在接受有效抗逆转录病毒治疗的HIV感染者中，与健康对照组相比，生活质量、抑郁状况和性功能的差异

《Patient Related Outcome Measures》：Quality of life, depression and sexual function in men living with HIV under effective antiretroviral therapy compared with healthy controls

　　摘要
目的：联合抗逆转录病毒疗法（cART）改善了HIV感染者的生活状况。本研究调查了病毒得到控制的男性的生活质量、心理健康和性功能。

患者与方法：这项病例对照研究比较了39名接受cART治疗且病毒得到控制的异性恋男性与60名健康男性对照组的生活质量、抑郁程度和性功能。参与者完成了EUROHIS-QOL 8问卷、贝克抑郁量表（BDI）和亚利桑那性体验量表（ASEX）。

结果：HIV组的平均年龄为39岁，对照组为41.5岁，两组在人口统计特征上相似。EUROHIS-QOL8和BDI的中位数得分在两组之间没有显著差异。虽然HIV组的ASEX得分较高（p = .032），但根据ASEX标准，这并没有导致更高的性功能障碍发生率。BDI得分与HIV组的EUROHIS-QOL8得分呈强烈负相关（r = –.731，p < .001），在对照组中则为中等负相关（r = –.475，p < .001）。在两组中，抑郁症状均与生活质量下降有关。

结论：在病毒得到控制的HIV男性中，与健康对照组相比，生活质量、抑郁程度和性功能障碍方面没有显著差异。这些发现支持个体评估，而不是基于HIV状态的假设。

图形摘要：
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名为“接受有效抗逆转录病毒治疗的HIV感染者与健康对照组的生活质量、抑郁程度和性功能”的信息图包含四个面板：
- 第1面板（“研究组”）显示两个图标，分别代表“HIV感染者”（深色）和“对照组”（浅色），下方附有注释；
- 第2面板（“生活质量”）显示两条相同的条形图，并标有“两组相同”；
- 第3面板（“抑郁程度”）显示两条相似的条形图，同时标注“两组抑郁程度相似”以及“HIV感染者的抑郁程度与生活质量呈强负相关”；
- 第4面板（“性功能”）显示两条相同的条形图，并注明“两组性功能相同”。整个设计采用极简的灰度风格。

关键词：cART；持续病毒抑制；健康调查；心理福祉；性健康

1. 引言：
有效的联合抗逆转录病毒疗法（cART）延长了HIV感染者的预期寿命，并显著改善了疾病的临床进程。然而，即使在长期接受cART治疗的情况下，生活质量、心理健康和性功能方面仍可能存在问题。
世界卫生组织将生活质量定义为个体对其总体生活状态的感知，这种感知受其文化背景和价值体系的影响，同时也受到个人目标、期望和关注因素的影响。

2. 材料与方法：
2.1. 研究设计与环境：
这项比较性病例对照观察研究在一家三级医院的传染病与临床微生物学部门的门诊诊所进行。2025年9月26日至10月17日期间，两名访谈员面对面收集数据。该研究遵循了EQUATOR网络推荐的STROBE声明清单，对横断面研究进行了报告。
2.2. 病例定义与排除/纳入标准：
研究组包括正在接受cART治疗且病毒得到控制的异性恋HIV感染者（MLWH），至少在两次独立就诊中确认了病毒抑制。对照组由因其他医疗原因在同一诊所就诊的患者的陪同者组成，这些人根据年龄和基本人口统计特征进行了匹配。
2.3. 数据收集工具与过程：
在为期三周的研究期间，对所有符合条件的患者以及根据年龄和关键人口统计特征匹配的对照组成员进行了问卷调查。由于目标是纳入研究期间可接触的所有人群，因此没有进行正式的样本量计算。记录了包括年龄、教育水平、婚姻状况、定期体育活动、是否独居或与家人同住、吸烟和饮酒史以及抗逆转录病毒治疗情况在内的社会人口统计数据。使用贝克抑郁量表（BDI）评估心理状态，使用亚利桑那性体验量表（ASEX）评估性功能，使用欧洲健康访谈调查[EUROHIS-QOL 8 (WHOQOL-8)]量表评估生活质量。使用的都是经过验证的土耳其版本。参与者在无研究人员干扰的安静环境中匿名完成所有问卷。
2.4. 统计分析：
统计分析使用IBM SPSS Statistics 29.0版本（IBM公司，美国阿蒙克；Kocaeli大学拥有机构许可证）进行。
3. 结果：
- HIV组的平均年龄为39岁，对照组为41.5岁（p = .688）。两组在教育水平、婚姻状况、居住环境、定期锻炼习惯、饮酒情况和吸烟状况等方面具有相似性。
- HIV组的EUROHIS-QOL8和BDI中位数得分相似；ASEX得分在HIV组更高（p = .032），但这一差异并未导致性功能障碍发生率增加。
- BDI得分与HIV组的EUROHIS-QOL8得分呈强负相关（r = –.731，p < .001），在对照组中呈中等负相关（r = –.475，p < .001）。
- 两组中，抑郁症状都与生活质量下降有关。

4. 结论：
在病毒得到控制的HIV男性中，与健康对照组相比，在生活质量、抑郁程度或性功能障碍方面没有显著差异。这些发现支持个体评估，而非基于HIV状态的假设。散点图展示了患有(a) HIV和(b)对照组的男性中生活质量（EUROHIS-QOL8）与抑郁量表（BDI）分数之间的相关性。阅读该图表的详细描述：该图表包含两个散点图：图a（HIV组）显示BECK量表得分与EUROHIS-QOL量表得分之间存在强烈的负相关关系，数据点密集聚集，回归线方程为y=51.34-10.5*x；图b（对照组）显示负相关程度中等，数据点分布较广，回归线方程为y=39.49-7.49*x。两个图表使用相同的坐标轴，突出了这两个变量之间的反向关系。

表3：HIV感染者与对照组在年龄、抑郁、生活质量及性功能方面的Spearman等级相关性。下载CSV文件
表4：讨论
本研究评估了HIV感染者与对照组在生活质量、抑郁症状及性功能方面的差异。两组之间的总体生活质量与抑郁量表得分相似，但HIV感染组的ASSEX得分较高，反映了性功能的轻微差异。HIV感染组中抑郁与生活质量之间存在强烈的负相关关系，而对照组中则表现为中等程度的负相关。这些发现强调了关注心理健康作为决定生活质量关键因素的重要性。
先前的研究报告称，HIV感染者中抑郁症的患病率普遍较高，尽管不同地区和人群的实际比率存在显著差异。例如，美国“All of Us”研究项目的数据显示，43%的HIV感染者被诊断为重度抑郁症。另一项来自非洲队列的汇总分析估计HIV感染者中抑郁症状的患病率为约33.3%。这些结果表明，HIV感染者中抑郁症较为普遍，且其发生率通常高于HIV阴性人群。
相比之下，本研究中发现HIV感染者组与健康对照组在抑郁量表得分上没有显著差异。一种可能的解释是我们的研究对象仅包括那些病毒得到持续抑制的个体。先前的研究表明，病毒控制不佳的个体抑郁症状更为明显，而病毒得到抑制的个体抑郁症状较轻。因此，有效的抗逆转录病毒治疗和稳定的病毒控制可能有助于解释两组之间抑郁水平的相似性。
在两组中，抑郁症状的存在都与较低的生活质量相关。包括针对HIV感染者在内的多项研究发现，抑郁症状是与健康相关生活质量下降的独立因素。在本研究中，这种关联在HIV感染者组中更为显著。总体而言，抑郁症状对两组的生活质量都有临床意义。
尽管HIV感染者组的ASSEX得分略有升高，但根据既定标准定义的性功能障碍患病率在各组之间没有差异。先前的研究表明，HIV感染者者的性健康可能受到多种生物和社会心理因素的影响，如情绪压力、社会支持减少、HIV相关污名、经济困难以及抗逆转录病毒治疗时长较长。代谢性和血管性疾病（如糖尿病、血脂异常和动脉粥样硬化）也与性功能障碍有关。尽管HIV感染者中勃起功能障碍等性问题的发生率高于一般人群，但个体间存在差异。巴西的一项研究显示，在120名HIV感染者中，勃起功能障碍的发病率为37.5%，表明大多数参与者并未出现这种情况。与这些观察结果一致，尽管本研究未发现两组在性功能障碍患病率上存在差异，但HIV感染者组的ASSEX得分显著较高。
在本研究中，HIV感染者组的EUROHIS-QOL8中位数为3.75，对照组为3.88。根据Eser等人的研究，土耳其人群的EUROHIS-QOL8平均得分为3.46±1.60。我们的得分总体略高，这可能与研究环境有关：本研究在收入水平较高、医疗资源更丰富的省份进行，这些因素可能提升了参与者的整体生活满意度。
在对照组中，年龄与较高的抑郁水平和较低的生活质量相关，但在HIV感染者组中这一趋势不明显。先前的研究表明，HIV感染者的中年及老年人中抑郁的患病率并不高于HIV阴性人群。HIV相关的压力因素和并发症可能减弱了年龄对抑郁的影响。此外，研究样本量有限可能限制了我们检测年龄相关性的能力。
该研究的优势在于所有参与者都接受了全面HIV治疗中心的随访，确保了持续的临床观察和长期的患者-医生关系，从而提高了调查结果的准确性和客观性。然而，该研究也存在一些局限性：首先，虽然使用了经过验证的心理测量工具，但评估基于自我报告而非客观的生物学或激素测量结果；其次，样本量相对较小，可能限制了发现组间细微差异的统计能力；第三，横断面设计无法得出关于病毒抑制、心理社会因素与患者报告结果之间因果关系的结论。
未来需要更大样本量和纵向设计的研究来明确治疗依从性、病毒控制及心理社会因素的变化如何随时间影响患者报告的结果。同时结合使用客观生物学指标和患者自我报告的工具，有助于更好地解读HIV感染者者的心理健康和性健康状况。

5. 结论
总体而言，我们的研究发现，在病毒得到持续抑制的HIV感染者中，抑郁症状、生活质量及性功能障碍的患病率与一般人群相似。尽管ASSEX得分略有升高，但这并未导致基于既定标准的性功能障碍发病率升高。这些结果支持根据个体的实际临床需求而非HIV感染状态来制定个性化护理方案。未来的研究应包括纵向研究，以更好地了解治疗依从性、病毒控制及心理社会因素随时间的变化如何相互作用。

**财务/其他关系声明**：作者未报告任何潜在的利益冲突。
**作者贡献**：
概念设计：S. Akhan；方法学：?. Güler；数据分析：S. Balc?；数据管理（调查实施）：D. Akhan, G. Kara S?zen；初稿撰写：?. Güler；审稿与编辑：S. Akhan；监督工作：S. Akhan。所有作者均已阅读并同意最终稿件。
**数据可用性声明**：作者可根据请求通过电子邮件分享数据和材料。
**伦理批准**：本研究遵循世界医学协会《赫尔辛基宣言》（2013年修订版）及科贾埃利大学医学院非干预性临床研究伦理委员会的协议进行。该项目注册号为2025/450，并于2025年9月25日获得批准（批准代码GOKAEK-2025/19/06）。
**知情同意声明**：本研究采用匿名调查方式，对参与者造成的风险很小。所有参与者在同意参与后均获得了口头知情同意，他们被告知参与是自愿的，并可随时退出研究。