尊敬的编辑：
我们感谢Wang等人对我们文章的关注以及他们提出的 thoughtful comments（可理解为“深思熟虑的评论”）。
我们同意，本研究中的“暴露”一词最好理解为对妊娠历史的总体衡量，而不是指特定的生育次数或产后暴露情况。在NHANES（美国国家健康与营养调查）中，这一变量基于受访者自报的问题：“您怀孕过多少次？”因此它反映的是 lifetime （此处可能拼写有误，应为“lifetime”）内的总妊娠次数，但并未区分活产、流产、人工流产或其他妊娠结局。这是一个重要的点，我们也同意这些生殖因素不能被视为可以互换的概念。
我们同样认识到，我们的研究结果是基于受访者自报的类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）诊断，而非经过临床确诊的病例。与其他基于问卷的分析一样，可能存在一定的误分类情况，在解释关联强度时需要考虑到这一点。
我们还同意，横断面研究设计限制了对时间因素的解读。我们的研究旨在考察全国代表性样本中自报妊娠历史与自报类风湿性关节炎之间的关联，而不是为了确定因果关系。因此，对这些研究结果应持谨慎的态度进行解读。
关于妊娠次数超过三次时观察到的现象，我们同意不应将其视为一个明确的临床阈值。我们认为这是在该数据集中观察到的一种实证模式，可能有助于提出假设，但需要在前瞻性研究中加以验证。
同时，我们想指出，这些问题在我们最初的文章中已有说明。我们讨论了研究的横断面特性、使用自报类风湿性关节炎诊断的方法、回忆偏倚的可能性，以及缺乏关于流产和人工流产等妊娠结局的详细信息。在这些局限性范围内，我们认为我们的研究仍然提供了有用的群体水平证据，表明在2015–2018年的NHANES样本中，较高的 lifetime 妊娠次数与较高的自报类风湿性关节炎发病率相关。
我们感谢有机会对这些观点进行澄清。我们同意，未来开展使用经过验证的类风湿性关节炎诊断结果、更清晰的妊娠结局数据以及更准确的妊娠时间信息的研究，将对更好地解读这一关联至关重要。
利益冲突披露：
作者声明在这次沟通中不存在任何利益冲突。
