控制不良的定义，这降低了在分类分析中发现中小幅度关联的统计功效。相比之下，重复测量的收缩压和舒张压能够更敏感地检测产后早期的血压变化。因此，连续血压分析被视为主要结果，而分类血压控制则被视为次要和支持性结果。尽管血压轨迹在每日不同时间点存在变化，但我们没有采用专门的昼夜节律模型，也没有在主要分析中加入特定时间段的因素；因此，未来研究需要通过更密集的时间采样和明确的节律建模来确认昼夜节律对产后血压的潜在影响。未来的研究需要采用多中心、大样本和延长随访设计，结合客观睡眠监测与24小时动态血压测量，以验证这些发现，并进一步评估睡眠干预对高危女性血压控制和心血管预后的影响。

从临床角度来看，观察到的术后血压变化情况表明，产后早期，尤其是最初的72小时是高血压并发症的高风险时期。在此期间，加强血压监测、合理管理液体摄入、提供适当的多模式镇痛以及及时优化降压治疗至关重要。对于那些出现持续或进行性血压升高的患者，可能需要延长住院时间并加强监测，以防止严重的并发症，如产后子痫前期、子痫、心力衰竭或脑血管事件。这些发现强调了产后血压管理应当积极、个性化，并将其纳入妊娠期高血压患者的常规术后护理流程中。

**结论**
在经历剖宫产的高危妊娠期高血压女性中，产后早期的主观睡眠质量与术后72小时内的收缩压和舒张压密切相关，这一关系不受妊娠年龄、药物使用和病房环境等因素的影响；产前睡眠及其与产后睡眠的交互作用并未显示出关联，且睡眠对血压控制的影响不足以改变血压控制的二元判定结果。尽管观察到的血压差异幅度较小，但在这一高风险产后群体中，即便是轻微的血压升高也可能导致短期血流动力学不稳定和高血压并发症的风险。因此，产后早期的住院阶段是血压管理的关键时期，而睡眠可能是一个具有实际意义的可干预目标。临床评估应重点关注连续血压和总体血压负担，并考虑将睡眠筛查和睡眠支持措施纳入高危女性的常规护理和随访中，以减少产后早期的血压负担。

**伦理声明和知情同意**
本研究符合医学研究伦理准则，并获得了广东省妇女儿童医院伦理委员会的批准（批准编号：202401315）。所有参与者在研究开始前均签署了书面知情同意书，所有程序均遵循《赫尔辛基宣言》进行。

**作者贡献**
所有作者都对本研究工作做出了重要贡献，无论是在研究构思、设计、数据收集、分析解释，还是这些方面的其他方面；参与了文章的起草、修改或关键审查；对最终发表的版本给予了批准；并同意对研究的所有方面负责。

**利益冲突披露**
所有作者声明与本研究涉及的任何组织或实体均无财务或非财务利益关系。

**数据共享声明**
本研究期间生成和/或分析的数据集可应请求向相应作者获取。